如何进行护理评估PPT

□其他________
• 资料来源： □患者 □亲属 □朋友 □其他 与患者关系：
提供者签名：
•
联系电话：
• 其他：
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谢谢聆听
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目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来 比 较作参考。
•要点或连续性评估：贯穿护理活动的过程，
• 评估
如在院
目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态， 确定新的或将会发生的问题。
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评估的类型
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（二）评估的方法
• 1、观察法 运用感官、知觉获取资料 • 2、交谈法 • 3、体格检查 • 4、查阅有关资料和文献
• 呼 吸： □正常 □困难 □端坐呼吸 □气管切开 □气管插管 □吸氧 □呼吸机辅助 □其他
• 情 绪： □稳定 □淡漠 □痛苦 □紧张 □焦虑 □恐惧 □抑郁 □其他
• 睡 眠： □正常 □间断睡眠 □失眠 □服镇静剂 □其他 睡眠时间 天
小时/
• 体 位： □主动体位 卧位
□被动体位
□被迫体位（ □端坐位 □半坐卧位 □侧
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（二）评估的方法
注意：对于有价值的资
料要进一步确认，如药
物过敏史、既往手术史、 既往疾病史等。弄清：
病变部位、手术名称、 疾病诊断。
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（二）评估的方法
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（三）评估内容
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（三）评估内容
现病史 遗传史
既往史
过敏 史
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一、护理评估的目的和意义
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一、护理评估的目的和意义
1、称呼病人、做自我介绍 2、说明评估的意义及所需时间 3、按照程序进行提问 4、进行护理体检 5、对评估资料进行分析整理
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二、评估的方法和技巧
评估的类型
要点或连续 性评估
初评
紧急评估
阶段性评 估
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评估的类型
•初评：入院之后立即开始，如入院评估。
•婚 姻： □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶
输血史：□无 □有
•过敏史： 药物：□无
•
食物：□无
□有 □有
□其他
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• 护理体检：
• 生命体征：T ______℃ P _____ 次/分 R ____ 次/分 BP ________ mmHg 体重 kg
• 意识状态： □清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □痴呆
年龄_________住院号
• 一般状况：
•入院时间： 自费 □其他
入院诊断：
费用支付：□医保 □
•入院途径：□门诊 □急诊 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入
□其他
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•教 育： □文盲 □小学 □中学 □高中 □中专 □大专及以上 □学龄 前 职业
•既往史：□高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □其它
•
□俯卧位 ） □其他
• 皮肤完整性：□正常 □潮红 □水肿 □黄染 □苍白 □紫绀 □皮疹 □其他
•
□破损/（外伤、烧伤、烫伤） 部位
面积：
• □压疮 部位：
分期：
面积：
• 饮 食： □普食 □半流质 □流质 □禁食 □鼻饲 □治疗饮食
• 排 便： □正常 □便秘（1次/ 日；辅助排便：□无 □有 （ 次/日）
• 神经系统
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三、护理评估实施方略
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三、护理评估实施方略
专科护士首先是一 名
“明白护士”！
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三、护理评估实施方略
健康的一半是 心理健康！
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三、护理评估实施方略
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三、护理评估实施方略
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入院病人护理评估单
•科室_______ 床号______姓名________ 性别：□男 □女 ________
） □腹泻
• □失禁 □造口（能否自理：□能 □否 ） □其他
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• 生活状况：
• 吸 烟： □无 □有 常 □每天
饮 酒： □无 □偶尔 □经
• 自理能力： □无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 □重度依赖 ADL评分：
• 活动能力： □活动正常 □辅助用具 □残肢 □下肢无力 □中风病史 □ 其他_____
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（三）评估内容
• 五方面
•
• • •
施
饮食
休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措
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（三）评估内容
六心理、社会 •精神状态 •对疾病的认识 •心理状态 •性格与交往能力 •家庭关系 •经济状况
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（三）评估内容
• 七体检
• 生命体征
• 身高
• 体重
• 一般状况
• 头、颈、胸腹
• 脊柱、四肢
• 疼痛评估： □无 □有（部位：
）
• 疼痛程度： □0分 无痛； □1~3分 轻微痛； □4~6分 比较痛； □7~9分 非常 痛； □10分 剧痛
• 入院护理指导：
• 入院介绍： □自我介绍 □住院须知 □病房环境设施 □主管医护人员 □作 息时间 □膳食服务 □探视陪伴 □安全管理 □疾病相关知识 □床单位使用
如何进行护理评估
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相关 知识回顾
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主要内容
护理评估 目的
意义
护理评估 类型
方法
内容
பைடு நூலகம்
护理评估 实施
方略
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护理评估的定义
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一、护理评估的目的和意义
• 护理评估是护理程序的第一步，评估的目 的就是识别和获得来自病人的信息，使护 士、病人、家属都能够清楚地了解病人健 康和疾病等方面的问题，找出病人现存或 潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定 护理计划提供依据。