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一、心脏视诊(一)心前区隆起心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起。
主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病伴右心室增大者，有时也可见于伴大量渗液的儿童期心包炎。
成人有大量心包积液时，心前区可饱满。
(二)心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．0—2．5cm。
观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率。
1.心尖搏动的位置改变引起心尖搏动移位的病理因素有以下一些。
(1)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。
(2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。
肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。
侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。
胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。
(3)腹部疾病：大量腹水、肠胀气，腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。
二、心脏触诊1．正常心尖强度及范围2．心尖搏动强度及范围的改变左心室肥大时，心尖搏动增强且范围亦较大。
左心室明显肥大时，搏动强而有力，用手指触诊讨，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。
甲状腺功能亢进症、重症贫血及发热时，心尖搏动增强。
心肌炎时，心尖搏动减弱但较弥散。
心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿时，心尖搏动可减弱甚或消失。
心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。
负性心尖搏动见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。
（三)心前区其他部位的搏动胸骨左缘第2肋间轻度收缩期搏动，可见于正常青年人，明显搏动可见于肺动脉高压。
胸骨左缘第2、3肋间明显收缩期搏动见于肺动脉高压伴肺动脉扩张。
胸骨左缘第3，4肋间收缩期搏动见于右心室肥大。
心脏查体评分标准
心脏查体是一项重要的身体检查项目，可用于评估心脏的健康状态。
下面将介绍心脏查体的评分标准。
一、一般情况评分
评分标准：不是疲乏、无水肿为2分，有轻度疲乏或轻度水肿为1分，有明显疲乏或中度水肿为0分。
评分解析：一般情况评分主要是评估患者的一般健康状况，反映出患者疲劳与水肿的情况。
评分高低也反映出心功能的好坏程度。
二、面容评分
评分标准：面色红润、充血为2分，发绀、苍白、黄染为1分，灰暗、浮肿为0分。
评分解析：面容评分主要用于反映出患者的血液循环情况，评分高低也反映出心脏的心输出量。
三、颈部静脉压评分
评分标准：颈静脉充盈，振幅＞3cm为2分，振幅＜3cm且有充盈为1分，无充盈为0分。
评分解析：颈部静脉压评分反映出右心房内血容量的大小，评分低于一定的分数，可能会导致肺循环受损和缺氧。
四、心面积评分
评分标准：心脏放大时胸廓密度增加明显，心脏占据的面积＜50%为2分，心脏占据的面积50%～75%为1分，心脏占据的面积＞75%为0分。
评分解析：心面积评分可以反映出心脏大小的变化，评分低的情况下，可能会出现心脏病相关症状。
五、心音评分
评分标准：第一心音清晰，第二心音稍显隆隆为2分，第一心音有吹气音，第二心音明显加强或分裂为1分，心音不清或有杂音为0分。
评分解析：心音评分能够反映出心脏瓣膜的工作状况，评分低的情况下，属于不正常心音，需要重视检查。
综上所述，心脏查体所评价的各种项目，都可以从不同的方面反映出患者心脏的健康状况。
通过心脏查体的全面评判，可以更好地了解患者的身体状况，为患者的日后康复提供参考和指导。
心脏查体的触诊内容主要包括以下几个方面：
心脏位置与搏动：通过触诊可以确定心脏的位置和搏动情况。
通常在胸骨左缘第五肋间进行触诊，感知心脏的搏动强度、位置和节律。
心脏边界：通过触诊可以确定心脏的边界。
使用指尖或手掌在胸壁上轻柔地触摸，感受心脏的外轮廓，包括心尖、心底和心脏的边缘。
心脏杂音：通过触诊可以检测心脏杂音。
在不同部位轻柔地触摸，注意是否有异常的震颤或振动感，以及是否伴有杂音。
杂音的特点和位置可以提供有关心脏疾病的线索。
心脏脉搏：通过触诊可以检测心脏的脉搏。
在动脉处轻柔地触摸，观察脉搏的强弱、节律和规律性，以评估心脏的收缩功能和循环状态。
周围血管：除了直接触诊心脏，还可以触诊相关的周围血管。
例如，触摸颈动脉、股动脉等地方，以评估动脉搏动和血管状况。
通过触诊心脏可以初步了解心脏的大小、位置、搏动情况和可能存在的异常。
然而，触诊是一种主观性较强的方法，对心脏的详细评估还需要结合其他检查方法，如听诊、心电图、超声心动图等，以获取更全面的信息和准确的诊断。
因此，建议在医生或专业医疗人员的指导下进行心脏触诊。
心脏查体视诊报告内容
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：男
- 年龄：XX岁
- 就诊日期：XXXX年XX月XX日
就诊目的
患者主要就诊目的为进行心脏健康检查，了解心脏状况。
临床症状
患者未出现明显的心脏相关症状，如胸闷、胸痛、气促等。
查体结果
一、一般状态
患者身体挺直，精神状况良好，面色红润，瘦弱程度适中。
二、皮肤
患者皮肤黏膜正常，无黄染、苍白、水肿等异常现象。
三、巩膜
患者巩膜呈正常状态，无黄染。
四、浅表淋巴结
患者颈部淋巴结未扪及肿大，质地柔软，无压痛。
五、呼吸系统
患者呼吸平稳，语音清晰，无明显喘息音。
六、心脏
患者心脏位于胸骨后，未触及心浊音界扩大，心浊音界正常，无心包摩擦音。
1. 心尖搏动
患者心尖搏动正常，无异常移位。
2. 心率
患者心率正常，心律齐。
3. 心脏听诊
患者心脏听诊时，心音正常，无杂音，心音强度均匀。
七、血管
患者颈动脉、锁骨下动脉搏动正常，无明显搏动减弱或消失。
八、肺部
患者肺呼吸音清晰，无异常湿啰音。
结论
根据患者心脏查体的结果，未发现明显心脏异常。
建议
根据患者目前的症状及查体结果，建议患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，定期体检，以维持良好的心脏健康状态。
> *本报告仅基于心脏查体视诊结果，不能作为诊断依据，如有需要，请进一步进行辅助检查。
心脏查体：
视诊：
（1）胸廓畸形：心前区隆起，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形。
（2）心尖搏动
（3）心前区搏动：胸骨左缘第3-4肋间搏动（右心大），剑突下搏动，心底部搏动
触诊：
（1）心尖搏动和心前区搏动
（2）震颤：部位，来源，时相，临床意义
（3）心包摩擦感
叩诊：
（1）相对浊音vs绝对浊音
（2）叩诊方法
（3）叩诊顺序：先下后上，先外后内
（4）临床意义：心外原因，心脏原因（左室大、右室大、双室大、二狭，积液）听诊
（1）听诊区，顺序
（2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音（部位，传到方向，时期，强度、Austin Flint、Graham Steell）、心包摩擦音
血管检查：
（1）脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（2）血压：高血压、低血压、脉压变化
（3）血管杂音：动脉杂音
（4）周围血管征（脉压增大）：枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征。
心脏体格检查教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心脏体格检查的基本方法和步骤；（2）掌握心脏听诊和视诊的主要内容；（3）熟悉心脏体格检查的临床应用和注意事项。
2. 能力目标：（1）能够独立进行心脏体格检查；（2）能够分析心脏体格检查结果，为临床诊断提供依据。
3. 情感目标：（1）培养对心脏体格检查的兴趣和责任感；（2）提高医患沟通能力和团队合作精神。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤；2. 心脏听诊的主要内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音等；3. 心脏视诊的主要内容：心尖搏动、心前区搏动、胸廓运动、面部表情等；4. 心脏触诊的主要内容：心尖搏动、胸膜摩擦感、震颤等；5. 心脏叩诊的主要内容：心界、肺界、胸膜摩擦音等。
三、教学重点与难点1. 教学重点：心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容。
2. 教学难点：心脏触诊和叩诊的技巧，心脏体格检查结果的分析。
四、教学方法1. 讲授法：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容；2. 演示法：示范心脏体格检查的操作技巧；3. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查练习；4. 案例分析：分析实际病例，讨论心脏体格检查结果的意义。
五、教学准备1. 教材：心脏体格检查相关教材或指导书；2. 教具：心脏体格检查模型或模拟人；3. 设备：听诊器、血压计等；4. 场地：教室或临床技能训练室。
六、教学过程1. 导入：通过提问方式引导学生回顾已学过的身体检查知识，为新课的学习做好铺垫。
2. 讲解：详细讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容。
3. 演示：示范心脏体格检查的操作技巧，让学生直观地了解检查过程。
4. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查练习，互相交流心得体会。
5. 案例分析：分析实际病例，讨论心脏体格检查结果的意义。
七、教学评价1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与程度、提问回答情况等；2. 实践操作：评价学生在心脏体格检查练习中的操作准确性、熟练程度等；3. 案例分析：评估学生在分析实际病例时的思维逻辑、判断能力等。
心脏体查一、心脏视诊(一)心前区隆起心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起。
主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病伴右心室增大者，有时也可见于伴大量渗液的儿童期心包炎。
成人有大量心包积液时，心前区可饱满。
(二)心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．0—2．5cm。
观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率。
1. 心尖搏动的位置改变引起心尖搏动移位的病理因素有以下一些。
(1)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。
(2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。
肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。
侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。
胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。
(3)腹部疾病：大量腹水、肠胀气，腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。
二、心脏触诊1．正常心尖强度及范围2．心尖搏动强度及范围的改变左心室肥大时，心尖搏动增强且范围亦较大。
左心室明显肥大时，搏动强而有力，用手指触诊讨，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。
甲状腺功能亢进症、重症贫血及发热时，心尖搏动增强。
心肌炎时，心尖搏动减弱但较弥散。
心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿时，心尖搏动可减弱甚或消失。
心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。
负性心尖搏动见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。
（三)心前区其他部位的搏动胸骨左缘第2肋间轻度收缩期搏动，可见于正常青年人，明显搏动可见于肺动脉高压。
胸骨左缘第2、3肋间明显收缩期搏动见于肺动脉高压伴肺动脉扩张。
胸骨左缘第3，4肋间收缩期搏动见于右心室肥大。
胸骨右缘第2肋间及其附近或胸骨上窝的收缩期搏动或隆起，见于升主动脉或主动脉弓动脉瘤。
剑突下波动见于肺气肿或肺气肿伴有右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。
两者的区别是：①让病人进行深呼吸，如深吸气时搏动增强即为右心室搏动，如深吸气时搏动减弱为腹主动脉搏动。
②用2-3个手指置于病人剑突下并压向后上方，搏动冲击手指末端且吸气增强为右室搏动；冲击掌面且吸气减弱为腹主动脉搏动。
(三)震荡震荡是用手触知的一种短促的拍击感。
胸骨右缘第2肋间的舒张期震荡，提示主动脉瓣区第二心音亢进。
胸骨左缘第2肋间的舒张期震荡，提示肺动脉瓣区第二心音亢进。
心尖部收缩期震荡提示第一心音亢进。
心尖部或其内侧的舒张期震荡，提示舒张期奔马律、左房室瓣开放拍击音或第三心音亢进。
(四)心包摩擦感心包发生炎症时，心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动，传至胸壁，可于心前区触知一种连续性振动感，即心包摩擦感。
通常在胸骨左缘第4肋间最易触及。
心包摩擦感在心脏收缩期和舒张期均可触及，但以收缩期明显，坐位稍前倾或深呼气末更易触及。
如心包腔内有较多渗出液时，则心包摩擦感消失。
有心包摩擦感的部位，能听到心包摩擦音。
三、心脏叩诊(一)叩诊方法用间接叩诊法，沿肋间从外向内、自下而上叩诊，用力要均匀，并应尽可能轻叩。
叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间开始，从心尖搏动外2-3cm处由外向内进行叩诊，如查不到心尖搏动，自第6肋间左锁骨中线外的清音区开始。
由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音表示已达被肺遮盖的心脏左缘，即心脏相对浊音界。
然后按肋间逐一上移，至第2肋间为止。
叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间叩诊至第2肋间。
此时各肋间的心脏相对浊音界即相当于心脏在前壁上投影的右界。
正常心脏浊音界正常成人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方。
正常成人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外起的弧形。
（三）心界的各部组成（四）心脏浊音界的改变1 心脏本身的因素（1）左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。
因常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，但亦可见于高血压性心脏病。
(2)右心室增大，轻度右心室增大只使心脏绝对浊音界扩大。
显著右心室增大时，相对浊音界同时向左、右两侧扩大，但因心脏同时沿长轴顺钟向转位，故向左增大较为显著。
(3)左心房与肺动脉扩大：可使心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形。
因常见于左房室瓣狭窄，故称为左房室瓣型心脏。
(4)心底部浊音界扩大：表现为第1，2肋间隙的浊音区增宽。
见于主动脉扩张，主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。
（5）双侧心界扩大：见于全心功能不全、心肌炎、心肌病和心包积液。
大量心包积液时，心脏呈三角烧瓶形，相对浊音区与绝对浊音区几乎相同。
由于心包腔内积液随体位移动，所以心浊音界的外形也随体位改变而变化，即立位或坐位时下部浊音界较卧位时增宽、心底部浊音界较卧位时变窄，以心底部浊音界变窄更为明显。
2. 心外因素心脏的邻近组织对心脏浊音界亦有明显影响。
例如，大量胸腔积液，积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不出，肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不出；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区即无法叩出：腹腔大量积液、巨大肿瘤、妊娠后期等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心脏的左、右浊音界都可扩大。
四、心脏听诊(一)瓣膜听诊区1. 左房室瓣区正常在心尖部，即大多数人位于第5肋间左锁骨中线内侧。
心脏增大时，心尖向左或向左下移位，此时可选择心尖搏动最强点为左房室瓣听诊区。
2．主动脉瓣区有两个听诊区。
位于胸骨右缘第2肋间者为主动脉瓣区，位于胸骨左缘第3、4肋间者为主动脉瓣第二听诊区。
主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音常在主动脉瓣第二听诊区最响亮。
3．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。
4．右房室瓣区在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
心脏各瓣膜的听诊顺序并无一定的规定，通常按瓣膜病变好发部位的次序进行，即左房室瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、右房室瓣区。
无论何种顺序均应不遗漏听诊区。
(二)心率正常成人心率为60-100次／min。
成人窦性心律的频率超过100次／min称为窦性心动过速，可见于健康人体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时及进食后，病理情况下，常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后。
成人窦性心律的频率低于60次／min称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动的健康人和久经锻炼的运动员，病理情况下，可见于颅内高压、阻塞性黄疸，甲状腺功能减退症以及强心甙、奎尼丁或普洛萘尔等药物过量或中毒。
(三)心律1．窦性心律不齐非呼吸性窦律不齐少见，心率时快时慢与呼吸无关，屏住呼吸时心律仍不整齐，见于强心甙中毒或冠心病并发早期心力衰竭。
2．过早搏动简称早搏，亦称期前收缩。
为提早出现的异位心搏。
听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间歇，且第一心音明显增强、第二心音大多减弱。
根据异位起搏点的部位，可将早搏分为室性、房性和房室交界性3种，以室性早搏常见，房性早搏次之。
在一段时间内，如每个正常心搏后都有一个过早搏动，称为二联律：若每两个正常心搏后有一个过早搏动或每个正常心搏后连续出现两个过早搏动，称为三联律。
正常人情绪激动、过劳、酗酒，饮浓茶过多或大量吸烟等可以引起早搏。
各种心脏病、奎尼丁及强心甙等药物的毒性作用、电解质紊乱(尤其是低血钾)、心脏手术，心导管检查等都可以引起早搏。
过早搏动亦见于植物神经功能失调。
二联律、三联律则常见于心肌疾病及强心甙中毒。
3．心房颤动是由心房内异位起搏点发出极高频率的激动，或由异位激动产生环形运动所致。
临床听诊特点有：①心律完全不规则，快慢不一且其间完全无规律。
②第一心音强弱不等且无规律。
⑧脉搏短绌。
听诊心脏时，同时数心跳和脉搏，如脉率少于心率即为脉搏短绌或短绌脉。
心房颤动常见于左房室瓣狭窄、冠心病，甲状腺功能亢进症，偶可见于无器质性心脏病者。
(四)心音1．正常心音(1)第一心音：主要由心室收缩开始时，左、右房室瓣骤然关闭的振动所致。
第一心音的出现，标志心室收缩期的开始。
(2)第二心音：主要由心室舒张开始时，半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动而产生。
第二心音的出现，标志着心室舒张期的开始。
(3)第三心音：心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动，产生第三心音。
(4)第四心音：由与心房收缩有关的心室收缩期前的振动所致，故也叫心房音。
2．第一、二心音的区别正确区别第一和第二心音是心脏听诊最重要的一环。
只有先确定第一，二心音，才能正确地判定心室的收缩期和舒张期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期抑或舒张期。
3. 心音强度改变两个心音同时改变，以心外因素多见，一个心音的明显改变，多为心脏本身疾病所致。
’（1）两个心音同时改变：同时增强可见于胸壁较薄、劳动，情绪激动、甲状腺功能亢进症、发热、贫血等。
两个心音同时减弱可见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、甲状腺功能减退症、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全及休克等。
（2）第一心音改变：第一音增强可见于发热、甲状腺功能亢进症及心室肥大，为心肌收缩力增强所致。
左房室瓣狭窄时，血流自左心房进入左心室存在障碍，舒张期左心室血液充盈较少，心室收缩前左方始瓣倘处于最大限度的开放状态，瓣叶的游离缘尚远离瓣口，心室收缩时左房室瓣要经过较长的距离才合拢，产生较大振动，在心尖部产生高调而清脆的第一心音，通常称为“拍击性第一心音”。
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房收缩之后发生，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响的第一心音，称为‘大炮音”。
第一音减弱主要由心肌收缩力减弱所致，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等疾病。
左房室瓣关闭不全时，血液返流入左心房，左心房贮血量增多，左房流入左室的血量大，左心室舒张期过度充盈，心室收缩前左房室瓣叶的游离缘已靠近瓣口，瓣叶纤维化或钙化且又关闭不全，关闭时的振动小，心尖部第一心音减弱。
同样，主动脉瓣关闭不全或狭窄者第一心音也减弱。
P-R间期延长时，心室在心房收缩后较长时间才收缩，这时房室瓣叶的游离缘已靠近房室瓣口，因而第一心音也减弱。
心律失常时，心尖部第一心音可强弱不等。
早搏时第一心音增强。
心房颤动时，当两次心搏相距近时第一心音增强，相距远时则减弱。
