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优化心衰患者心率管理PPT课件

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心衰完整课件PPT课件

心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰完整课件PPT课件

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患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
慢性心衰心率管理心衰指南巡讲幻灯护理课件

慢性心衰心率管理心衰指南巡讲幻灯护理课件

心率控制情况
通过监测和记录心率数据，评估心率管理的效果，确保心率维持在 正常范围内。
心衰症状改善情况
观察患者心衰症状的改善情况，如呼吸困难、乏力等，以评价心率 管理的效果。
生活质量提高程度
评估患者生活质量的提高程度，了解心率管理对患者生活质量的影响。
06
慢性心衰心率管理的未来展 望
慢性心衰心率管理的科研进展
慢性心衰心率管理心衰指南 巡讲幻灯护理课件
• 心衰概述 • 心率管理在心衰中的重要性 • 心衰指南中的心率管理建 议 • 心率管理在心衰护理中的应用 • 心率管理在心衰患者自我管理中
• 慢性心衰心率管理的未来展望
01
心衰概述
心衰的定义与分类
定义
心衰是指心脏无法有效地泵血以 满足身体需要，导致组织灌注不 足和肺循环或体循环淤血的临床 综合征。
THANKS
药物治疗研究
针对慢性心衰心率管理的药物研究不断深入，旨在寻找更安全、更有效的药物来 降低心率，改善患者症状。
临床试验进展
多项临床试验正在进行中，以评估各种新方法在慢性心衰心率管理中的疗效和安 全性。
慢性心衰心率管理的新技术、新方法
新型监测技术
利用无创、连续的心率监测技术，以便更准确地评估患者的 心率情况，及时调整治疗方案。
心率管理有助于降低心衰患者的死亡 率，提高患者的生存率和生活质量。
03
心衰指南中的心率管理建议
心衰指南中的心率管理目 标
控制心室率
在心衰患者中，心室率的管理是 至关重要的。指南建议将心室率 控制在适当范围内，以降低心脏
负担，改善心功能。
预防心律失常
心律失常是心衰患者常见的并发症， 指南建议通过心率管理预防和治疗 心律失常，以降低风险。
心衰病人的护理ppt

心衰病人的护理ppt


心衰患者 利尿剂
定时定量服用药物
定时定量服用药物
ACE抑制剂
定时定量服用药物
适量活动增强体力
心衰患者 散步
心衰患者
轻度活动 太极拳 散步
提供心理安慰和支持
控制体液摄入
合理药物管理
心衰病人需限制日常液体摄入， 减少心脏负担。建议每日液体 摄入量不超过2升，严格遵医 嘱。
心衰病人需按时按量服用药物， 不可自行增减。定期检测药物 副作用，及时调整药物剂量。
心衰病人应在医生建议下进行轻度至中度运动，如散步、太极拳，以增强心 脏功能。
3.定期检查药物
心衰病人需定期监测药物效果及副作用，及时调整药物剂量，保持病情稳定。
Learn more
教育家庭成员了解心衰知识
1.保持低盐饮食
心衰患者应控制钠盐摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入不超过2克，并选择新鲜蔬果。
2.合理饮食管理
心衰患者饮食应低脂、低盐、易消化，以减少心脏负担。研究显示，遵循此饮食原则的患者，生 活质量提高30%，心功能改善率提升15%。
避免自行调整药物剂量
1.药物管理规范
心衰病人需定时定量服药，如利尿剂、ACE抑制剂等，以维持病情稳定。漏服或过量 都可能引发病情恶化。
2.饮食调整合理
心衰病人应限制钠盐摄入，减少液体摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入量不 超过2克。
2.规律药物服用
心衰患者需要定时定量服药，以维持心脏功能稳定。如有不适，应及时咨询医生调整药物剂量。
3.限制体力活动
心衰患者应避免剧烈运动，以防心脏负担加重。轻度活动如散步等可在医生建议下进行。
4.监测体重变化
体重快速增加可能是心衰恶化的信号。心衰患者应每日监测体重，并记录在案，以便及时发现病情变化。
慢性心力衰竭治疗中的心率管理PPT课件

慢性心力衰竭治疗中的心率管理PPT课件

4
5
交感神经/RAS系统与心衰
交感神经/RAS系统的激活贯穿心血管事件进程， 心率增快是交感神经异常激活的直接征象，心率 增快可增加心肌耗氧、缩短心肌灌注时间，心肌 缺血加重，同时影响心内膜下心肌供血，加重节 段性室壁运动障碍，恶化心室功能，同时伴有复 极不均一，导致心律失常
病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独立危 险因素，心率是反映交感神经激活的窗口，已经 成为慢性心衰治疗的新靶点。
慢性心衰合并窦性心律
2012 欧洲急性和慢性心力衰竭指南中对心衰患者 的心率管理策略作出了进一步的推荐。
1，β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过有效拮抗交感神经系统、RAAS和
过度激活的神经体液因子，在心血管疾病的恶性循 环链中起到重要的阻断作用，从而延缓或逆转心肌 重构，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。
地高辛用于心衰的主要益处与指征是减轻症状与 改善临床状况，在不影响生存率的情况下降低因 心衰住院的危险。
13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性心衰合并窦性心律
指南中指出对窦性心律、EF＜45％，不能耐受β 受体阻滞剂（对心率≥70bpm依伐布雷定可替代） 可考虑地高辛治疗以降低心衰住院风险。 患者还 应接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）（推荐 Ⅱb类，B级证据）；
②长期心衰病人血中儿茶酚胺浓度升高，可对心肌造 成损害，β受体阻滞剂对这种损害具有保护作用
③减慢心率、降低耗氧，改善心肌舒张功能 ④可预防恶性室性心律失常
12
慢性心衰合并窦性心律
2，地高辛
临床试验结果显示，轻、中度心衰患者经1～3个 月的地高辛治疗，能改善症状和心功能，提高生 活质量和运动耐量；不论基础心律为窦性或AF、 缺血或非缺血性心肌病、合并或不合并使用 ACEI， 患者均能从地高辛治疗中获益；停用地高辛可导 致血流动力学和临床症状的恶化（PROVED和 RADIANCE试验）。
心房颤动并心力衰竭患者的心率与节律管理ppt课件

心房颤动并心力衰竭患者的心率与节律管理ppt课件


（二）心房颤动并心力衰竭的心率控制药物
β受体阻滞剂是AF心率控制达标和降低HF长期发病 率与死亡率的首选药物，对于严重收缩功能减退的患者更 为重要。伴HF的AF患者应用卡维地洛可以显著改善左室 EF并显示死亡复合终点及住院率的下降趋势。需要指出β 受体阻滞剂降低死亡率、改善HF作用并不具有类效应， 推荐使用卡维地洛，比索洛尔和琥珀酸美托洛尔。
（三）心房颤动并心力衰竭的节律控制药物
胺碘酮是一个兼有Ⅰ类AAD、β受体阻滞剂及钙通道 阻滞剂的Ⅲ类AAD。胺碘酮是伴或不伴HF的AF患者长期 维持窦性心律最有效的药物。研究表明，胺碘酮可使得伴 HF的AF患者转复窦性心律，且转复者死亡率较未转复者 低。胺碘酮还减少新发AF，减少持续性AF的心室率。基 于众多的研究结果，胺碘酮仍然是合并HF的AF患者紧急 转复并维持窦性心律的首选用药。然而，胺碘酮的益处必 须权衡其潜在的长期不良反应。
目前尚无充分的证据证实伴HF的AF患者心室率应该控制在多少 才适当。RACEⅡ研究评价永久性AF患者严格心率控制策略（静息心 率<80bpm，中等程度运动时心率<110bpm）与宽松心率控制策略（ 静息心率<110bpm）的潜在获益。3年时的各项临床终点结果显示宽 松心率控制策略并不劣于严格心率控制策略。然而，这个研究中平均 射血分数（ejection fraction,EF）为52%，仅仅15%的研究对象 EF<40%。因此，对于伴 有HF的永久性AF患者应该选择宽松还是严 格心率控制策略这个问题还不能得出任何结论。最新的 ACC/AHA/HRS指南声明，对于左室功能稳定的持续性AF患者，尽管 未控制的心动过速与可逆的左室功能受损相关，但严格心率控制并不 比宽松的心率控制策略获益更多。
由于许多对比节律控制与心率控制的临床研究仅仅纳 入为数不多的伴HF的AF患者，所以对于此类患者的最佳 治疗策略仍然有争议。里程碑式的AF-CHF研究观察了伴 HF的AF患者药物节律控制是否较心率控制对死亡率影响 更大。结果显示，节律控制患者的所有主要研究终点与心 率控制组对比具有相同风险。该项研究的作业总结，药物 节律控制不应作为伴有HF的无症状AF患者的常规推测。 但是，该研究节律控制组有一个值得注意的主要局限性是 抗心律失常药物 （antiarrhythmic drugs，AAD） 的长期有效性。AF-CHF研究中维持窦性心律为58%， CHF-STAT的研究为51%，DIAMOND研究仅44%。这些 结果提示，尽管转复窦性心律对伴HF的AF患者而言是积 极的预后标志，但有限的治疗与当前AAD毒副作用限制了 节律控制策略的总体效应。
优化心衰患者心率管理PPT课件

优化心衰患者心率管理PPT课件

. Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
.
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94..
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组： 存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-.509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增加10次/分对应的风险
f通道
心衰的健康指导课件PPT

心衰的健康指导课件PPT


治疗
人工智能可以用于制定个性化的治疗方案， 根据患者的具体情况和疾病进展，提供最佳 的治疗建议。AI还可以监测患者的病情变化
，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
谢谢
THANKS
利用生物材料、细胞和生长因子等手 段促进组织再生和修复的一门科学。 再生医学在心衰治疗中的应用可能涉 及使用生物材料或生长因子来促进心 肌再生或改善心脏功能。
人工智能在心衰诊断与治疗中的应用
诊断
人工智能可以通过分析医学影像、心电图和 其他生理数据来辅助医生进行心衰的诊断。 AI算法可以快速准确地识别出心衰的特征， 提高诊断的准确性和效率。
心衰的健康指导课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 心衰概述 • 心衰的预防与控制 • 心衰的药物治疗与管理 • 心衰的非药物治疗与管理 • 心衰患者的心理支持与护理 • 心衰的未来治疗与研究方向
01 心衰概述
CHAPTER
心衰的定义
总结词
心衰是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官和组织灌注不足的一种疾病。
详细描述
ACE抑制剂是心衰治疗的基石药物，可改善心衰患者预后。使用ACE抑制剂时，需注意 观察血压、心率变化，避免出现低血压、肾功能不全等不良反应。同时，对于有明显咳
嗽等不良反应的患者，可考虑换用ARB类药物。
β受体拮抗剂的使用与管理
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，降低心 肌收缩力，减轻心脏负担。
定期进行心电图检查，了 解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查， 了解心脏结构和功能状况 。
血液检查
定期进行血液检查，了解 血脂、血糖、尿酸等指标 的变化情况。
心衰患者手册完整可编辑版精选ppt课件

心衰患者手册完整可编辑版精选ppt课件

• 本手册旨在提高心衰患者的自我管理技能， 提高其生活质量。您可以规律地记录您的体 重、血压、心率、症状与生活品质。您的专 业医护人员会与您讨论最佳的治疗指标，对 于您疾病的追踪很有帮助。
4
联系信息
•我的心力衰竭护照
•姓名
______________
•出生年月日 ______________
•地址 _____________________________
•如果您的心跳速率持续过高或过低，或您感到 头晕、头重脚轻或快昏倒了等症状，请咨询您 的医生。
12
如何测体重？
•使用统一的体重秤 •每天清晨测量 •不穿或只穿少量衣物 •空腹 •排尿后 •如果短时间体重迅速增加，比如3天内， 体重增加2kg以上，尽快联系医生
13
我的资料(3)
•根据心力衰竭医疗团队的建议： •我的体重应该在_______到________公斤之间
• 如果您有以下情形，可以联系您的医生：
➢水肿加重或有腹痛 ➢头晕加重 ➢食欲不振或恶心 ➢乏力加重 ➢咳嗽恶化
8
自我管理内容
记录心率和血压 每日测体重 维持正常体重 按医嘱服药 低盐饮食 限制饮水及饮料 限制酒精摄入 戒烟 适度运动 了解心衰的预警症状 定期随诊
9
如何在家测量血压？
10
如何自测心跳？
• 正常人的心率很规律，每分钟60-100次。多 数情况下，脉搏和心跳次数是一致的。
• 大部分的电子血压计会同时测量您的心跳 （脉搏），或者您可以自己数自己的脉搏， 来测量心跳。
• 安静地坐着至少5分钟，停止交谈。 • 取下您的手表，并将您的左或右手心朝上，
另一只手的食指和中指放在手腕上。您应该 可以感到一下一下的跳动，这就是您的脉搏。 • 计数1分钟。
(2024年)心衰患者容量管理ppt课件

(2024年)心衰患者容量管理ppt课件


肌钙蛋白
常规检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能等， 可反映患者的全身状况及合并症情况 。
心衰患者肌钙蛋白水平可轻度升高， 有助于心衰的病因诊断和预后评估。
2024/3/26
8
影像学检查评估
2024/3/26
X线胸片
可显示心脏增大、肺淤血、肺水肿等征象，有助于心衰的 诊断和鉴别诊断。
超声心动图
可评估心脏的结构和功能，包括心脏大小、室壁厚度、瓣 膜功能、心肌收缩力等，是心衰诊断和评估的重要手段。
2024/3/26
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
4
容量管理的重要性
改善心衰患者的症状和生活质量
降低心衰患者的再入院率和死亡 率
提高心衰患者的治疗效果和预后
2024/3/26
5
02
心衰患者容量评估

2024/3/26
6
临床表现评估
01
02
03
呼吸困难
心衰患者常出现不同程度 的呼吸困难，尤其是夜间 阵发性呼吸困难，提示左 心衰竭导致的肺淤血。
15
合并肾功能不全患者的容量管理
控制液体入量
根据患者的肾功能情况，严格控 制液体入量，避免加重心脏负担
。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的药物， 避免使用肾毒性药物。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可 考虑进行透析治疗以清除体内过
多的液体和毒素。
2024/3/26
16
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
2024/3/26
12
利尿剂的应用
2024/3/26
利尿剂在心衰治疗中的作用
01
通过促进尿液排出，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担。
心衰的规范化治疗和管理 ppt课件

心衰的规范化治疗和管理 ppt课件

a. HF-PEF,临界 b. HF-PEF, 已 改
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
ppt课件
6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
ppt课件
20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6

2024版心衰PPT课件


31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
32
THANKS
2024/1/30
33
人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
30
05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
17
04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌 收缩力，提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用 于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估 心肌病变及心功能。

优化心衰患者心率管理

中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志. 2014;42(2): 98-122.
新药进一步降低心衰患者的心血管死亡率
40年前 0%
金三角
沙库巴曲缬沙 伊伐布雷定
每年心血管死亡率 %
7.5%
6.0%
10%
20%
30%
40%
＞45%
23
主要内容
慢性心衰患者心率管理重要性 优化心衰患者心率管理 心衰易损期及其心率管理
β受体阻滞剂 的局限性
• β受体阻滞剂从起始至达 到其治疗心衰的生物学效 应需持续用药2~3个月后 产生，难以在易损期心率 控制中发挥作用。
中国心衰患者注册登记研究(china-HF)提示，出院时心 率控制不佳，β受体阻滞剂使用率仅为50.6％。
1.黄峻.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018,6;2(2):98-101. 2.张建,等.中国循环杂志.2015;30(5)：413-416
心率（bpm ） 累积发生率（%）
联合伊伐布雷定控制心率有助于心衰预后改善
常规治疗+安慰剂 常规治疗+伊伐布雷定
90
80 75
安慰剂
70
60
64
伊伐布雷定
40 HR=0.82, 95%CI:0.75~0.90
p<0.0001
心源性 死亡/心 衰入院
30 75
安慰剂
20 3个月
18%
67
伊伐布雷定
10
安慰剂组
50
P<0.0001
40
30
20
≥87 bpm
80 to <87 bpm 75 to <80 bpm 72 to <75 bpm 70 to <72 bpm

优化心衰患者心率管理PPT34页


60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
优化心衰患者心率管理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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P值
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• 根据与医疗保险索赔相关的临床登记资料对46217名参与GWTC心衰注册研究的患者进行 了回顾性队列研究。Cox比例危险度模型用于估计出院心率与全因死亡率、全因再入院和 死亡率的复合结果。
Laskey WK,et al.J Am Heart Assoc. 2015 Apr 22;4(4). pii_ e001626.
主要内容
慢性心衰患者心率管理重要性
优化心衰患者心率管理
心衰易损期及其心率管理
我国心衰患者出院时平均心率为83次/分
心率 83次/分
出院时1
CHINA-HF研究 • β受体使用率70% • 平均剂量<20% 目标剂量
心率 76次/分
门诊2
QUALIFY研究 • β受体使用率43% • 10%患者达到目标剂量
优化心衰患者心率管理
主要内容
慢性心衰患者心率管理重要性 优化心衰患者心率管理 心衰易损期及其心率管理
心率增快使心衰患者心肌收缩力下降
对正常供体心脏和扩张型心肌病伴严重心力衰竭患者的离体乳头肌组织进行不同频率的刺激，以模拟不 同心率水平，观察心肌收缩力与刺激频率之间的关系。研究发现随着刺激频率（即心率增快）增加，正 常心肌收缩力逐渐增加，而严重心衰心肌收缩力逐渐下降。
结果
死亡率 整体 (0-30)天 (31-365)天 全因再住院 整体 (0-30)天 (31-365)天
HR
1.185 1.300 1.155
1.019 1.045 1.009
95% CI
1.149,1.222 1.219,1.386 1.116,1.196
1.039,1.088 1.089,1.168 0.990,1.051
2.Reil JC, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 19;62(21):1977-85. 4. LAURENT D, et al. Am J Physiol. 1956 May;185(2):355-64.
心率增快导致心衰患者远期预后不良
心血管死亡/心衰住院的患者比例%
收缩压低
3
2 NT-proBNP水平增高
醛固酮水平增高 4
高风险因素
1
低钠血症
5 血肌酐水平高
NT-proBNP:N末端B型利钠肽 黄峻.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018,6;2(2):98-101.
EVEREST研究分析： 心率增快是易损期的一个独立的预测指标
心率增快导致易损期心衰患者死亡风险升高
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增2018年中国心衰指南对心率的推荐：
新指南将静息心率降至60次/分左右 的剂量作为β受体阻滞剂的目标剂量 或最大耐受剂量。
注意适用人群！！！
中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.
β受体阻滞剂早期应用剂量上调很难
• 易损期患者，心功能低下， β受体阻滞剂有诱发和加 重心衰的风险，其剂量很 难递增，较小剂量又不足 以有效控制心率。
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
1. Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
3.Bache RJ and Cobb FR. Circ Res 41: 648–653, 1977.
β受体阻滞剂 的局限性
• β受体阻滞剂从起始至达 到其治疗心衰的生物学效 应需持续用药2~3个月后 产生，难以在易损期心率 控制中发挥作用。
中国心衰患者注册登记研究(china-HF)提示，出院时心 率控制不佳，β受体阻滞剂使用率仅为50.6％。
1.黄峻.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018,6;2(2):98-101. 2.张建,等.中国循环杂志.2015;30(5)：413-416
1. Zhang Y，et al.J Card Fail. 2017 Dec;23(12):868-875. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.09.014. 2. Komajda M, et al. Eur J Heart Fail, 2016, 18(5)_ 514-522
Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
急性心衰 典型临床症状
• 端坐呼吸 • 粉红色泡沫痰 • 肺水肿 • 心源性休克
交感神经 兴奋性增加
心率代偿增快
满足机体应急需求
暂时提高心输出量 维持血流动力学稳定
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
安慰剂组
50
P<0.0001
40
30
20
≥87 bpm
80 to <87 bpm 75 to <80 bpm 72 to <75 bpm 70 to <72 bpm
10
0
月
0
6
12
18
24
30
心率每分钟加快1次，心血管死亡和再住院风险将增加 3%； 心率每分钟加快5次，心血管死亡和再住院风险将增加16%；
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者， 在常规治疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间 分为三组：存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。