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正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第三章第二节讲义心力衰竭识记：①心力衰竭的定义。
②基本病因及诱因。
领会：①左心力衰竭、右心力衰竭的典型表现。
②诊断要点及心功能分级。
③心功能不全的治疗原则、减轻心脏负荷的常用药物及不良反应、洋地黄类药物的使用注意事项、常见毒性反应及中毒的处理。
应用：①能够应用护理程序护理慢性心力衰竭的患者。
②能够为患者进行健康教育（包括预防诱因） 心力衰竭又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。
临床上按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
按心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
为正确及统一评定心力衰竭程度，目前通用的是美国NYHA 心功能分级标准（1928年纽约心脏病协会分级，美国心脏病协会（AHA ＞标准委员会1994年修订）：Ⅰ级：体力活动不受限。
日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。
慢性心力衰竭【病因和发病机制】1.基本病因 在我国，过去引起慢性心力衰竭的病因主要为瓣膜病，尤以风湿性心瓣膜病居首。
但近年来，冠心病、高血压病、心肌病的比例明显增高。
导致慢性心力衰竭的主要病因有：（1）原发性心肌损害：可见于节段性或弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病的心肌损害等。
[概念]原发心脏损坏引起心脏泵血减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床以肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征。
心功能不全(Cardiac dysfunction)——器械检查心舒缩异常，但无临床表现。
心力衰竭（Heart failure）——伴临床症状的心功能不全。
[病因]1心肌收缩力减弱：缺血性、心肌病、心肌炎、代谢性。
2后负荷（压力负荷）过重：主、肺动脉高血压，瓣膜狭窄。
3前负荷（容量负荷）过重：瓣膜关闭不全，全身血容量过多。
4心室收缩不协调：心肌局部缺血、室壁瘤等。
5心室顺应性减低：心室肥厚、肥厚性心肌病。
[诱因] 80—90%心衰有诱因。
1感染，2心律失常，3血容量增多，4劳力、劳神，5治疗不当，6其他因素：客观环境的剧变、水电解质紊乱、风湿活动、甲亢、贫血等。
[病理生理]（一）神经体液的改变及作用：1交感N兴奋：心肌耗氧↑，外周血管收缩。
2 RAS（Renin-Angiotensin System）：ATⅡ：心肌收缩力↑，外周血管收缩，内皮功能受损，心肌细胞和成纤维细胞增生。
醛固酮：水钠滁流，心肌间质纤维化↑，血管平滑肌增生。
3心钠素：先分泌增多，后耗竭。
4血管加压素：缩血管，抗利尿，增血容量。
5缓激肽：刺激一氧化氮生成，血管舒张。
6内皮素：血管收缩，平滑肌增生等。
（二）心肌肥厚：1心肌细胞：适应不良性肥大，胚胎型异构蛋白表达。
结果：心肌细胞寿命↓，收缩功能↓。
2心肌细胞外基质：胶原沉积和纤维化。
结果：心肌僵硬度↑，心肌电传导的各向异性↑。
（三）心室重塑：一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。
临床上表现为心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变（横径增加呈球形）。
心衰的治疗：阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。
[心力衰竭的类型]1左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭：2急性心力衰竭和慢性心力衰竭：[心功能分级]：（NYHA分级）Ⅰ级：日常体力活动不受限。
心力衰竭心力衰竭 (heart failure) 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。
心功能不全或心功能障碍 (cardiac dysfunction) 理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
（一）基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。
从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1.原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2.心脏负荷过重(1)压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。
持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
心力衰竭详细培训课件xx年xx月xx日•心力衰竭基础知识•心力衰竭临床诊断•心力衰竭药物治疗•心力衰竭非药物治疗目•心力衰竭患者管理与教育•心力衰竭最新研究进展录01心力衰竭基础知识心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和代谢障碍的病理生理过程。
定义急性心力衰竭、慢性心力衰竭、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
分类心力衰竭的定义与分类病因原发性心肌病变、心脏负荷过重、炎症、内分泌和代谢性疾病等。
病理心肌细胞凋亡、坏死和重构，导致心脏功能下降。
心力衰竭的病因与病理症状呼吸困难、乏力、水肿、心慌等。
体征肺部啰音、心脏扩大、心音异常、颈静脉怒张等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭临床诊断临床诊断步骤与流程全面体格检查观察患者的生命体征，重点检查心脏情况，如心界大小、心率、心律等。
详细询问病史包括患者的症状、既往史、家族史等。
实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱、BNP等检测，以帮助确定心力衰竭的诊断。
影像学检查如超声心动图、心脏CT等，观察心脏结构和功能的变化，评估心力衰竭的严重程度。
心电图检查了解心脏节律和电生理变化，对心力衰竭的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
1常见诊断误区与注意事项23心力衰竭患者可能没有明显的临床症状，因此医生要重视患者的主诉，但也不要被非特异性症状所迷惑。
重视症状心力衰竭需要与心肌梗死、心包疾病等心脏疾病相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断医生要避免主观臆断，全面了解患者的病史和检查结果，以客观地评估病情。
客观评估根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，综合考虑心力衰竭的诊断标准。
诊断标准心力衰竭需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心包疾病等相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03心力衰竭药物治疗原则药物治疗心力衰竭需长期、充分、联合，以改善患者症状、提高生存率、降低再住院率为目标。
目标通过优化药物治疗，改善患者心脏功能，减轻症状，提高生活质量，降低再住院率。
心力衰竭CATALOGUE目录•心力衰竭的概述•心力衰竭的病因和病理生理机制•心力衰竭的诊断与评估•心力衰竭的治疗与管理•心力衰竭的预防与康复01心力衰竭的概述心力衰竭（Heart Failure）是指心脏功能减退，无法有效泵血，以满足机体组织器官代谢需求的一种临床综合征。
特点：心肌收缩力下降、心排血量减少、肺循环和体循环淤血。
心力衰竭的定义由急性心肌梗死、重症心肌炎、爆发性心肌炎等疾病引起的心肌收缩力急性下降。
急性心力衰竭由长期高血压、冠心病、心脏瓣膜病等引起的心肌结构和功能改变。
慢性心力衰竭心力衰竭的分类症状呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕等。
体征肺部湿性啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝脾肿大等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭的病因和病理生理机制病因缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死等。
高血压和代谢性疾病：如高血压、糖尿病等。
炎症性心肌损害：如心肌炎、心包炎等。
瓣膜性心脏疾病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
1病理生理机制23由于心肌纤维化和功能失调，导致心肌收缩力下降。
心肌收缩功能降低由于持续性的压力和容量负荷过重，导致心室结构和功能改变。
心室重塑心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，加剧病情进展。
神经内分泌激活病理分型以左心室射血功能下降为主，伴或不伴右心衰。
收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭限制性心力衰竭肥厚型心肌病以左心室舒张功能下降为主，伴或不伴收缩功能下降。
以心包疾病或心室充盈受限为主，伴或不伴心室肥厚。
以心室肥厚为主，伴或不伴流出道梗阻。
03心力衰竭的诊断与评估03病史患者通常有心血管疾病、感染、心律失常等病史。
诊断标准01症状心力衰竭患者通常有呼吸困难、咳嗽、乏力、运动耐量下降等症状。
02体征患者可能有肺部啰音、心脏扩大、颈静脉扩张等体征。
评估方法医生会询问患者的症状、体征和病史，以了解病情。
病史采集医生会对患者进行全面的体格检查，以评估心脏功能和其他器官的功能状态。
体格检查医生会进行常规实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状态和病因。
