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血气分析

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血气分析

血气分析

常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。

血气分析

血气分析
Hb与氧结合达到饱和程度的百分数 SaO2=HbO2/(Hb+HbO2) 存在生理分流，正常人动脉血氧饱和度 95~97% 如低于90%可确定有低氧血症存在 影响因素：血氧分压，S氧离曲线关系
气体交换指标
解 离 曲 线 要 点
PO2 下降到60mmHg以下，SaO2急减 PO2 提高到100mmHg以上，并非有益
x
血液灌注率
气体交换指标
氧输送（DO2）
每分钟送至毛细血管的氧量
DO2（ml/min.m2）=心输出量（CI）x CaO2
心输出量不变时，血红蛋白含量的增加可以提 高氧输送的水平
气体交换指标
肺泡动脉血氧分压差（A-a）DO2：
指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值 是换气氧合功能指标，差值越大，氧合功能越差 正常值：吸空气下，年轻人15mmHg，老年人30 mmHg 影响因素： 肺泡弥散功能 生理分流增加或出现病理分流 肺泡的通气血流比失调 机体耗氧量 心排量
血气分析的判读
氧合功能的判断
第一步：是否缺氧
PaCO2=104.2-(0.27x年龄) （100-1/3年龄）mmHg
第二步：判断缺氧原因
（A-a）DO2 正常 ，而PaCO2 提示通气不足导 致低氧血症 （A-a）DO2 ，提示肺部弥散障碍或分流导致通 气血流比失调
病例分析
经计算AG=40>12mmol/L，为阴离子间隙增宽 的代谢性酸中毒 计算校正HCO3=测得HCO3+（AG-12）>24，存 在代谢性碱中毒
4、机体呼吸系统有无参与代偿：
预计PaCO2=1.5x10+8±2=23±2，实测 PaCO2为25mmHg，为代偿范围内

血气分析及临床意义

血气分析及临床意义
作用
血气分析在临床中具有重要意义，可 以帮助医生了解患者的呼吸功能、酸 碱平衡状态以及电解质水平，为诊断 和治疗提供重要依据。
血气分析原理及方法
原理
血液中的氧气和二氧化碳与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白 。通过检测这些血红蛋白的浓度和比例，可以了解血液中的氧气和二氧化碳含 量。
方法
血气分析通常采用抽取动脉血或静脉血的方法，将血液样本注入血气分析仪中 ，通过电化学反应或光学方法对血液中的氧气、二氧化碳等气体进行检测。
心力衰竭
血气分析可检测出PaO2和 PaCO2的异常，用于诊断 心力衰竭及其类型。
休克
血气分析可用于判断休克 的严重程度和类型，如低 血容量性休克、感染性休 克等。
心脏疾病
血气分析可用于诊断心脏 疾病，如心肌梗死、心律 失常等。
消化系统疾病诊断
酸碱平衡紊乱
通过血气分析可判断机体是否存在酸 碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸 性碱中毒等。
03
血气分析在临床治疗中的应用
呼吸系统疾病治疗
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可判断呼吸衰竭的 原因，如通气功能障碍还是换气 功能障碍，以及判断病情的严重
程度。
指导机械通气
对于呼吸衰竭患者，血气分析可 用于指导机械通气参数的调节， 以改善患者的通气和氧合功能。
评估肺部感染
血气分析可辅助诊断肺部感染， 并指导抗生素的选择和治疗方案
新药研发与临床试验设计
血气分析在新药研发和临床试验设计中具有重要应用。通过对新药受试者的血气分析数据监测，可以 了解新药对受试者酸碱平衡、氧合情况以及二氧化碳潴留等方面的影响，为新药的疗效和安全性评估 提供重要依据。
例如，在抗肿瘤药物的临床试验中，血气分析可以反映药物对受试者酸碱平衡和氧合情况的影响，为 抗肿瘤药物的疗效和安全性评估提供重要参考。

血气分析及临床定义

血气分析及临床定义

血气分析及临床定义血气分析是一种常用的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理指标。

本文将介绍血气分析的基本原理、常见的检测指标，以及其在临床上的应用及意义。

一、血气分析的基本原理血气分析是通过测量动脉血液中的气体含量，包括氧气 (O2)、二氧化碳 (CO2) 以及酸碱状态来评估人体的生理功能。

常用的测量方法包括电极法、光谱法和传感器法等。

电极法是一种常见且准确的测量方法，通过将一系列电极插入样品中，根据电流变化来测量血液中的气体含量。

电极法对于氧气和二氧化碳的测量精确度较高，且结果具有实时性。

光谱法则通过测量指定波长的光在血液中的吸收程度来计算氧气和二氧化碳的浓度。

这种方法具备实时性，但对于血液中的其他物质的影响相对较大。

传感器法是近年来发展起来的一种新型测量方法，利用传感器感知技术来测量血液中的气体含量。

这种方法响应速度快，且便于携带和操作，逐渐得到了临床的广泛应用。

二、常见的血气分析指标1. pH值：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常血液的pH值在7.35-7.45之间。

当pH值偏高时，说明血液呈碱性；当pH值偏低时，说明血液呈酸性。

2. 氧分压 (PaO2)：氧分压是指血液中的氧气分子在单位面积上对血液的压力，通常用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。

正常的氧分压范围在80-100 mmHg之间。

3. 二氧化碳分压 (PaCO2)：二氧化碳分压是指血液中的二氧化碳分子在单位面积上对血液的压力，同样用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。

正常的二氧化碳分压范围在35-45 mmHg之间。

4. 氧合度 (SaO2)：氧合度是指血液中的血红蛋白与氧气结合的程度，通常以百分比来表示。

正常的氧合度范围在95%以上。

5. 碱剩余 (BE)：碱剩余是指血液中的碳酸氢根离子 (HCO3-) 与氧气结合所形成的酸碱中和物质的数量。

正常的碱剩余值范围在-2到+2之间。

三、血气分析在临床上的应用及意义血气分析是临床上常用的一项实验室检查方法，通过评估血液中相关指标的变化，医生可以判断患者的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理功能，并为临床诊断和治疗提供重要参考。

血气分析

血气分析
血气分析结果的分析
河北医科大学第四医院 赵俊敏
概念
血气分析是指对血液中不同的气体和酸碱物质进行 分析的过程。 动脉血气分析是唯一可靠的判断酸碱平衡失调和低 氧血症及其程度的指标。
血气分析主要参数
1. pH 2. PaO2
3. SaO2
4. P50 5. PaCO2
6. 二氧化碳总量（CTCO2）
血气分析五步法
一看 二看 三看 四看 五看 pH定酸、碱 原发因素定代谢、呼吸性 继发变化定单纯、混和性 AG定二重、三重性 临床表现作参考
一、看pH ：判断酸中毒或碱中毒
pH 正常：可能确实正即失代偿性碱中毒。
pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 但不能区别呼吸性或是代谢性酸/碱失衡。
3. 肾脏：调节H+和HCO3（1）当肾脏排出H+的能力不足以清除体内H+时， 出现代谢性酸中毒。 代酸：pH↓、HCO3－↓、PaCO2↓ （2）当H+负荷太低，肾脏保留H+的能力不足以维 持体内H+浓度于正常范围时，出现代谢性碱中毒。 代碱：pH↑、HCO3－↑、PaCO2 ↑ PaCO2和pH值呈同向改变。
SaO2
SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的 结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 血氧饱和度=
血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 ×100
正常值：95%～98%
P50
P50：体温37℃、pH7.4、PaCO240 mmHg、SaO2
为50%时的PaO2。代表Hb与O2的亲和力。 正常值：26.6mmHg（24～28mmHg）。 P50 ↑ ：PH↓、体温↑、PaCO2↑，Hb与O2的亲和力 下降，氧离曲线右移，O2易释放。 P50 ↓： PH↑、体温↓、PaCO2↓，Hb与O2的亲和力 增加，氧离曲线左移。

血气分析

血气分析
血气分析 blood gas analysis
血液气体和酸碱保持正常是体液内 环境稳定的一个重要方面。动脉血气分 析可用于测定和评价患者的氧合、通气 和酸碱状态。目前已广泛用于临床，作 为监护重症心肺疾病的手段，不仅对疾 病的诊断、了解病情有助，而且对指导 治疗，尤其是对危重患者求治具有重要 意义。
出现BB↓而HCO3－正常，说明存在HCO3－
以外的碱储备不足。此时补充HCO3－是不
适宜的，是否有低蛋白血症、贫血等。
6.血浆 CO2总量（TCO2）：又称CO2 含量 指血浆中各种形式全部CO2浓度， 主要包括结合形式HCO3－、物理溶解 CO2、少量RNH2COO－ 正常值：25.2mmol/L CO2潴留（呼酸）或HCO3－增加（代碱） 时均可使TCO2↑ CO2↓（呼碱）或HCO3－↓（代酸） 时均可使TCO2↓
血氧含量↓
a. 没有足够的O2（PaO2）与Hb结合
b. 没有足够的Hb与氧结合
c. 二者兼有
4. 氧解离曲线：（见图） 生理意义： (1) 当PaO2为95~100mmHg时，SaO2>96%， 故再提高吸O2浓度的作用甚微。 (2) PaO2自100mmHg降至70mmHg，SaO2 只降低5%。 (3) 当PaO2在10~40mmHg时，曲线陡直， 故有利于组织水平的O2摄取，对代谢活 跃的组织有保护作用。 (4) 当PaO2自30mmHg上升至50mmHg，则 SaO2增加26%，故在此水平PaO2时，低 流量吸O2即可明显改善组织缺O2 （COPD的O2疗依据）
CO2+H2O
CA
H2CO3
H++HCO3－
2. 以HCO3－盐的方式：溶解于血浆中的CO2 通过弥散作用入红细胞。 CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3－。 HCO3－约占动脉CO2总量的88~90%。其 中约1/4在红细胞内，3/4在血浆中。 3. 氨基甲酸血红蛋白方式：由血浆入红细胞 的CO2除大部分变成为H2CO3和HCO3－ 外， 小部分与血红蛋白的氨基结合，形成氨 基甲酸血红蛋白，同时产生H+，H+被血 红蛋白内缓冲对所缓冲。

血气分析及临床意义

应将血气分析实验结果与患者的临床表现和其他检查结果相结合，以便更好地判 断病情、制定治疗方案和评估预后。例如，pH值降低可导致患者血压升高、心率 加快和呼吸急促等症状，同时还可引起意识状态的改变，如嗜睡、昏迷等。
06
血气分析的临床意义及展望
血气分析的临床意义
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
通过检测血液中的pH值、PaO₂、PaCO₂等 指标，可以评估患者的呼吸功能，诊断呼吸 系统疾病。
血气分析在其他疾病诊断中的应用
重症感染
重症感染患者常出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
肿瘤
肿瘤患者的血气分析可用于评估肿瘤病变引起的呼吸功能改变。
Hale Waihona Puke 04血气分析与治疗
血气分析与呼吸系统治疗的关系
评估呼吸功能
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2） 和氧分压（PO2），从而评估患者的呼吸功能。这些指标能 帮助医生判断是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。
除了电化学法和光学法，还有直接法和间接法等其他血气分析方法。
详细描述
直接法是通过抽取动脉血直接测定血气参数，如酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等；间接法则通过测定血液样 本中的电解质离子、葡萄糖、乳酸等参数，计算出相应的血气参数。这些方法在特定情况下有一定的应用价值 ，但准确性和重复性可能较差。
各方法的优缺点比较
03
血气分析与临床诊断
血气分析在呼吸系统疾病诊断中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
血气分析可检测到COPD患者存在低氧血症（PaO2降低）和高碳酸血症（ PaCO2升高）。
支气管哮喘
支气管哮喘患者的血气分析结果通常有低氧血症和过度通气（PaCO2降低， PaO2升高）。

血气分析


吸氧条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情
况：
若PaO2 > 60mmHg， PaCO2 >50mmHg，可判断为 II型呼吸衰竭 若PaO2 > 60mmHg， PaCO2 < 50mmHg，可计算氧 合指数，其公式为： PaO2/ FiO2 <300mmHg 提 示呼衰。
(二)判断酸碱失衡
酸碱失衡的类型：
单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱
混合型酸碱失衡： 呼酸并代酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并 代酸并代碱 混合型代酸 三重酸碱失衡
如何利用血气分析判 断酸碱失衡？
1、首先要核实实验结果是否有误差：
根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值
的内在一致性。 [H+]= 24x(PaCO2)/[HCO3- ] 如果PH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错 误的。
PH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+]
10 0
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
2、是否存在酸血症或碱血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 注意：pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 （1）
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 10mmHg 55mmHg
HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5

血气分析的基础和解读


缓冲碱是指血液中具有缓冲作用的碱， 正常值为45-55mmol/L。缓冲碱降低 可能表示酸中毒，升高可能表示碱中 毒。
碳酸氢盐
碳酸氢盐是调节酸碱平衡的重要物质， 正常值为22-27mmol/L。碳酸氢盐降 低可能导致酸中毒，升高可能导致碱 中毒。
氧合状态的解读
氧分压
氧分压是反映血液中氧的浓度， 正常值为80-100mmHg。氧分压
碳酸氢盐
正常值为22~27mmol/L，高于 27mmol/L提示酸中毒，低于 22mmol/L提示碱中毒。
碱剩余
正常值为-3~+3mmol/L，高于 +3mmol/L提示酸中毒，低于-
3mmol/L提示碱中毒。
02
血气分析的解读
酸碱平衡的解读
酸碱平衡
缓冲碱
血气分析中，pH值是反映酸碱平衡的 重要指标。正常范围为7.35-7.45，低 于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱 中毒。
酸碱平衡紊乱的诊断
酸碱平衡紊乱是指体内酸性和碱性物质的相对浓度失衡而引起的代谢失调，常见的 有酸中毒、碱中毒、酸碱平衡失调等。
血气分析通过检测血液中的pH值、HCO3-、PaCO2等指标，可以判断是否存在酸 碱平衡紊乱，并确定是酸中毒还是碱中毒。
常见的酸碱平衡紊乱类型包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸 性碱中毒，每种类型的酸碱平衡紊乱都有其特定的血气分析特点。
自动化仪器通常具有快速检测、高精度、低成本等优点，能够大大缩短检测时间 ，提高工作效率，减少人为误差和操作不便。
血气分析与其他检测指标的联合应用
血气分析不仅仅是一个单一的指标，而是需要与其他检测指 标进行联合应用，才能更全面地评估患者的病情和治疗效果 。
例如，血气分析与血常规、生化指标、凝血指标等联合应用 ，可以更准确地判断患者的呼吸、循环、代谢等系统功能状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。

血气分析PPT课件

17
Measured
• PH 正常值：7.35-7.45 • PCO2 二氧化碳分压代表物理溶解于血浆中分子所
产生的压力和张力，它反映肺泡通气量的水平。正常动脉 血为35-45mmHg，平均40mmHg，过低表示通气过度，过
高表示通气不足。 • PO2 氧分压，指血浆中物理溶解的氧分子所产生的
压力，新生儿正常值50-80mmHg,早产儿在50-70mmHg
增高： ①呼吸性酸中毒(肺气肿，肺纤维化，呼吸肌麻痹，支气管扩张，气胸，呼吸 道阻塞)。 ②代谢性碱中毒(呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多)。 降低： ①代谢性酸中毒(尿毒症，休克，糖尿病性酮症酸中毒，严重腹泻及脱水)。 ②呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。
21
• BEecf 剩余碱 指在38℃、PCO2为40mmHg 、Hb为
22
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
23
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
• 桡动脉:固定，易暴露，操作方便，易于保暖 • 肱动脉:粗直，搏动明显，但周围组织疏松，
不易固定，一般不予采用。 • 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神
经血管伴行，如果穿刺针误入静脉或者过深时， 会造成动静脉瘘；如果穿刺时取垂直进针易引 起髋关节损伤。因此，除非以上3个部位动脉 穿刺确有困难，一般不采用股动脉穿刺。
9
定位方法
1.目测定位法 即新生儿腕部横纹线的中间线（为一
条人为想象的平行于两横纹线的直线，它 与上下横纹间距离相等）与大鱼际肌腱向 腕部延长线的交叉点处。 在腕横纹肌上 0.5CM，桡动脉上方以15°-20°角斜刺进 针，采血后迅速按针，用干棉签按压穿刺 点5—10MIN至不出血为止。
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pH 7.32, PaCO2 20mmHg HCO3 10mmol/L
一 看结果可靠与否
从 PH 估计[H+]的方法
PH 值
6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+](nmol/L) 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
◆ pH↓可能是HCO3—↓/H2CO3（PaCO2） ↑引起
三、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
四、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规 律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
• 动脉血氧力。 正 常 值：（95100mmHg）
血气分析的正常值及意义
• 氧和指标
• 酸碱情况以及电解质平衡 • 微循环状态
如何应用血气分析
• 血气分析的正常值 • 简单分析程序（6部法）
酸碱平衡调节机制
在正常膳食情况下，体内产生的酸比
六、看AG：定二、三重性酸碱紊乱
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸， AG>30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
例1.败血症并发感染中毒性休克患者 的血气指标为：
pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg HCO310mmol/L
HbO2
O2
O2
O2 O2
CO2
CO2
CO2
CO2
HbCO2
CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3肾脏
血气分析的作用
• 氧合情况
• 酸碱指标、电解质 平衡
• 微循环功能
外呼吸 externel respiratory
中心静脉血气
FiO2=0.21
CO2
分析：组织氧供和
氧耗的关系
肺通气
O2
ventilation
如何应用血气分析
• 血气分析的正常值 • 简单分析程序（6部法）
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依 据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、 PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的 血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—
二三看看原发失衡
1、病史：败血症、休克
2、血气结果：
代谢性酸中毒 为原发失衡
pH 7.32, PaCO2 20mmHg HCO310mmol/L
四看代偿情况
pH 7.32, PaCO2 20mmHg HCO310mmol/L
原发失衡是HCO3-, 代偿预计公式PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 该患者代偿后的预计PaCO2 =10×1.5+8±2=23±2=21～25
血气分析6看简易判定方法
一看检测结果的准确性 PH 值
从 PH 估计[H+]的方法 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+](nmol/L) 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
08/1.25 法
×1.25
急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min
慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3
3~5d
急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5
数min
慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5
3~5d
PaCO2= HCO3—*1.5+8±2
12~24h
△PaCO2= △HCO3—**0.9±5
<-3 mmol/L提示代酸。
正常生理状态下
pH=6
.
1+log
〔HCO3-〕
a.PaCO2
=6.1+Log 24 0.03×40
20 =6.1+Log
1
=7.401
代偿规律
（1） HCO3- 、PaCO2任何一个变量的原 发变化均可引起另一个变量的同向代偿性 变化，即原发HCO3- 升高，必有PaCO2升 高；原发HCO3- 下降，必有PaCO2下降。 反之亦相同。 （2）原发失衡变化必大于代偿变化
血 气分析
山东省滨州医学院附院 王晓芝
目录
• 血气分析的正常值及意义 • 简单分析程序
血气分析监测的原理
微量动脉血或混合静脉血注入 血气分析仪,由pH,CO2和O2三个 电极系统测定出pH,pCO2和pO2, 再通过电子计算机显示其他血气 和酸碱平衡参数.新的血气分析仪 可以监测电介质和乳酸等，拓开 了血气分析的功能。
实际[H+](nmol/L) 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
08/1.25 法
×1.25
· ×0.8
估计值
153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
血气分析的正常值及意义
• PaCO2: 指血液中物理溶解的二氧化碳 正常值：4.7~6.0 Kpa
（35~45mmHg） 反映：肺泡通气量
血气分析的正常值及意义
• HCO3- std（标准碳酸氢盐），是动脉血在38℃， PaCO2 40mmHg），SaO2 100%条件下，所 测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量
• HCO3-（实际碳酸氢盐），是指隔绝空气的血标 本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均 24mmol/L
08/1.25 法
×1.25
· ×0.8
估计值
153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
• 例2 女，59岁，昏迷状态；
• 血气分析：pH:7.28，
PaCO2:77mmHg, PaO2:101mmHg,
H2CO3 ↓（原发）
则为混合性代碱合并呼碱
2. 代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需
12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代
偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。
4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代 偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限
单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
08/1.25 法
×1.25
· ×0.8
估计值
153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
pH 7.32, PaCO2 20mmHg HCO310mmol/L
[H+]= 24×PCO2/HCO3-=24× 20/10=48
血气结果可用
二 看PH
pH 7.32
酸血症 （原发因素是酸中毒）
临床意义： AB>SB提示有呼吸性酸中毒 AB<SB提示有呼吸性碱中毒
血气分析的正常值及意义
• 碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 40mmHg， SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时 所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。
• 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 • 临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
PAO2 105mmHg PACO2 40mmHg
100mmHg=13.3kPa
换气gas
exchange
PvO2 40mmHg
PaO2 100mmHg
PvCO2 46mmHg
PaCO2 40mmHg
血气分析的正常值及意义
• 动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血 氧与Hb结合的程度，是单位Hb含 氧百分数。 正常值: 95%~98%
· ×0.8
➢ 估计所值采的血液标1本53是1否22为动9脉8 血 78 63 50 40 32 26 20
➢ 核实结果是否有误差，利用[H+]=
24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确 与否。
PH=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L
在pH 7.1~7.5 范围内， pH每变动0.01单位，
12~24h
五看阴离子间隙
血清正常离子构成
五看阴离子间隙
• 阴离子间隙（AG）：
• 血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳 离子（UC）的差值。即AG=UA-UC
• Na +uC= HCO3— + Cl— + uA • Na－ (HCO3—+Cl )= uA–uC=AG • AG=Na+-(HCO3-+Cl-) • 正常波动范围为12±2mmol/L
（代偿没有过头的）
三个结论：
（1）原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 （2） HCO3- 和PaCO2呈相反变化，必有混 合性酸碱失衡存在。 PaCO2升高同时伴有 HCO3- 下降，肯定为呼酸合并代酸； PaCO2 下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱合并 代碱。 （3） HCO3- 和PaCO2明显异常同时伴pH正常， 应考虑有混合性酸碱失衡存在。
肺
肾
pH，，氧氧饱分[[和压HH度，C2，C二O氧O氧3含3化]]量碳分肾肺压 功功能能 pH，呼代碳吸谢酸成成氢分分根离子
pH=6 . 1+log〔HCO3-〕 a.PaCO2
(1)pH值是随HCO3- 和PaCO2两个变量 变化而变化的变量；