第11章 麻醉药

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机构资质1.《印鉴卡》
• 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》 二、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品， 应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 （以下简称《印鉴卡》），并凭《印鉴卡》向本省、 自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品 和第一类精神药品。
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机构资质1.《印鉴卡》
1950年《管理麻醉药品暂行条例》 1978年《麻醉药品管理条例》 1985年《精神药品管理条例》 1987年《麻醉药品管理办法》 1988年《精神药品管理办法》
2005年《麻醉药品和精神药品管理条例》
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《麻醉药品和精神药品管理条例》
目的 加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻 醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用， 防止流入非法渠道
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• 基本概念 • 国内外管制 • 法规体系 • 管理机构 • 机构许可 • 人员资质 • 环节管理
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机构资质1.《印鉴卡》
• 《麻醉药品和精神药品管理条例》
第三十六条：医疗机构需要使用麻醉药品和第一 类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫 生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购 用印鉴卡。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、 直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第 一类精神药品。
麻醉药品
实行特殊管理 的麻醉药品是指麻 醉性镇痛药，它具 有药物依赖性，所 以我们说要实行特 殊管理的麻醉药品 都是有依赖性的药 物。
麻醉药（或说麻醉剂）
是指具有麻醉作用的 麻醉剂，包括全身麻 醉和局部麻醉药，虽 有麻醉作用但不成瘾， 不产生依赖性。
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麻醉药品和精神药品的双重性质
• 医疗实践中不可替代的作用 • 身体或精神依赖性 • 社会问题

习题参考答案第1章绪论选择题1.C2.D3.D4.E5.D6.C7.A8.B9.B 10.D 11.A 12.E 13.D 14.A 15.D16.A 17.A 18.B 19.B 20.C 21.B 22.A 23.A 24.B 25.B 26.B 27.A 28.D 29.D30.C 31.B 32.E 33.D 34.E 35.C 36.D 37.A 38.A填空题1.机体病原体规律2.《神农本草经》《新修本草》《本草纲目》3.副反应毒性反应变态反应药物依赖性后遗效应停药反应继发反应4.对因治疗对症治疗5.减少受体向下调节6.吸收分布代谢排泄7.药物与血浆蛋白结合器官血流量对组织的亲和力体液pH和药物的解离度生理屏障8.肾脏胆汗排泄其他途径排泄9.精神依赖性身体依赖性10.高敏性耐受性耐药性名词解释1.药物效应动力学：简称药效学。

是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。

2.药物代谢动力学：简称药动学。

是研究机体对药物的处置过程，包括药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程以及血药浓度随时间变化规律的科学。

3.治疗作用：凡符合用药目的或能达到防治效果的作用。

4.不良反应：凡不符合用药目的，甚至给病人带来痛苦的作用。

5.后遗效应：停药后血浆药物浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。

6.继发反应：是药物发挥治疗作用的不良后果，继发于药物治疗作用之后的一种不良反应，又称治疗矛盾。

7.部分激动药：虽然亲和力不弱，但内在活性不强，它可以和大量受体结合，但只能使其中一部分活化。

8.受体向上调节：长期应用拮抗药可使相应受体数目增多的现象。

9.首关消除：有些口服的药物在首次通过肝时即发生转化灭活，使进入体循环的药量减少、药效降低的现象。

10.药酶诱导剂：能加速肝药酶合成或增强其活性的药物。

11.肠肝循环：自胆汁排泄入十二指肠的结合型药物在肠中经水解后再吸收。

12.生物利用度：不同剂型的药物能吸收并经首过消除过程后进入体循环的相对份量及速度，反映所给药物进入人体血液循环的药量比例。

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2、分布：
• 脑/血分布系数指脑中药物浓度 与血液浓度达到平衡时的比值。 该系数大的药物易进入脑组织， 使麻醉作用增强，诱导期缩短。
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3、消除：
• 吸入性麻醉药主要经肺泡以原形 排泄，肺通气量大、脑/血和血/ 气分布系数较低的药物较易排出， 恢复期短，清醒快。
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常用药物：
• 恩氟烷enflurane及异氟烷 isoflurane：特点是诱导期短，清 醒快，麻醉深度易于调整，肌肉 松弛作用较好，不增加心肌对儿 茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明 显刺激，反复使用无明显副作用， 是目前较常用的吸入性麻醉药。
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神经安定镇痛术
• （neuroleptanalgesia）常用氟哌利多 及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉 注射，使患者达到意识模糊朦胧， 痛觉消灭，称为神经安定镇痛术。 适用于外科小手术。如同时加用氧 化亚氮及肌松药可达到满意的外科 麻醉，称为神经安定麻醉。
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• END
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3、多巴胺DA
• 已知的DA通道包括黑质-纹状体通路、 中脑-边缘系统通路、中脑-皮质通路 和结节-漏斗通路。现已克隆到5种多 巴胺受体，都是G-蛋白偶联受体。 D细为c而A1D胞产、M2内生D样P水5c抗受称A平精体为M。神P，D氯水1病激样丙平作活受嗪；用后体可而。降，阻D低激2断、细活DD胞后23样、内上受D升4体称
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6、谷氨酸：
• 谷氨酸是中枢的兴奋性递质，作 用于皮质神经元和脊髓运动神经 元，可引起突触后膜消灭类似兴 奋性突触后电位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）， 并导致神经元放电。
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其受体有两种类型：
• 促代谢型和促离子型。前者为G-蛋 白和偶DG联增受高体，，cA激M活P后降可低使；细后胞者内属I于P3 配体门控离子通道，有三种类型， 分别为海人藻酸受体、AMPA受体和 NMDA受体。NMDA受体是阳离子 通道，对Na+、K+和Ca2+通透，可使 神经细胞膜去极化，产生慢EPSP。

第十一章全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉与反射消失，骨骼肌放松等表现——外科手术前麻醉。

第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。

常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。

一、作用机制：吸入——经肺泡动脉入血——脑组织——溶入细胞膜的脂质层——脂质分子排列紊乱——膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化——神经细胞除极抑制——神经冲动传导抑制——全身麻醉。

二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化与肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期——从开始麻醉到病人神志消失。

大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸与脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。

第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。

其间万以呼吸的紊乱与血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。

第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经与三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑与延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降——减浅麻醉+人工呼吸。

第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。