医院品管圈电子体温单书写不规范原因分析鱼骨图模板

永康市第一人民医院护理持续质量改进报告书项目名称：提高电子体温单书写正确率项目负责人：徐艳月活动时间： 2018.3-2018.10活动单位：永康市第一人民医院前期追踪2017年PDCA主题提高培养标本的送检合格率追踪如下图从上图中可以得出上期成果良好，持续有效。

提高电子体温单书写正确率一、问题陈述(一)选题背景：1、①体温单作为护理文书的一种，是护士每日工作的一项不可或缺的内容，不仅体现了护理质量，还是评价医院护理工作与护理管理水平的重要依据之一。

②体温单记录了患者病情的初步信息及动态变化，为临床疾病诊疗及护理提供重要依据。

③及时、准确、完整的记录体温单，可有效的维护护士自身的合法权益。

④医院对护理病历书写质量管理要求严格，如有不合格病历，会影响科室综合目标分。

参考文献：周丽凤.护理文件书写现状中的法律隐患与原因分析[J].现代护理，2009，32(6):88-91.2、危害：电子体温单作为记录患者病情变化的指标之一，因此必须做到及时、完整、正确，因为不正确的电子体温单可能导致导致错误的诊断、治疗，以至延误抢救。

进一步规范电子体温单的录入，提高护理质量，可避免因记录不当而引发的医疗纠纷。

参考文献：刘玉琳，黄功兰.体温单存在的法律性问题及应对举措[J].中国病案，2010，11(4):38-40.(二)存在问题：我科电子体温单在平时病历质检中发现缺项较多。

于2018年3月1号-3月10号普查电子体温单书写情况，体温单书写150例，缺项69例。

问题总汇如下：1、体温脉搏漏测、体温突然上升或下降未复测；2、身高、体重、疼痛评分、药物过敏栏缺项；3、房颤病人心率绘制不符；4、血压、血氧饱和度、微量法测血糖、出入量记录漏项；5、血氧饱和度、微量法测血糖记录有漏项；6、40-42℃内容填写不规范；7、大便次数记录及灌肠、大小便失禁使用符号不规范。

二、名词定义电子体温单书写正确：指电子体温单各项目无缺项，填写规范、正确。

严格执行各项规章 制度及操作流程 禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂 整理杂物放入床头柜及衣柜 增加整理次数 交接班时认真检 查，及时处理 夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降告知洗手重要性，相互提醒 组长监督更换 药疗班周一进行清洁， 有污渍时随时清洁 急救车表面时有药渍和灰尘 交接班时仔细检查，及时填写 毒麻药品登记本有漏登记情况发生规范各项操作流程，抽查执行情况 加强学习，高年资护士指导填写 入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确 半小时签字，由组长检查 护理质量分析及对策 护理技术操作 护理文书 毒麻药品管理 院感控制 基础护理 病区管理 急救器材管理 护理缺陷 临时医嘱执行后签字不及时操作中无菌技术及三查七对执行欠严格 输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液 有血、尿渍的床单未及时更换 躁动病人床单位整洁度欠佳 住院时间长患者的床下杂物较多 夏日来临，病区出现蚊虫 本季度出现三例护理差错运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策首席医学网 2012年04月09日21:42:52 Monday医师杂志征稿中国老年医学大会乳腺癌研讨会网站运营核心期刊征稿结核病东方论坛世界精神健康会议内蒙中医药神经放射学年会世界糖尿病大会全国性大内科会心脏病学会年会儿童癌症并发症儿科神经内科年会儿科肾脏病大会作者：陈巧红作者单位：317100 浙江三门，三门县人民医院加入收藏夹向本刊在线投稿《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。