化脓性中耳炎护理个案

第二节慢性化脓性中耳炎护理常规【相关知识】慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。

本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

【治疗原则】消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。

一、非手术治疗引流畅者，以局部用药为主。

局部抗生素滴耳剂。

炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。

二、手术治疗1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。

2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。

预防并发症。

根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。

三、病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤史、家族遗传病史。

（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。

（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。

（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精神类等特殊药物）。

（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。

（6）全身皮肤状况（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。

（8）心理和社会支持状况。

2. 专科疾病症状体征（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。

（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。

（3）耳道流脓情况。

（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。

（5）有无眩晕、恶心呕吐。

（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。

化脓性中耳炎护理化脓性中耳炎分急性和慢性两种。

急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入中耳粘一骨膜而引起的急性感染。

表现为耳部疼痛、听力减退及全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

急性中耳炎治疗不及时、不彻底，鼻咽部及邻近器官的慢性炎症病灶反复发作可引起慢性化脓性中耳炎。

表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。

慢性中耳炎需要采取手术治疗。

【术前指导】1.保证充足睡眠，有利于促进食欲，增强机体抵抗力。

2.鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。

淋浴或洗头时用于棉球塞入双耳内，防止污水进人耳内，引起或加重中耳的感染。

3.正确的擤鼻方法：不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤。

以避免擤鼻时用力出气，压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。

4.耳部滴药应注意：如果耳内流脓要先用棉签蘸3％双氧水将外耳道及耳内的脓液清洗干净后，再滴消炎药。

滴药时，用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将药液滴入耳内，有利于药液充分进入耳内，提高药物的治疗效果。

【术后指导】1.饮食：伤口未拆线前进软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选，同时增加复合维生素事物，多吃素菜水果，保持大便通畅。

避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。

2.体位：术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受压引起伤口出血。

手术后第一天，病人无其它不适，可起床活动或下床活动。

3.手术后如出现眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状，眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状，多因手术后伤口出血、肿胀压迫而神经、听神经所致，应告诉医护人员及时处理。

【出院指导】1.加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。

2.一周后来门诊复查一次，以后每2周复查一次，连续1～2个月。

有耳痛、耳内流脓要随时就诊。

3.耳内的痴垢不要强行挖去3应由医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。

慢性化脓性中耳炎的疾病护理惯例之宇文皓月创作【护理问题】疼痛；出血；切口感染；眩晕；面瘫；颅内感染；自我形象紊乱。

【术前护理措施】1.心理护理。

应耐心细致的给予患者解释和抚慰，可以让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

2.护理观察。

术前密切观察病情变更，如出现恶心呕吐、剧烈头痛、精神萎靡或过分激动、瞳孔分歧错误大等圆、体温过低、脉缓、血压升高等颅内外并发症情况，应及时通知医生。

3.增强体质，预防感冒。

4.术前认真做好惯例术前准备及健康宣教，如备皮、术前禁食水；术晨置尿管、给予术前用药等。

【术前护理措施】1.体位。

全麻病人取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物进入气管。

局麻者平卧或向健侧卧位，使术耳向上。

2.活动。

一般中耳术后静卧休息1～2天；内耳术后应静卧7天以上，无眩晕等症状后方可起床；耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。

3.饮食。

无恶心呕吐的患者给予流质或半流质饮食，1～2天以后改为普食。

恶心呕吐仍剧烈者可以给鼻饲饮食或静脉营养。

4.心理护理。

中、内耳术后常因恶心呕吐、眩晕等反应，造成患者焦虑不安、甚至恐惧。

为此要耐心的给患者解释和抚慰，让其坚持良好的心态，以利于康复。

5.生活护理。

内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后患者，会因眩晕而生活不克不及自理，为此要注意患者的平安，防止意外损伤的发生。

6.治疗护理。

准确及时地执行术后各项医嘱，按时给药，及时清除局部渗出物和更换敷料，对剧烈头痛者，通知医生遵医嘱给予处理。

7.护理观察。

注意局部渗血情况，如渗血多、恶心呕吐加剧、出现面瘫、眩晕和眼震、生命体征不稳和肢体活动异常等情况，应立即通知医生，协同处理。

护理查房记录时间: 2018.10.25 地点:护士站主持人：宋燕红职务/层级:主管护师/N3查房主题:慢性化脓性中耳炎参加人员：陈素芳曹云霞张晓美朱慧云吴艳彩宁良兰黄鑫鑫宋仕凤高向荣患者姓名：武传娟性别：女年龄：47岁住院号：201804875诊断：慢性化脓性中耳炎病例报告内容：主管护师宋燕红：大家好！今天我们将对一例慢性化脓性中耳炎的患者进行护理查房。

下面请责任护士曹云霞给大家简述一下患者的病史。

责任护士曹云霞：患者于半年前无明显诱因地出现左耳流脓,反复发作,伴听力下降.时有耳鸣不适,时有左耳内疼痛不适感,无左耳血性分泌物,无眩晕、恶心不适，无张口困难，无面瘫表现。

每逢流脓不适，外院就诊，应用抗生素等药物治疗（具体不详），效果差。

近3个月来，患者无明显诱因的出现鼻塞，多粘液涕，伴头疼、头部闷胀不适感，无明显喷嚏，无鼻出血及嗅觉减退，于当地医院就诊，口服“鼻炎药物”（具体不详）后可减轻。

查房内容：主持人：通过责任护士的汇报，大家对病情有了大致的了解，耳朵的解剖结构很复杂，我先简单说一下中耳的解剖。

中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。

耳道最深处有封闭的薄膜叫鼓膜，它是外耳与中耳的分隔，也是鼓室的外壁。

鼓室是一个空腔，内含人体中最小的骨头--听小骨。

锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组合成听骨链，一端连接鼓膜，另一端连接到内耳的听觉组织。

声波在耳道中传递时先振动鼓膜，然后鼓膜再通过听骨链将振动传递至内耳。

鼓窦是位于鼓室后上方的空腔，其解剖位置非常特殊：前方与鼓室相邻，后下方与乳突相邻，周围又有许多重要部位，因此经常通过这里进行耳科手术。

乳突位于耳后，耳垂后方的突起是它的顶端。

乳突内有薄骨板分隔成蜂窝状，称为乳突气房，可使内耳不受外界气候变化的影响。

咽鼓管连接鼻咽部和中耳，它可以调节中耳与外界气压的平衡，使中耳与外界环境的气压保持一致。

内耳结构复杂，所以又称为"迷路"，由前部的耳蜗、中部的前庭和后部的半规管组成。

第二节慢性化脓性中耳炎的护理【一般概念】慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。

临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。

严重者可以引起颅内、外并发症。

根据临床表现本病分为：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

【护理常规】一按耳鼻咽喉-头颈外科疾病手术一般护理常规二术前护理1．向患者解释手术方式、术前以及术后的注意事项及术后可能引起的不适等，鼓励患者积极配合手术2．病情观察：耳内流脓的情况，有无面瘫，有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内高压的表现。

3．注意保暖，避免感冒4．协助各项检查5．耳部准备:(1)对于耳流脓的患者要注意保持外耳道的清洁，遵医嘱给予过氧化氢洗耳，氯地液滴耳。

（2术前一日沐浴、洗头，剃净术耳耳周5-7cm头发，女性患者要将剩余头发扎成辫子，梳向健侧，充分暴露手术部位。

6．遵医嘱术前用药、抗生素皮试。

7．局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁食、禁饮。

8. 心理护理：向患者介绍手术名称、目的、麻醉方式，解除思想顾虑。

三术后护理1．全麻者去枕平卧6小时，头偏向健侧。

局麻者可取平卧位或半卧位，头偏向健侧。

行听骨移植或人工钝骨手术需绝对卧床休息,头部制动3天，避免剧烈活动。

2．给予半流汁或软食，避免辛辣刺激性以及过硬的食物。

3．病情观察（1）持续心电监护，密切观察生命体征变化。

（2）观察生命体征、意识瞳孔及耳部伤口渗血情况。

如渗血较多应及时通知医生并更换伤口敷料。

（3）注意观察有无头痛、恶心、呕吐、眩晕、面瘫、嗜睡等颅内、外并发症；内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤；观察伤口敷料是否干燥、有无渗血、松脱或过紧。

4．禁止用力擤鼻，避免打喷嚏、用力咳嗽等。

5．术腔填塞物抽出后，应保持耳道清洁，避免污水进入。

四健康教育1．指导患者掌握正确的擤鼻方法及耳部滴药法，勿自行挖耳。

2．术后干耳前应避免游泳，洗头、沐浴时要用干棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。

3．保持鼻腔通畅，预防呼吸道感染。

慢性化脓性中耳炎手术护理常规一、概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。

【临床表现】中耳长期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。

【特殊检查】乳突X线、颞骨 CT。

【治疗要点】常用手术方法有鼓膜修补术、乳突根治术、鼓室成形术、乳突根治加听骨植骨术加鼓室成形术。

二、术前护理1、心理护理鼓励病人说出心中的不安，说明手术的目的，术前准备的内容，术后可能出现不适，治疗效果，使病人有思想准备。

2、一般护理注意休息，预防感冒，了解潜在的健康问题。

3、术前 1天(1)术侧耳周备皮 5~7cm，女病人将术侧头发梳向对侧，洗头、沐浴。

(2)做青霉素皮试。

4、按医嘱备好术中带药。

5、全麻病人按全麻术前护理。

三、术后护理(一)护理诊断1、生活自理缺陷与术后绝对卧床有关。

2、疼痛与手术创伤有关。

3、潜在并发症:出血、颅内感染、面神经损伤。

(二)护理措施1、病情观察(1)观察面肌运动，有无周围性面瘫，如不能皱额、皱眉、闭眼、口角歪斜。

(2)观察前庭刺激症状，有无眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。

(3)注意局部伤口出血情况。

2、休息与活动全麻者按全麻术后护理，平卧位或健侧卧位，患耳朝上。

人工听骨植入者绝对卧床3天，1周内避免头部震动。

3、营养支持术后半流食，5~7 天后改普食。

4、用药护理服用烟酸，卧床休息、禁吹风、洗冷水。

饭前服用烟酸，如出现全身发热、发红。

告诉病人不必紧张。

5、预防感染(1)保暖，防止感冒，严禁用力擤鼻，防止水进入耳内。

(2)严禁自行取下包扎敷料，严格无菌操作，换药的器械、敷料应绝对无菌。

(3)术后7~10天静脉滴注抗菌素。

6、健康教育(1)沐浴或洗头时防止耳部进水。

(2)耳内痂垢不要强行挖出，以免引起感染(3)定期复查，保持干耳，有耳疼、耳内流脓随时就诊。

(4)不做剧烈活动，预防感冒。

(5)近期内不游泳、捏鼻鼓气。

慢性化脓性中耳炎的疾病护理通例
【护理问题】
痛苦悲伤;出血;瘦语沾染;眩晕;面瘫;颅内沾染;自我形象杂乱.【术前护理措施】
1.心理护理.应耐烦过细的赐与患者说明和安慰,可以让患者和家眷与同种手术患者攀谈,清除思惟挂念.
2.护理不雅察.术前亲密不雅察病情变更,如消失恶心吐逆.激烈头痛.精力萎靡或过火冲动.瞳孔不合错误大等圆.体温过低.脉缓.血压升高级颅表里并发症情形,应实时通知大夫.
3.加强体质,预防伤风.
4.术前卖力做好通例术前预备及健康宣教,如备皮.术前禁食水;术晨置尿管.赐与术前用药等.
【术前护理措施】
1.体位.全麻病人取平卧位,头倾向一侧,防止口腔排泄物进入气管.局麻者平卧或向健侧卧位,使术耳向上.
2.运动.一般中耳术后静卧歇息1～2天;内耳术后应静卧7天以上,无眩晕等症状后方可起床;耳源性颅内并发症术后病人应酌情延伸卧床时光.
3.饮食.无恶心吐逆的患者赐与流质或半流质饮食,1～2天今后改为普食.恶心吐逆仍激烈者可以给鼻饲饮食或静脉养分.
4.心理护理.中.内耳术后常因恶心吐逆.眩晕等反响,造成患者焦炙不安.甚至恐怖.为此要耐烦的给患者说明和安慰,让其保持优越
的心态,以利于康复.
5.生涯护理.内耳及听神经.耳源性颅内并发症术后患者,会因眩晕而生涯不克不及自理,为此要留意患者的安然,防止不测毁伤的产生.
6.治疗护理.精确实时地履行术后各项医嘱,按时给药,实时清除局部渗出物和改换敷料,对激烈头痛者,通知大夫遵医嘱赐与处理.
7.护理不雅察.留意局部渗血情形,如渗血多.恶心吐逆加剧.消失面瘫.眩晕和眼震.性命体征不稳和肢体运动平常等情形,应立刻通知大夫,协同处理.。