周围神经损伤病例PPT课件

外科学
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。

临床表现 肱骨干骨折：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手 背侧（虎口部）皮肤麻木；桡骨头脱位：无垂 腕畸形
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高位（上臂中部）桡神经伤
在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指
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低位(肘部）桡神经损伤
骨间背神经--垂指 无感觉障碍
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桡神经损伤移植术
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正中神经（Median nerve）损伤
肘部损伤 腕部损伤
旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌
正中神经支配范围
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腕管综合征
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尺神经(Ulnar nerve)损伤
尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌
尺神经运动、感觉支配
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上肢主要周围神经损伤---尺神 经（Ulnar nerve)
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周围神经损伤手术方法
神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径 的4倍 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经根性损伤，应 用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副 神经、健侧颈7神经等 神经植入术(implantation of nerve)：神经入肌点或皮肤感觉 体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下 （神经端侧吻合，神经延长术）
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目的要求：熟悉周围神经损伤的分类、临床表 现、诊断及治疗原则 教学内容：周围神经损伤病理及分类、诊断和 治疗、臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经 损伤的临床表现及治疗原则 思考题： 试述周围神经损伤的分类 简述周围神经损伤的治疗原则 上、下肢主要神经损伤后的临床表现特征是什么

倡导健康生活方式
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鼓励患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
预防疾病复发和加重。
注重功能康复与训练 指导患者进行科学的功能康复和训练， 提高生活自理能力和社会适应能力。
加强随访与监测 定期对患者进行随访和监测，及时发 现并处理可能出现的并发症和后遗症。
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THANKS
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预防措施及重要性
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预防措施
避免接触有毒物质，积极治疗慢性疾病，保持健康生活方式 （如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行神经系统 检查。
重要性
周围神经病损可严重影响患者生活质量，甚至危及生命。通过 预防措施，可以降低患病风险，提高生活质量。同时，早期诊 断和治疗有助于改善患者预后，减少并发症的发生。
亚急性期
炎症逐渐消退，神经纤维开始再 生，但速度较慢。 2024/1/30
慢性期
神经纤维再生速度进一步减慢， 靶组织萎缩，功能恢复困难。
后遗症期
损伤严重或治疗不当可导致永久 性功能障碍。
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周围神经病损诊断方法
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病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状出现时间、部位、性质、加 重或缓解因素等。
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感觉传导通路
感受器-传入神经-中枢-传 出神经-效应器，实现感觉 信息的传递和处理。
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运动传导通路
大脑皮层-传出神经-神经 肌肉接头-肌肉，实现运动 控制。
神经调节机制
包括神经递质、神经调质、 受体和离子通道等，共同 调节神经信号的传递和处 理。
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损伤后生理变化过程

4·保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按摩，促进血液循环。
5·经常检（查手3部）皮肤保有无持受压关征象节。活动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形'如足
1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。
下垂可引起马蹄足或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会 （1)吻合处断裂 周围神经损伤修复缝合后，关节活动引起吻合处断裂术后持续固定3周，3周时神经再生业已开始，吻合部位的力学强
（三）临床表现 1.运动功能障碍 神经损伤后，损伤平面以远的支配区及相应的 肌群运动功能呈现不同程度的丧失。其程度取决于神经损伤的 程度和类型。所支配的肌组织呈现弛缓性瘫痪。 2.感觉功能障碍 神经损伤后，在其支配区内出现不同程度的感 觉障碍，包括痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉的改变。 3.植物功能障碍 神经损伤后，其支配区内出现无汗、血管麻痹， 竖毛反应丧失，皮肤变薄、萎缩、干裂、溃疡，指甲扭曲、干 裂，甚至脱落。甚至可出现较为明显的骨质疏松。 4.肢体畸形 在臂丛神经不全损伤时，支配区肌肉松弛无力， 在拮抗肌的作用下，可出现特殊的肢体畸形。
1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。
一度：仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤。
二度：轴索断裂但神经鞘无断裂。
二度：三轴索度断裂：但神轴经鞘索无断和裂。神经鞘均断裂。 四度：神经束断裂。 之后进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应，让病人先在直视下，以后在闭眼时接触识别移动的物体。
（二）分类与分度 1943年Seddon提出将神经损伤分为3种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，需手术吻 合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，多因神经 受轻度牵拉伤所致，不需手术处理。 3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，电反应正常，神经功能传 导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常，多因神经受压 或挫伤引起，大多可以恢复。如骨折压迫神经，需复前臂旋前、腕、拇指和手指背伸位；

形肩”
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。

腕下垂 2.桡神经伤
虎口区域皮肤感觉消失
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尺神经损伤：（爪型手）
腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌 临床表现：爪型手、手指内收、外展障碍
Froment畸形、感觉障碍 肘上损伤: 指深屈肌尺侧半 临床表现: 环、小指末节屈曲障碍
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桡神经损伤：（垂腕）
肘上损伤（肱骨中、下1／3骨折） 肘部分为浅支和深支（骨间背侧神经） 临床表现：伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍
Hoffmann征检查法
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（三）病理反射 定义：当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的
抑制作用出现的异常反射。但1岁以内的婴儿出现这 种反射是正常现象。
种类：
1.Babinski征（Babinski reflex） 2.Oppenheim征
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Babinski and Oppenheim sign
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手背尺侧半 和尺侧 2个半指
臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指
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（四）诊断 爪形手
1.尺神经伤 夹纸运动消失 尺侧一个半手指皮肤感觉消失
1级 测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面
3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 能作抗阻力动作，但较正常差
5级 正常肌力
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反射的分级
（-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应的关节运动，为反射减弱 （++）：肌肉收缩导致关节运动，为正常的反射 （+++）：反射增强 （++++）：反射亢进并伴有非持续性阵挛 （+++++）：反射明显亢进并伴有持续性阵挛

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臂丛神经损伤
3.损伤的类型和表现 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性
损伤和全臂丛损伤四类。 ⑴神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损
伤。 ⑵神经干损伤：可分为神经上干（C5，6）、中干（C7）、
和下干（C8T1）损伤。 ⑶神经束损伤： ⑷全臂丛神经损伤
2.临床表现 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三 角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。
3.康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展 活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短 波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生， 增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内 收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。
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心理治疗
• 减轻心理障碍 • 治疗性游戏 • 作业治疗

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常见 周围神经
病损的

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1、臂丛神经损伤
• 臂丛由C5-8前支和T1前支大部分组成。C5神经根主要形成 腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配 肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主 要形成尺神经，支配手内部肌群。
深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支 配前臂伸肌。
桡神经损伤——垂腕征

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桡神经（C5-8，T1）损伤
1.病因 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损 伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于 外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡 神经。