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术中自体血回输PPT课件

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自体血液回输 ppt

自体血液回输 ppt
自体血液回输 Cell Saver
-
1
用血概况
• 全国每年需血约3000吨，且需血量仍在急剧
上增，年增长约20%；
2
-
定义
• 自体输血是指采集自身体内或回收自
体手术、创伤失血再自身回输。
• 它包括术前预存式自体输血、术中回
收式自体输血以及术后引流血自体回 输。
3
-
历史
1818年始于英国 第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展） 20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 1970年美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回
• 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已
达到86%—90%
• 我国仅有1%的人知道自体输血
5
-
现状
我国《献血法》要求
• 三甲医院自体输血率要达到年用血量的
20%
6
-
优点
• 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术
中病人出血过多、过快，血源供应不及时或 因战时血源缺乏造成病人生命危胁
• 不需要检验血型和交叉配血试验 • 无输血反应，并发症少 • 无异体输血引起的疾病，如爱滋病、肝炎等 • 扩容及时有效 • 节约血源，“废血”利用，节省开支
收新纪元 1974年，由美国Haemonetics公司研发的Cell Saver
血液回收机问世 1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 从此以后，自体血回收的使用不断增加。
4
-
现状
• 在美国，自体输血预定要达到总输血量的
80%—90%
• 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的
是自体血
7

术中自体血回输

术中自体血回输
精品课件
对免疫功能的影响
免疫系统 免疫系统 免疫系统 免疫系统
ISA对患者T细胞免疫功能影响较小 ISA对免疫功能抑制不明显 ISA对机体细胞免疫的影响较小 ISA组对机体体液免疫的影响更小
孙艳红，王俊科，傅文．全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较． 中华麻醉学杂志，2000，20(12)：721-723．
抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
血袋
洗液袋
储血罐 出血口
患者失血
40um
1 抗凝
2 过滤
离心杯 蠕动泵
废液袋
3 离心 4 洗涤 5 保存
精品课件
抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
精品课件
抗凝剂
吸嘴
精品课件
气泡报警
蠕动泵转动但机器探测气泡传感 器处管路中无液体
异常时检查：
1.检查气泡传感器处管路是 否没装到底；
2.液体管路夹是否未打开、 储蓄血罐中负压是否过大、 瓶装清洗液是否没安装排气 针
3.检查气泡传感器处管路中 是否附着小气泡
精品课件
气泡报警解决办法
A.重新安装气泡传感器处管路
B. 按设定键→临时将报警开
Hb和红细胞压积(Hct)虽较术前有 所下降无统计学意义
ISA
PLT数量及(FIB)明显下降，PT凝显 著延长，24h后逐渐恢复至术前水 平，所有患者均无出血并发症
大量ISA可能致机体凝血功能障碍甚至弥散 性 性血管内凝血大量ISA应同时加输新鲜 冰冻血浆甚至需补充PLT和凝血因子

术中自体血回输PPT课件

术中自体血回输PPT课件
保存24小时； 大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及
时补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）； 注意日常检查和保养工作。
注意事项
凝血功能、低蛋白、电解质
回收式自体血主要成分为浓缩红细胞，血小 板、凝血因子及血浆蛋白的减少是大量自体 血回输的主要顾虑
大量自体血回收时（出血量为1/3～2/3）， 应注意患者凝血功能变化，适当补充FFP 、 Cryo、PLT等
＋
高 ＋ 不能解决
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－
－－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
项目 红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
扫描电子显微镜所见
随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态： 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。 清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5% 。
C 绝异体输 血、同意术中自体
血回输者
禁忌症
A 血液被污染
B
血液流出血管的时间 过长
C 长期抗生素治疗无效 者
术前准备
病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸
橼酸盐溶液） 0.9%氯化钠注射液 若干（1000—3000 ml/
袋 为佳） 血液回收耗材 一套 （储血罐、双管、离
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源

费森尤斯连续式自体血回输系统课件PPT课件

费森尤斯连续式自体血回输系统课件PPT课件
当血液被收集到存储器中，按“开 始”键即开始全自动的血液处理， 处理好的红细胞被自动泵入回输袋。 血液处理完毕设 余的清洗过的红细胞”键，将清洗 腔中残余的清洗过的红细胞全部排 入回输袋。
拆除AT1一次性装置
按“打开离心机盖”键，提起泵 管连接器，按“装卸泵管”键， 提起离心机连接器，按“松开清 洗腔”键，将泵管和清洗腔取出。
程序终止—报警：盐水流空
盐水用完机器报警，按“静音”键。 更换盐水，按“开始”键继续处理血 液。
程序终止--报警：废液袋已满
废液袋已满，机器报警，按“静音” 键，打开废液袋底部的开关放空废 液，关上开关，按“开始”键继续 处理血液。
程序终止--报警：血液流空
收集的血液处理完毕，机器报警， 按“静音”键。待再次收集到血液 后，按“开始”键继续处理血液。
设六备操个作 清洗程序的主要参数
程序
紧急 超大流量 大流量 标准 高质量 儿科手术
PRC流量ml/min 默认值 可调节范围
100
50-100
70
50-100
50
30-70
35
20-45
30
20-40
25
不可调
清洗参数 所用盐水与产出
PRC比例
1：1 1：1 3：1 5：1 7：1 7：1
开始清洗
准备
• 其它物品 吸引嘴 负压装置 负压吸引管 约３L的生理盐水
自体血回输基本原理
负压吸引 肝素盐水
术野血 滤过 储存 离心分离 清洗 浓缩红细胞 回输
凝块、异物
破碎红细胞、抗凝药、 血小板、游离血红蛋白
收集全血
• 打开存储器（ATR120）包装 • 关闭存储器下方白色夹子 • 拨开存储器黄色帽，连接负压吸引管。 • 在无菌台下打开全血吸管的第一层包装，由专

自体血回输机操作培训PPT课件

自体血回输机操作培训PPT课件
• 中文操作界面
• 每一步都有帮助信息提示
• 在国外，被Jehovah´s Witnesses组织所接受
CATS优点
• 100%清除不溶解脂肪 =>防止脂肪栓赛
• 不依赖于失血量 => 非常适用于儿科手 术
=> 不会剩余术野血
• 最高的血液处理速率 => 非常适用于紧急情况使用
• 最低的红细胞破坏率 => 最好的成品质量
设备操作
安装AT1装置
打开AT1包装，依次按“继续”键和 “打开离心机盖”键，将AT1放在机器 上，按顺序取出回输袋和废液袋挂在 机器上。
安装AT1装置
取出盐水管和血液管挂在把手上；将泵管连接器插入柱状体；将离心机 盖旋转至切口朝前位置（此点非常重要）后放入清洗腔，按“锁住清洗 腔”键用手检查是否锁牢；按“装卸泵管”键；插入离心机连接器；检 查管路是否有缠绕，将离心机盖盖好。悬挂盐水袋，将两根盐水管分别 插入两袋盐水中。连接存储器下端接口与AT1全血接口。
费森尤斯连续式自体血回输系统
Continuous Auto Transfusion System
应用范围
心脏手术 整形外科手术 血管手术 器官移植手术 创伤 骨科（尤其是脊柱） 宫外孕
CATS优点
• 安装简单 - 自动安装泵管 - 自动锁定离心腔
• 1套耗材适用所有手术 • 完全自动化控制
凝块、异物
破碎红细胞、抗凝药、 血小板、游离血红蛋白
收集全血
• 打开存储器（ATR120）包装 • 关闭存储器下方白色夹子 • 拨开存储器黄色帽，连接负压吸引管。 • 在无菌台下打开全血吸管的第一层包装，由专
人在无菌台上打开全血吸管的第二层包装，取 出全血吸管，没滴壶的一侧连接吸引嘴，有滴 壶的一端连接到台下存储器上的蓝色帽盖着的 接口，滴壶连接到抗凝剂，并用抗凝剂预充全 血吸管。 • 在收集全血时调整抗凝剂滴数约为每分钟60-80 滴（100ml全血20ml抗凝剂），并根据全血情 况及时调整。

临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输 ppt课件

临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输 ppt课件
50%等多种。 （2）生理盐水：适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。 （3） 0.3%、0.4% NaCl：可治高钠血症。 （4）7.5% NaCl：治疗严重低钠血症，补钠量（mmol/L) = 血清钠下降值
( mmol/L)×体重（kg来自×0.6 ( 1g钠=17mmol）。 （5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等
4．局部血肿或肿胀。
第十二章 输血与自体血回输
一、适应证 （一）出血 1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时，
可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。 2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须
同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。 3．失血量达50%时，应输全血。 4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血
三、成分输血
成分输血可提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免 浪费。
（一）红细胞制品 1．浓缩红细胞（p-RBC）适用于失血量在1500ml以上的病人；
贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。 2．洗涤红细胞（w-RBC）适用于严重过敏性输血反应，免疫能
力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的 病人。 3．冷冻红细胞（F-RBC）用于稀有血型的红细胞输血，其他同 洗涤红细胞。 4．少白细胞的红细胞（LP-RBC）适用于多次输血后产生白细 胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （二）血小板制品 浓缩血小板（PC) ：适用于血小板功能正常而血小板数量减少 者。 （三）血浆制品 新鲜冷冻血浆（FFP) ：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。
（eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球 蛋白（AHG）。

《自体血液回输机》课件

《自体血液回输机》课件
恢复。
提高手术效果
自体血液回输机可以保证血液的质 量和活性，提高手术效果，减少术 后并发症。
增强免疫力
自体血液回输机在回输过程中能够 保持血液中的免疫细胞和抗体活性 ，有助于增强患者的免疫力。
便捷性
01
02
03
操作简便
自体血液回输机的操作简 便，医护人员经过简单培 训即可熟练使用。
节省时间
自体血液回输机能够快速 处理和回输血液，缩短了 手术时间，提高了手术效 率。
人才培养
自体血液回输机行业的发展需要高素质的专业人才，加强人才培养和 引进是行业发展的重要保障。
THANKS
感谢观看
技术创新
自动化技术
提高自体血液回输机的自动化程度，减少人工操作，降低人为误 差。
智能化技术
引入人工智能和机器学习技术，实现自体血液回输过程的智能监 测和调控。
纳米技术
利用纳米技术改善血液回输机的过滤和分离性能，提高血液回输 效果。
应用领域拓展
临床医疗
拓展自体血液回输机在手术室、重症监护室等临床医疗领域的应 用。
显示屏故障
02
检查显示屏是否亮起，显示是否清晰。
管路堵塞
03
检查管路是否通畅，有无堵塞或折叠。
定期保养
1 2
滤芯更换
根据使用情况定期更换滤芯，保证血液过滤效果 。
电池维护
定期充电并检查电池性能，确保设备在断电情况 下能正常工作。
3
设备消毒
定期对设备进行全面消毒，保证使用安全。
06
自体血液回输机的发展趋 势与未来展望
自体血液回输机在手术室中能够提高手术的安全性和效率 ，特别是在复杂手术和大量失血的手术中，如心血管、脑 外科和器官移植等。

费森尤斯连续式自体血回输系统ppt课件(20张)

费森尤斯连续式自体血回输系统ppt课件(20张)

•
5.文艺高峰的出现，除客观社会环境 外，创 作主体 至关重 要。政 治清明 、经济 繁荣、 文化昌 盛，为 文艺家 勇攀文 艺高峰 创设良 好客观 条件， 但伟大 杰出作 品的产 生依然 有赖于 文艺家 自身努 力，换 句话说 ，创作 主体高 度决定 文艺高 度。
•
6．改革开放以来，我国农业从传统走 向现代 ，从单 一走向 多元， 生产技 术装备 不断升 级，农 产品产 量快速 增长都 得益于 科技对 农业的 支撑。
设六备操个作 清洗程序的主要参数
程序
紧急 超大流量 大流量 标准 高质量 儿科手术
PRC流量ml/min 默认值 可调节范围
100
50-100
70
50-100
50
30-70
35
20-45
30
20-40
25
不可调
清洗参数 所用盐水与产出
PRC比例
1：1 1：1 3：1 5：1 7：1 7：1
开始清洗
程序终止—报警：盐水流空
盐水用完机器报警，按“静音”键。 更换盐水，按“开始”键继续处理血 液。
程序终止--报警：废液袋已满
废液袋已满，机器报警，按“静音” 键，打开废液袋底部的开关放空废 液，关上开关，按“开始”键继续 处理血液。
程序终止--报警：血液流空
收集的血液处理完毕，机器报警， 按“静音”键。待再次收集到血液 后，按“开始”键继续处理血液。
设备操作
安装AT1装置
打开AT1包装，依次按“继续”键和 “打开离心机盖”键，将AT1放在机器 上，按顺序取出回输袋和废液袋挂在 机器上。
安装AT1装置
取出盐水管和血液管挂在把手上；将泵管连接器插入柱状体；将离心机 盖旋转至切口朝前位置（此点非常重要）后放入清洗腔，按“锁住清洗 腔”键用手检查是否锁牢；按“装卸泵管”键；插入离心机连接器；检 查管路是否有缠绕，将离心机盖盖好。悬挂盐水袋，将两根盐水管分别 插入两袋盐水中。连接存储器下端接口与AT1全血接口。

自体血回输 ppt课件

自体血回输 ppt课件
阅
读
自体输血-回收式
适应症
➢择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症， 如创伤比较大的骨科手术。 ➢急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管 损伤等。 ➢体外循环
自体输血-回收式
禁忌症
➢血液流出血管外超过6 小时； ➢怀疑流出的血液含有癌细胞； ➢怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； ➢流出的血液严重溶血； ➢和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。
自体输血-回收式
2、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
➢ 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 ➢ 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% ➢ 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝
血系统产生影响。 ➢ 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵
塞离心杯管腔导致爆杯。
自体输血-回收式
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自体输血的临床应用
自体血液回收的意义
异体输血的发展
➢1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 ➢同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 ➢由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁 止输血 ➢1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功， 由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 ➢1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获 得了诺贝尔医学奖。 ➢100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。
自体输血-稀释式
（3）注意事项
➢ 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；
➢ 术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细 胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

自体血回输规范PPT课件

自体血回输规范PPT课件
4
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
19
急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
15
术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流

《自体血回输》PPT课件ppt课件

《自体血回输》PPT课件ppt课件

我国自体血回输现状
自体血回输方法
预存式自体输血(术前储血) 稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血） 回收式自身输血（手术中自体血回输）
预存式自体输血 (术前储血)
手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时 再输入体内。
预存式自体输血——方法
手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于 4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后 输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周， 一般允许采4～5 单位血。自体输血量较大时（或手术延 期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血 然后再采血。首次采血200--400ml，一周后将第1次所采 血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回 输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强 营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前 均须测定血红蛋白。
自体血回输
——淮南市中心血站 鹿炳武
自体血回输发展历史
1、1818年始于英国 2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发 展） 4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪 元。 6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回 收机问世。 7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 8、从此以后，自体血回收的使用不断增加。
6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能 不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器 过滤意事项
1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失， 故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂， 故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的 血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。 6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于 储血专用冰箱，但不超过24小时。

自体输血ppt课件

自体输血ppt课件
26
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria

自体血回输

自体血回输

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18
心理的护理
向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者 说明自体血回输的优点，告知患者自体血回输是目
前公认的有临床实用价值的治疗方法，自体输血可
避免异体输血引起的不良反应和并发症，术中回输 的自体血，RBC新鲜，RBC存活的时间与正常的 接近，23二磷酸果糖含量较高，携氧功能较库血 佳，不产生对血液成分的免疫反应；
术中回收处理的血中若残留血红蛋白 （特别是快速回收处理的血液），应视血红 蛋白残留量给予相应的治疗。
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt
16
回收式自体血回输——注意事项
术中回收操作应严格执行无菌操作规 范，特别是人工回收操作。 回输术中处理的血液时，必须使用输 血器。 血液保存：暂不回输可保存在22度左 右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱 ，但不超过24小时。
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
/9ippt
17
自体血回输之护理
心理的护理 采血前准备 采血时护理 采血后护理 回输的护理
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
14
回收式自体血回输——禁忌症
恶性肿瘤（理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散， 但近年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的） 脓毒血症或菌血症。

使用胶原止血物质的病人应慎用。有导致血栓甚至死亡的危险；
HIV、乙肝、丙肝等患者。对于操作者有污染机会。 开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血。有溶血 和被污染的危险，不能回收。病人全身情况不良如心功能不全、阻 塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 血液中含有羊水（但并不是绝对禁忌症，需用白细胞过滤器过 滤）

自体输血ppt课件

自体输血ppt课件

25 ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
26 关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
23 ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
24 ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性
ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术
在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案
ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手 术：
控制性降压
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。

自体血液输注-PPT资料48页

自体血液输注-PPT资料48页

04.10.2019
Perttila J. Acta Anessh. Scand 39:445.2019
20
第一阶段：收集Collection phase
血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真 空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞 在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破 坏，使游离血红蛋白水平上升，产生溶 血和影响回收率。
Characteristics of processed blood
HCT 依机器特性不同，在50-60%之间。 携氧特性和存活特性：
2,3二磷酸甘油酯 2,3-diphosphogly cerate 浓度常用于检测红细胞功能。Baele PL报 告，处理血中其水平持续高于异体血。
Transfus. Sci 15:455.1994
04.10.2019
29
并发症 Complications
应用血液回收处理系统可能存在的并发 症包括：
空气和脂肪栓塞
肺功能障碍
凝血病 Coagulopathy
肾功能障碍
脓毒症
恶性肿瘤细胞播散
04.10.2019
30
按照常规进行操作，气栓是非常罕见的， 有 报 告 在 127000 例 血 液 回 收 过 程 中 ， 致 死 性气栓（fatal air embolism）发生率为1： 30000----1：38000 所有发生病例都是操 作者偏离常规，缺乏警惕和必要知识，并 都发生于加压输注回收血液时。
充分洗涤可清除上述两种物质.
04.10.2019
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常 用 于 心 外 科 分 析 残 留 肝 素 量 的 ACT （ activated clotting time ） 检 测 并 不 能用于检测洗涤RBCs中的肝素残留情况是 因 为 参 与 ACT 检 测 的 凝 结 旦 白 （coagulation proteins）和抗纤维旦白 酶III（antithrombin III）均在洗涤过 程中清除。洗涤处理后的RBCs不含明显临 床意义的肝素。
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
血袋
洗液袋
储血罐 出血口
患者失血
40um
1 抗凝
2பைடு நூலகம்过滤
离心杯 蠕动泵
废液袋
3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
血源短缺 稀有血型
红细胞2,3－DPG含量
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高 ＋ 不能解决
低
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
项目 红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
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库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
扫描电子显微镜所见
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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操作步骤
耗材安装：
① 储血罐 和负压、双管连接；预冲抗凝液体 ② 离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位
血液保护术中自体血回输
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异体输血
降低病人免疫能力、抗感染 能力、可能会导致疾病传播
用血供给
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血液供给紧张是常态 浪费医疗资源
库血与自体血的比较
项目 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋
自体血 ± ＋
－－ －－ －－
－－
消耗费用（人力、物力、财力）
血回输者
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禁忌症
A 血液被污染
B
血液流出血管的时间 过长
C
长期抗生素治疗无效 者
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术前准备
病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸
橼酸盐溶液） 0.9%氯化钠注射液 若干（1000—3000 ml/
袋 为佳） 血液回收耗材 一套 （储血罐、双管、离
心杯套装） 负压吸引管 一根 输血器 一套
抗凝 回收
过滤
洗涤
回输
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自体血回收设备5个发展阶段
设备简陋，血液 收集后经纱布过 滤即回输给患者 并发症多
第三代自体血回 输装置，它带有 负压装置、储血 袋、滤网和吸头， 避免红细胞破坏， 气栓
第五代 抽吸、过滤、洗 涤整个过程实现 自动化
1874～1965 1965～1970 1976～80年代 90 ～2000年
当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大部分凝 血因子只需维持正常值的30％，就能维持正常凝血功 能。
回输自体血超过15U即约3000 ml时，应常规监测凝 血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加输 PLT
·
血常规及凝血功能的影响
Hb和红细胞压积(Hct)虽较术前有 所下降无统计学意义
ISA
SM MU
急性等容性 血液稀释
贮存式
R&D MU
自身输血
SI MU
·
回输式
术中自体血回输
术中自体血回输 (intraoperative salvage autotransfusion，ISA) 是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异 体输血并发症的一种血液保护措施。
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术中自体血回输
血液处理：
气泡报警（储血罐中液尽）
1.按2.进按血清键洗键（检盐测到血层（红细胞装满）
水用量1000—1500ml/杯）
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3.按清空键
适应症
广泛应用于失血量大于400～
A 600ml、无自体输血禁忌症，
需要常规备血的无菌手术 患者为稀有血型或有多种抗
B 体，难以获得异体血
因道义、宗教或其它原因拒
C 绝异体输 血、同意术中自体
随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态： 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。 清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5% 。
·
电子 显微 镜下 正常 形态 的红 细胞
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洗涤前
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操作基本步骤（无菌操作）
设备放置：便于术中给病人输血 配制抗凝液（1～2/支肝素+500毫升盐水） 安装一次性血液回收耗材 连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态） 预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升） 收集失血、抗凝 进血 清洗 清空
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肝肾功能及机体内环境的影响
胆红素增高 在正常范围
溶血
BUN CR 变化不大
ISA
肝肾功能无异常
PH值↓在正常范围
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高氯性代谢性酸中 毒，甚至低钙、低镁
万东康源血液回收机 系统组成介绍
•主 机 • 承载车 • 一次性血液回收耗材
一次性血液回收耗材介绍： • 过滤、储血罐 • 双管 • 离心杯套装
电 子 显 微 镜 所 见
·
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率：71.4%
细胞碎片
洗涤后
电 子 显 微 镜 所 见
·
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：86.9%
库存红细胞悬液
电
子
细胞膜出现皱褶
显
棘形红细胞
微
细胞碎片
镜
所
见
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血液保护
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A
自身输血
B
血液麻醉
C
控制性低血压
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对免疫功能的影响
免疫系统 免疫系统 免疫系统 免疫系统
ISA对患者T细胞免疫功能影响较小 ISA对免疫功能抑制不明显 ISA对机体细胞免疫的影响较小 ISA组对机体体液免疫的影响更小
孙艳红，王俊科，傅文．全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较． 中华麻醉学杂志，2000，20(12)：721-723．
2010
第二代收集器该 设备有可拆卸的 储血器、滤器、 管道、吸引器和 固定的滚压式血 泵，气栓危险
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第四代 旋转泵、储血器 、离心器和清洗 器4个部分。
回输对红细胞的影响
吸引
过滤
无明显影响
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红细胞破坏主要因素 负压＜0．02 MPa
清洗
离心
血常规及凝血功能的影响
10个单位以下自体血 即使伴有低温、酸中毒等PT APTT 的变化也很小
PLT数量及(FIB)明显下降，PT凝显 著延长，24h后逐渐恢复至术前水 平，所有患者均无出血并发症
大量ISA可能致机体凝血功能障碍甚至弥散 性 性血管内凝血大量ISA应同时加输新鲜 冰冻血浆甚至需补充PLT和凝血因子
李晓琳,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9)