回缩性睾丸是什么

一例犬腹股沟阴囊疝的诊治1. 引言1.1 什么是犬腹股沟阴囊疝？犬腹股沟阴囊疝是犬只常见的疾病之一，特指犬只腹股沟区或阴囊出现的膨出现象。

犬腹股沟阴囊疝通常是由于腹腔内脏器穿越腹壁薄弱处进入腹股沟区或阴囊而造成的。

这种膨出可以在不同情况下发生，如咳嗽、用力排便或过度运动时。

犬腹股沟阴囊疝可能是先天性的，即犬只在出生时就存在腹股沟区肌肉薄弱，也可能是后天性的，即由于犬只的生活方式或其他因素导致腹股沟区肌肉薄弱而发生。

犬腹股沟阴囊疝的临床症状包括可触及的软或弹性肿块、疼痛、活动受限、进食量减少、呕吐等，严重的疝症还可能导致并发症如腹腔内脏器扭转等。

及时正确的诊断和治疗对于犬只的康复和预后至关重要。

了解犬腹股沟阴囊疝的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预后是非常重要的。

只有全面综合考虑病情的严重程度、犬只的年龄、体质等多个因素，才能为患者制定出最合适的诊治方案。

2. 正文2.1 病因犬腹股沟阴囊疝的病因可以分为原发性和继发性两种。

原发性疝是由于胚胎期间腹膜固定不全或发育异常导致的腹腔内器官脱出，最常见的原发性疝是维特门疝。

继发性疝则是由于体内压力增加或腹腔内肌肉或筋膜发生损伤造成的。

可能的原因包括肌肉萎缩、损伤、手术或外伤等。

疝的发生还可能与遗传、品种、年龄、性别和体重等因素有关。

有些品种的犬更容易发生疝，比如约克夏犬、比格犬、雪纳瑞和西施等。

性别上，雄性犬更容易出现腹股沟阴囊疝。

年龄也是一个重要因素，老年犬更容易发生疝。

过度肥胖的犬由于腹腔内压力增加，也更容易患疝。

犬腹股沟阴囊疝的病因是多方面的，需要综合考虑多个因素才能做出正确的诊断和治疗计划。

在诊断和治疗过程中，了解疝的具体病因对于制定个性化的治疗方案至关重要。

2.2 临床表现犬腹股沟阴囊疝的临床表现与疝的类型、大小、发展程度以及是否伴随其他并发症有关。

一般来说，犬腹股沟阴囊疝的临床表现包括以下几个方面：1. 可触及突出物：患犬腹股沟阴囊疝时，在腹股沟或睾丸区域可触及一个明显的突出物，通常是软而有弹性的，大小不一，可能会有受扪听引起排空气囊“粉碎玫瑰”音的现象。

第十五节隐睾诊断治疗指南隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。

睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。

睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。

睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。

【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。

大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。

自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。

隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。

双侧的发生率占10%～25%。

大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。

【病因学】至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。

内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。

【诊断】一、临床表现患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。

约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。

回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。

约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。

若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。

二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。

B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。

2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。

总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。

影像结果存在假阳性或假阴性。

在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。

【疾病名】隐睾【英文名】cryptorchidism【缩写】【别名】incomplete orchiocatabasis；睾丸下降不全；隐睾症【ICD号】Q55.2【概述】隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。

【流行病学】隐睾在不同生长发育时期，其发病率呈逐渐下降趋势。

据报道新生儿隐睾的发病率约占4%，早产儿为30%，体重不足1800g的早产儿高达60%～70%，1岁时降至0.6%～0.8%，青春期隐睾发病率约为1%，成年人为0.3%。

表明在出生后睾丸仍可继续下降。

据Scorer统计，出生后隐睾自行下降时间主要在生后3～6个月内，6个月后隐睾继续下降的机会明显减少。

Kleinteich等统计一组3612小儿中28人(0.8%)在满1岁时仍有隐睾，这一数字与青春期隐睾发病率无明显差异，说明1岁以后隐睾几乎不会自行下降至阴囊。

隐睾发生率单侧多于双侧，约为5∶1，右侧隐睾占70%，左侧占30%。

有遗传倾向，父子间发病率为1.5%～4%，兄弟间为6.2%。

【病因】由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚，因此隐睾的病因学也有多种说法。

1.内分泌学说 有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素(LH)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足，导致血浆睾酮降低，因为睾丸下降与睾酮水平密切相关，也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常，提出主要是5α-还原酶缺乏，使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素，妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病如Kallmann综合征(LH-R H不足)，无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素及雄激素之间与睾丸下降有一定关系。

近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

阴囊水肿一、概述阴囊皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，是临床上较为常见的泌尿系统疾病，发病率为6%。

临床上形成阴囊水肿的原因很多，全身性和局部性的因素如肝癌晚期、急 ( 慢 )性附睾炎、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝术后、会阴骑跨伤等均可引起。

阴囊水肿多呈球形肿物，患者自觉有肿胀、下坠感、活动受限，水肿严重时部分患者阴茎受挤压而回缩于阴囊中，可引起排尿障碍，加重了病情，严重影响患者的生活质量，给患者生理上和心理上都带来了极大的痛苦。

二、机制阴囊壁组织极为疏松而富有弹性，组织间隙可容纳较多液体，加之全身水肿时阴囊壁静脉压增加，致回流障碍，水分易潴留在组织间，使局部水肿加重。

三、临床表现阴囊肿大，多呈球形，可双侧不对称，局部皮肤肿胀、透亮、发红及渗液，偶有皲裂或破溃，并有轻中度压痛，局部往往出现红、肿、热、痛症状，水肿严重时可埋没阴茎，患者自觉阴囊部位肿痛有下坠感。

阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多而造成营养剂代谢障碍，水肿皮肤变薄、弹性差，加之尿液浸渍，易发生溃疡或感染，从而加重病情，不仅增加患者痛苦，也增加护理难度。

四、处理（1）局部护理保持床铺及外阴干燥，排尿后(或有尿漏)应及时用柔软毛巾擦浄会阴部及阴囊，减少尿液刺激每次用温水或1:5000高锰酸钾溶液清洗阴部干燥后涂抹滑石粉或尿湿粉。

阴囊高度肿胀者患者卧位时可取托垫法。

（2）特殊处理◆阴囊处有水泡，大的水泡在无菌操作下将水泡内的泡液抽出，使皮肤贴在组织上，避免划破而造成破溃，对于小的水泡，在护理操作时，动作轻柔，避免擦破。

◆皲裂及破溃处，每日用碘伏消毒3-5次，每次消毒时，动作轻柔，避免给患者造成疼痛，创面有白色或黄色分泌物时，全部清理掉，露出粉红色基底组织，避免结成脓痂而使感染加重从而导致病情加重，同时合并用药。

在破溃感染初期创面表浅时，每日用生理盐水和3％的双氧水清洗创面3次，用红外线照射1次/d。

◆创面有渗液时，保持创面干燥，使创面暴露，避免用纱布遮盖，渗出严重者，局部涂龙胆紫1次，创面6小时后结痂，为防止结痂处创面皲裂，局部涂红霉素软膏以软化痂壳及周围皮肤，同时红霉素软膏还起到抑菌及遮盖作用，即达到局部用药的效果，又避免了细菌对创面的再一次侵入。

隐睾标准病例病史体格检查：首次病程记录记录要点入院医嘱2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下：目前诊断:右侧隐睾诊断依据：1。

病史发现右侧阴囊空虚两年2。

查体男性外阴,阴茎阴囊发育尚可,无阴茎阴囊倒位。

左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。

右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸.3。

辅助检查暂缺鉴别诊断：1。

睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩,使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管,和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。

2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊,而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。

诊疗计划：1。

完善各项入院常规检查2。

拟定手术方式，择期手术治疗。

2002年10月30日9：30 术前小结手术志愿书手术记录手术步骤和经过：1。

麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米.分层切开皮肤，皮下,暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环,切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

3。

于腹股沟管中段寻及隐睾.切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4。

于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。

在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。

5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解.钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧.6。

精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离,直达阴囊的底部.8。

在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙.切开肉膜层。

将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙.精索无扭转。

高位隐睾下降固定术内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（）一、概述胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，妊娠第2个月开始睾丸自腹膜后逐渐下降；在第6个月时，睾丸下降至腹股沟内环扣，第7个月睾丸随腹膜鞘突降至腹股沟管，再第8个月末降至阴囊内。

但也有部分婴儿于出生后短期内才降入阴囊。

隐睾又称睾丸下降不全，是指睾丸停留在下降途径上的任何位置，临床上分为高位隐睾和地位隐睾。

睾丸异位是指睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方。

在睾丸下降时程中，早产儿的隐睾（睾丸在阴囊外）发生率是30.3%，使正常成熟儿的6倍，在出生后第一年末仍约有1.8%的小儿科观察到隐睾。

滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。

前者睾丸位于外环扣高度，通过手法操作可使其下降至阴囊，但因为精索较短，松手后睾丸又回到原来的位置。

游走睾丸的精索很长，由于异常的睾提肌或未闭合的鞘突使睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可扪及。

隐睾常伴有睾丸恶性变、睾丸扭转的危险，易致睾丸萎缩而影响生育。

隐睾的主要治疗方法是睾丸固定术。

因为隐睾患者的生殖细胞很早受损，在2岁末即可发生，所以手术应在2岁前完成。

二、适应证1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。

2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。

3、异位睾丸。

4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。

5、鞘突未闭合。

三、术前准备1、术前应明确睾丸的位置。

通过平卧位和站立位的扪诊，90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到，而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT 来帮助发现。

静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率，但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。

为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。

方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。