周围神经病变-sx PPT课件

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诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
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诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
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(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
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(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
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病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
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无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
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周围神经结构 神经干
神经束
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神经纤维
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病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration） 轴突变性（axonal degeneration ） 神经元变性（neuronal degeneration ） 节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
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周围神经的病理改变
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1.患侧额纹消失，不能皱眉、闭眼 2.患侧嘴角漏水、鼓腮漏气、不能示齿 3.患侧鼻唇变浅、口角下垂并歪向健侧 • 伴随症状： 1.同侧舌前2／3味觉丧失 2.听觉过敏 3.乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
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Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压

临床表现
感觉异常
包括疼痛、麻木、刺痛、痒感等。
运动障碍
包括肌肉僵硬、抖动、肌肉萎缩等。
肌肉无力
导致活动能力下降，肢体无力。
自主神经病变
包括消化不良、尿失禁、体温调节障碍等。
诊断方法
磁共振成像
可以显示神经组织的详细结构。
神经活检
通过取样检查神经组织可以确定 病变的类型。
神经传导研究
可以测试神经传导的速度和功能。
周围神经病变
周围神经病变是一种影响神经系统的疾病，会导致神经的损伤或失去功能。 它可以发生在任何年龄段，但更常见于年长的人。
病因
1
自身免疫
免疫系统误认为神经组织是外来入侵物质，发动攻击导致神经病变。
2
毒素
某些毒素可以损伤神经，导致神经病变。
3
遗传因素
有些神经病变是由遗传缺陷引起的菌或其他微生物可以感染神经系统，导致神经病变。
3 康复过程漫长
康复过程需要一定的时间和耐心，需要遵循医生的建议和指导。
预防措施
保持运动
避免环境污染
均衡饮食
• 适当运动可以帮助保持 神经组织的健康
• 应避免过度疲劳和运动损伤
• 某些化学品和毒物可能 导致神经损伤和病变
• 应遵守安全操作规程和标准
• 均衡健康的饮食可以帮 助预防疾病
• 应避免高胆固醇、高脂 肪等不健康食品
结论
周围神经病变是一种较常见的神经系统疾病，需要综合治疗，包括药物、物 理治疗、手术等。预防措施包括保持运动、避免环境污染和均衡饮食。
治疗方法
1
药物治疗
可以控制病情发展、缓解疼痛和其他症
康复训练
2
状。
通过物理治疗和运动疗法可以帮助恢复

GBS辅助检查
脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后第 三周最明显。 神经传导速度 (NCV) 减慢，远端潜伏期延长， F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润
GBS诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍
感觉缺失，“手套袜套”样改变
GBS临床表现
颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹
自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过 速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于 4周时肌力开始恢复。
GBS临床分型
格林-巴利综合症(AIDP)
急性运动轴索性神经病(AMAN) 急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) Fisher综合征 不能分类的GBS
概述
病理变化(见图)
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 神经元变性(Neuronal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration)
临床分类、症状学
三叉神经痛
病因病理 面神经炎的病因未完全阐明
受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营 养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面 神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
特发性面神经麻痹临床表现
任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面 瘫(Bell征)
三叉神经痛
概念
一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反 复发作的剧痛。(trigeminal neuralgia) 病因病理

脑神经病 三叉神经痛----发病机制
• 脱髓鞘—————脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路 ————轻微触觉或中枢穿出刺激经短路传入中枢——— —————成为疼痛
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 骤然发生的剧烈疼痛，严格限于三叉神经感觉支配区内 • 病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛 • 有的在发作时不断做咀嚼样动作
• 面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点”
• 三叉神经皮下分支穿出骨孔处常有“压痛点”
• 说话、进食、洗脸、刷牙、打呵欠、微风拂面皆可诱发
脑神经病 三叉神经痛----辅助检查
• 磁共振断层血管成像可以显示脑桥小脑角池内的脑神经出 脑干段与责任血管的关系
脑神经病 三叉神经痛----诊断
脑神经病 三叉神经痛----神经阻滞疗法
• 取无水酒精或甘油、维生素B12等直接祝如三叉神经分支或 半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，可 使局部感觉丧失而获止痛效果。
• 简易安全，但疗效不持久
• 药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适合手 术治疗者可尝试
脑神经病 三叉神经痛----半月神经节射频热凝治疗
• 通过射频产生的热效应选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基 本不损伤触觉纤维。 • 适用于长期用药无效或无法耐受者
脑神经病 三叉神经痛----手术治疗
• 微血管减压术 • 颅外三叉神经周围支切断术 • 颅内三叉神经周围支切断术
• 三叉神经感觉根部分切断术
• 三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经脊髓束切断术
脑神经病 BELL麻痹
• 苯妥英钠：0.1 tid开始。中毒症状为头晕、行走不稳、眼 球震颤等，出现后减量。
• 加巴喷丁：0.1 tid开始。单独使用或与其他药物合用效果 较好。

无髓纤维
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周围神经病
• 定义： 周围运动、感觉和自 主神经元的功能障碍 和结构改变所导致的 一组疾病
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病因
理化
压迫
中毒
血供
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免疫
外伤
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经典的病理改变
• 节段性脱髓鞘 – 轴突完好的局灶性髓鞘变性 – 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕
• 沃勒变性 – 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性
长和修复 • VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重
要作用 • VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
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精氨酸残基的甲基化和MBP关系
甲硫氨酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸腺苷 转移酶
S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)
精氨酸残基
蛋白甲基转 化酶I
S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)
10
感觉障碍
• 刺激性症状：
– 异常：蚁行感、触电感 – 过度 – 过敏 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
• 麻痹性症状：
– 感觉下降 – 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部
消失
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11
自主神经功能障碍
• 出汗减少或无汗 • 无泪 • 无唾液 • 阳痿 • 膀胱和直肠括约肌功能障碍 • 体位性低血压
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
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14
临床分型
分型
多发性神经病

2019/2/13
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Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
2019/2/13
45
四、周围神经损害的病因
2019/2/13
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外伤

炎症
麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
2019/2/13
47
代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
2019/2/13 13
周围神经组成
2019/2/13
14
神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
2019/2/13
15
神经如同电缆
2019/2/13
16
神经-神经束-神经纤维
2019/2/13 17
神经结构
2019/2/13 18
30
1.神经病理损害类型
髓鞘脱失
华勒变性
轴突变性
2019/2/13
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髓鞘脱失
糖尿病神经病变 髓磷脂
轴突 肌肉
酒精性神经病变
尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
2019/2/13 55
急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
2019/2/13
56
亚急性感觉运动性

《周围神经病变林》ppt课件
CONTENTS
• 周围神经病变概述 • 周围神经病变的治疗 • 周围神经病变的预防与康复 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
周围பைடு நூலகம்经病变概述
定义与分类
定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构或功能受损引起的疾病。
分类
根据病因和临床表现，周围神经 病变可分为多种类型，如神经根 病变、神经丛病变、神经干病变 等。
05
总结与展望
研究成果总结
周围神经病变的发病机制
临床研究进展
深入探讨了周围神经病变的发病机制 ，包括遗传、免疫、代谢等因素对神 经纤维的影响。
介绍了近年来在周围神经病变领域取 得的临床研究成果，包括新药研发、 新型治疗技术的探索等。
诊断与治疗方法
总结了目前常用的诊断方法和治疗手 段，如神经电生理检查、影像学检查 以及药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。
THANKS
02
手术治疗包括神经松解、移植、 重建等，可以解除病因、恢复神 经功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括针灸、推拿、按摩等中 医疗法，以及康复治疗和心理治疗等。
中医疗法可以通过穴位刺激、调整气血等 ，缓解症状、促进康复。
康复治疗和心理治疗可以帮助患者进行功 能训练、心理疏导，提高生活质量。
03
周围神经病变的预防与康复
病因与病理机制
病因
周围神经病变的病因多种多样，包括 遗传因素、免疫因素、感染、营养缺 乏、药物副作用等。
病理机制
周围神经病变的病理机制较为复杂， 涉及神经元的变性坏死、轴突脱髓鞘 、神经纤维再生等过程。
临床表现与诊断
临床表现
周围神经病变的临床表现因病变部位和程度而异，常见症状包括疼痛、感觉异 常、肌肉无力等。

三叉神经痛－治疗
纤维 泪腺
分泌
味蕾
面神经核 上泌涎核 舌 味觉纤维
耳部皮肤
面神经走行： 面神经的功能特点：
泪腺
眼 唇
• SVE • GVE • SVA • GSA
特发性面神经麻痹(idiopathic facial
palsy)
面神经炎 Bell麻痹
➢ ➢ ➢
➢ ➢
鼓索支以上：同侧 舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上 听觉过敏 膝状神经节：加上 乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
周围神经疾病－概述
症状和体征
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
•
•
发病机制
三叉神经痛－病理
三叉神经痛－临床表现
年龄 部位
三叉神经痛－临床表现
痛性抽搐
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • •
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
三叉神经痛－治疗
首选卡马西平0.1bid，最大剂 量1.0/d
AIDP －鉴别诊断
不支持GBS的表现： • 显著持久的不对称肢体无力 • 以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或该障碍持 久存在 • 存在明确感觉平面
AMAN—临床表现
AMAN—辅助检查
AMSAN—临床表现
AMSAN—临床表现

2019/9/22
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治疗
皮质类固醇
常用强的松60-100mg/d,连用2-4周,然后逐渐减 量至隔日5-20mg,至少连用34周.10个月或以上为 一疗程。
免疫球蛋白静脉滴注
95%有效
1g/kg.d，连用2天 ；或400mg/kg.d，连用5天。
血浆置换 80%有效
无效者 环磷酰胺
2019/9/22
2019/9/22
87
电生理
脱髓鞘 NCV减慢 远端潜伏期中度延长
CSF
蛋白细胞分离
神经活检
轴突变性
髓鞘脱失
无炎症反应
2019/9/22
88
其他
皮肤 脏器肿大 内分泌功能障碍 M蛋白
2019/9/22
89
2019/9/22
水肿
90
诊断标准
多发性神经病 M蛋白（80%阳性） 其他任一项
2019/9/22
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诊断
详细询问病史 化验：血糖、肌酐、VitB12 EMG、NCV 神经活检：10% （仅作为支持诊断，少有确诊意义）
2019/9/22
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治疗
严格控制血糖 止痛
去甲替林> 阿米替林> 加巴喷丁> 曲马多> 大仑丁> 卡马西平> 拉莫三嗪
补充维生素等（如B12）
2019/9/22
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远端感觉性神经病
起病隐袭 感觉异常以足部(下肢）为主 痛、麻、蚁走感 行走时或夜间为重 感觉减退 糖尿病足
2019/9/22
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2019/9/22
糖尿病足
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糖尿病性感觉运动性多发性神经病