异常胸片PPT课件

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正常腹部
KUB
IVP
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正常胃黏膜
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胃小弯侧溃疡
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胃溃疡(gastric ulcer)
概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。
双肾多发小结石
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左侧输尿管末端结石
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右侧输尿管中段结石
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膀胱结石
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头颅CT断面正常
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左颞部硬膜外血肿
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硬膜下血肿
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右侧硬膜下血肿
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正常胸片
根据解剖、生理、成像原理来判断照 片上不同密度影是否正常
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正常胸片
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正常胸片
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小儿胸腺:正常生理表现
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模糊斑片：炎症
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右上大叶性肺炎
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大叶性肺炎
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心脏病变的X线读片要点
• 首选要正确摆放心脏平片 • 其次，熟悉正常心脏X线表现 • 再其次，必须结合血流动力学改变 • 分析病变的性质
• 先心？后心？ • 心脏形态大小？ • 肺循环改变？ • 肺和胸廓改变？ • ……
• 最后结合临床，尤其管
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胸部X线片系统读片原理
➢ S（Segments）肺段定位，对浸润损 害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮 廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了 结构的分界线。右肺10段，左肺8段， 各有其特殊地点和形状，应熟悉它的 解剖及段内的结构变化。
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胸部X线片系统读片原理
➢ T（Thoracic Calcifications）肺内钙化
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胸部X线片系统读片原理
➢ N（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性， 1~6cm结节多 为恶性 。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。有时空洞内有霉- 菌菌落形成的霉菌16
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胸部X线片系统读片原理
➢ E（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。
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胸部X线片系统读片原理
➢ F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂 下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有 异常时示有病变。
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胸部X线片系统读片原理
胸部X线片 系统赖读荣片德原理
介 绍 Sheldon 教 授 的 24 个 字 母 （ A-X ） 系 统 读 片 法 ，可以减少漏诊。
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1
胸部X线片系统读片原理
➢ A（Airway）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。

周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。

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肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
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肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
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肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
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肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
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肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
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肺部基本病变---支气管阻塞
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正常胸部X线表现
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胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
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胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
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胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
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胸部X线检查方法---摄片
增殖
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肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
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肺部基本病变---肺实质
钙化
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肺部基本病变---肺实质
空洞
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肺部基本病变---肺实质
空腔
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肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
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肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
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肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13

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X线表现 腔壁薄，无 液平,无实变 等。
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间隔旁型
肺大泡
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3. 结节性病变（≤2cm）
• 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽 组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
• 病变与周围正常组织分界多清楚。 • 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、
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X线表现
(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分 界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗 出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时， 则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。
(2) 空 气 支 气 管 征 或 支 气 管 气 像 (air bronchogram) 。 P113
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2．空洞与空腔
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（1）空 洞（cavity）
病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流 支气管 排出，形成的含气残腔。
空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞
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三种空洞示意图
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虫蚀样空洞
肺肿瘤等。
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双上肺结核（腺泡结节影）
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急性粟粒性肺结核
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3．肿块（＞2cm）
肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴 影。
肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺 门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对 肿块的定性诊断有重要意义。
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常见原因
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慢性弥漫性阻塞性肺气肿
胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，膈低 平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长

一、异常X线表现（9）
㈡肺部病变 4.钙化(calcification)：
X线表现特点：
⑴高密度、边缘锐利 ⑵不同疾病的钙化可具有相对特征性
肺部病变—钙化
– 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核 球或尘肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发 颗粒状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、 尘肺等。
一、异常X线表现（2）
气管、支气管阻塞性（继发）改变 ⑴阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低 平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中 外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小； 垂位心
慢性弥漫性阻塞性肺气肿
局限性阻塞性肺气肿
Ｘ线表现： • 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 • 肺野局部透光度增加， • 肺纹理稀疏、变细， • 邻近结构可受压、移位
一、支气管阻塞性表现
病因
•腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水 肿、痉挛收缩、先天性狭窄 •腔外压迫：肿块、增大淋巴结
支气管阻塞的程度与后果
• 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿
• 完全性阻塞: 阻塞定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ， 并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣 性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏
一、异常X线表现（4）
㈠气管、支气管改变 ⑵阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）
一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄， 胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿 性肺气肿
肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血 管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气 肿
阻塞性肺不张

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三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
止：前肋隔角2—3cm
斜裂
侧位 12
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三.正常胸部X片表现
Bone
1.如何数肋骨
2.定位作用： 心脏
水平裂
胸水量
3.正常变异
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三.正常胸部X片表现
Bone——如何数肋骨？
第一肋骨与 锁骨围城椭 圆形区域
C——典型异常心影
靴型心
梨型心
典型：主动脉关闭不全 典型：二尖瓣狭窄
烧瓶心
心包积液＞50ml
少量诊断有限
中量烧瓶心
27 大量球形
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D——胸腔积液
少量：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋以下
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
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X线胸片诊断
1
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X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
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X线成像原理
高 密 度
度中 等 密
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
度低 密
Ag
厚度程反比
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色 X线透过低密度组织时-吸收少-剩3余多-X线感光多-定影后A精g选多ppt2-0黑21最新色
二.检查胸片技术质量
4.旋转方向

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C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
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25
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
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四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
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三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门

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病例4：患者咳嗽、痰中带血就诊
11
病例5：两肺病变性质？
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病例6： 右侧胸痛
13
14
15
是胸膜增厚、钙化？还是胸腔积液？
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病例7：患者男61,因胸闷不适摄片检查,以前曾有冠 心病史,2月前曾住院摄胸片当时未见异常
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病例8：胸痛，呼吸困难
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以下摘自《协和住院医师手册》
所有胸痛患者都必须做心电图 重点是及时除外可能致命的严重疾病，这比明
病例43：
86
87
病例44：青年男性，气短、体重减轻
88
结果：淋巴瘤
89
病例45：患者男性，咳嗽
90
结果：肺癌合并肺不张
91
病例46：中年患者，男性，咳嗽
92
结果：软骨肉瘤
93
病例47：肺大泡（多发）
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肺大泡合并感染：
肺大泡周围肺组织实变，表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮区，或合并液平，类 似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围及对 侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。
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为什么不准确诊断
比较难 省事 短期内不发生严重后果 大家习以为常 较少人深入研究 诊断水平提高不快
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病例25：年轻女性，以“突发胸闷伴颈部疼痛1天”入院，疼痛持续性， 吞咽明显，无明显心前区压榨痛及肩部放射痛，无明显呼吸困难。
50
病例26：反复痰中带血伴胸闷、胸痛2年余。
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病例40：患者女性，42岁
因“干咳一月，胸片发现右肺阴影”于04年11月住院。 2004年10月外院胸片示：右肺门处块影，边界清，见较长毛刺及分 叶，与肺门分界不清，侧位于右上叶前段约3*4cm，经抗炎对症治疗 2周后自觉症状时有好转，复查胸片示病灶无明显吸收。病程中患者 无发热，咯血，胸痛，一般情况良好。

D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
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E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
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1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
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X线胸片诊断

一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
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X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色

纵膈
大血管
心脏

肺门
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C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
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2.纤维化
局限性纤维化多见于肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性肺部炎症的后果和愈合表现。CT肺窗上表现为局限 性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明 显不同，也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织 密度影，其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系， 局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上，纤维化病灶可显示 其形态与肺窗所见相同，可能比肺窗所见小，也可能不显 示，取决于病灶的大小。大范围的纤维化收缩形成密度高 边缘清的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限 性肺气肿。由于局部组织体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患 侧移位，肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向 外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同。
肺部异常CT表现
1.实变 2.纤维化 3.钙化 4.肿块 5.空洞与空腔 6.肺气肿 7.肺不张 8.支气管扩张
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1.实变
实变影多呈小片状、大片状、节段状或大叶性分布。实变影 中通常难于分辨肺血管影，但比X线更易见到空气支气管 证。以渗出为主的急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高 密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵 膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急 性病变所引起的实变，病灶的边缘亦多较清楚，纵膈窗显 示病变范围较肺窗所见小，病变密度不如肺窗所见均匀。 在渗出性病变的早期或吸收阶段，在肺窗上实变区可表现 为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常可见肺血管纹理。实变 小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫米至1CM大小结 节灶，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变 可融合形成更大的病灶，使病变范围扩大，也可不融合， 甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶边缘也较清楚。病变 小时，可由于部分容积效应致病灶密度减低。