严重用药错误登记、报告表

用药差错登记报告处理制度一、引言在医院及其他医疗机构中，用药差错是一种常见的临床错误。

用药差错不仅影响患者的治疗效果和安全，还对医疗机构的声誉和医务人员的职业责任产生重大影响。

为了及时发现、报告和处理用药差错，建立一套完善的用药差错登记报告处理制度是非常必要的。

二、目的本文旨在规范医疗机构用药差错登记报告的流程和处理方法，以提高医疗机构的用药安全管理水平，减少用药差错对患者和医务人员的不良影响。

三、适用范围本制度适用于所有医疗机构，包括医院、诊所、药店等。

四、定义1.用药差错：指医务人员在给患者开具处方、配药、输液等环节中出现的错误，包括但不限于：错配药品、用药剂量错误、用药时间错误等。

2.用药差错登记报告：指医务人员对发生的用药差错进行系统记录和报告的行为。

五、流程1.用药差错发现–医务人员在开具处方、配药、输液等过程中，发现用药差错。

–患者或患者家属在用药过程中发现用药差错并向医务人员报告。

–患者因用药差错出现异常情况（如过敏反应、药物中毒等），患者及家属或医务人员发现并报告用药差错。

2.用药差错登记报告–医务人员发现用药差错后，应立即进行登记报告。

–用药差错登记报告应包含以下内容：•差错发生时间、地点和环节。

•差错原因和具体描述。

•对患者造成的影响和损害。

•相关医务人员的基本信息。

3.用药差错报告审核–医化药监部门负责对用药差错报告进行审核。

–审核内容包括：用药差错的真实性和严重性评估，差错原因的分析，提出改进措施等。

4.用药差错处理–医院管理部门根据用药差错报告审核结果，采取相应的处理措施。

–处理措施包括但不限于：警告、罚款、培训、纠正差错行为。

–对涉及用药差错的医务人员进行教育和培训，以提高用药安全意识和操作水平。

–建立用药差错案例库，定期进行分析和总结，以便改进医疗机构的用药管理。

六、责任与义务1.医疗机构责任–建立健全用药差错登记报告处理制度，明确责任人和流程。

–提供必要的培训和教育，提高医务人员的用药安全意识和技能。

用药错误报告处理制度生效日期： 2007年8月26日修订日期：2011年8月1日二、用药错误按其严重程度可分为：（一）一般用药错误：指发生了错误，但未造成伤害，或造成轻度或暂时性伤害。

（二）严重用药错误：指造成患者永久性损害或危及生命，如过敏性休克、心律不齐，或造成患者死亡。

三、报告及处理程序：（一）医务人员在发生用药错误时，需立即采取救治措施，同时报告科室负责人，必要时可越级上报。

（二）按规定上报医务部、护理部、药学部；严重用药错误需立即上报，并形成书面报告，内容包括：1、用药错误情况：对用药错误进行描述，损害严重程序，事件发生顺序，所涉及人员及工作环境。

2、情况调查：（1）患者治疗经过，是否已用药；（2）最初的错误是由哪类医务人员所致；（3）错误导致的后果(例如：死亡、损害程序)；（4）采用何种干预使患者未发生用药错误；（5）错误发生于何时及如何被发现的；（6）错误发生在什么场合；（7）错误是否涉及其他工作人员；（8）是否向患者提供了咨询。

3、药品情况：药品的通用名、商品名、剂型、批号、含量或浓度、制药公司、包装形式或大小。

4、患者情况：年龄、性别、诊断等。

（三）医务部、护理部接到严重用药错误报告后，立即组织救治，上报分管院长，并按规定向济南市卫生行政部门报告。

1、制订急救措施程序：医务部应立即组织相关科室专家对用药严重错误进行会诊抢救。

（1）了解所用药物剂量、给药途径。

（2）判断患者发生的损害为功能性还是病理性的，以及损害严重程度。

（3）根据临床表现积极进行对因、对症以及使药物尽快清除（排泄/滤过）的治疗。

2、现场勘察程序：对疑似用药错误导致严重不良后果的药品，由医患双方共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由医疗行政部门指定。

四、用药错误的责任认定YS—026：用药错误报告处理制度生效日期： 2007年8月26日修订日期：2011年8月1日发生用药错误后，应检查用药涉及的诊断、处方、配方、给药、监测、评价等的各个环节，以确定责任人。

附件5：
用药错误报告表
一、患者一般资料
性别：□男□女年龄：住院号：
科室：入院日期：年月日
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级二、事件发生情况
用药时间：年月日时分（24小时制）
发现时间：年月日时分（24小时制）
发现人：□护士□医生□家属□其它人员
事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日
责任人身份：□护士□进修人员□实习人员□其它
责任人工作年限：年
三、用药错误类型
□对象错误□时间错误（□提前□推后）□途径错误□漏用药□多给药□输液滴数错误□剂量错误□药物错误□效期错误□部位错误□其它
四、事件造成的后果
□无用药反应□出现轻度用药反应未给予处理，继续观察病情变化
□出现用药反应，给予用药等措施
□出现严重用药反应，采取抢救等措施，患者恢复
□出现严重用药反应，导致患者残疾或死亡
□其它
五、医院信息
等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等
联系电话：
六、未尽事宜补充（可附页）。

用药错误和临界差错报告、处理程序及时报告并处理用药错误和临界差错，以及时、有效控制药品风险，保障患者用药安全。

一、定义：(MMU71ME1)1.用药错误，指药品使用过程中出现的任何可预防的、药品使用不当，导致患者最终接受错误的药物治疗。

2.重大用药错误，是指因用药错误导致患者受到下列损害之一的情形：①导致死亡；②危及生命；③导致显著的或永久的人体伤残或者器官功能的损伤；④导致住院或住院时间延长；⑤致癌、致畸、致出生缺陷；⑥导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。

3.临界差错：由于及时制止，使已发生的错误在未到达患者前得到纠正，从而使患者最终没有接受错误的药物治疗。

二、条款：1.凡发现药品相关不良事件，发现者应及时通过医院网络“不良事件报告系统”或纸质报告表上报,按《不良事件报告、处理制度》执行。

(MM∪.7.1,ME2;QPS.9,ME2和ME3)(G1D.13.1,ME1)2.用药错误和临界差错可发生在以下环节：(QPS.8含义)①药品采购环节；②药品供应环节；③药品医嘱、转录环节；④药品调配、发放环节；⑤药品使用环节。

3.用药错误和临界差错的报告、处理流程：(MMU.7,1ME2)3.1.医院鼓励工作人员、学生免责报告药品相关不良事件,鼓励患者及其家属参与药品相关不良事件报告，包括用药错误和临界差错。

(G1D∙13.1,ME5)32若发现重大用药错误，则应立即(30分钟内)用电话或纸质报告表报告科主任及医务部、护理部等相关职能部门。

3.3.发生用药错误和临界差错时，执行者(可能也是发现者)应立即采取纠正措施。

3.4.对已使用错误药品的患者，管床医师和责任护士要密切观察患者病情变化，必要时迅速采取救治措施。

门急诊病人必要时应收住院救治。

(MMU.7.1ME3;QPS.9,ME4)4.用药错误和临界差错的控制和改进(MMU.7∙1ME2∙4;QPS9ME4)药剂科和全院各用药科室必须通过“不良事件上报系统”记录本科室发生的用药错误和临界差错，每季度科室质控会议时进行分析，提出并实施改进措施。

严重用药错误报告分析及整改措施摘要本报告旨在对一起严重的用药错误案例进行分析，并提出相关的整改措施，以避免类似错误再次发生。

通过对错误案例的深入研究和分析，我们发现主要原因包括医务人员的疏忽、药品标签的错误、系统问题以及患者自身的问题。

针对这些问题，我们提出了一系列的整改措施，包括改进医务人员培训、优化药品标签、完善系统检查和加强患者教育等。

通过这些措施的实施，我们期望能够降低用药错误的发生率，提升医疗质量，保障患者的健康和安全。

第一部分：用药错误案例分析1. 案例描述在某市某医院发生了一起严重的用药错误案例。

患者男性，年龄40岁，因患有高血压和糖尿病等慢性疾病，住院治疗期间需要口服降压药和降糖药。

然而，在将降压药和降糖药配药的过程中，发生了错误，导致患者误服了另一种降糖药的药物。

2. 错误原因分析（1）医务人员疏忽：在医务人员配药时，未仔细核对药品标签和患者的用药处方信息。

由于工作压力大，医务人员可能存在疲劳、精神压力等问题，导致疏忽和错误的发生。

（2）药品标签错误：在药品标签上，由于印刷错误或其他原因，药物名称和剂量信息被错误地标记。

这可能是药品供应商的生产错误，也可能是医院在采购和储存药品过程中出现的问题。

（3）系统问题：医院药品配药和管理系统可能存在缺陷，无法及时检测和纠正用药错误。

这种系统问题可能与信息化水平不高、药品管理流程不完善等因素有关。

（4）患者自身问题：患者在用药过程中未能正确理解医嘱或药物标签，也未向医务人员进行确认和提醒。

部分患者可能对自己的疾病和用药产生依赖，未能积极主动地参与医疗过程。

3. 错误后果分析由于患者误服了另一种降糖药物，导致患者的血糖水平迅速下降，出现了低血糖危急症状，恶心、出汗、心悸等。

幸好医生及时发现，并采取了紧急抢救措施，患者得以稳定。

然而，这起错误不仅给患者带来了严重的健康危险，也对医院的信誉和医疗服务质量造成了不可忽视的影响。

第二部分：整改措施针对以上分析，我们提出了以下整改措施，以避免类似的用药错误再次发生。

XXXXX医院医疗安全（不良）事件报告表报告时间：年月日时分事件发生时间：年月日时分2.性别：男女2. 性别：男女4.身份：医护技工人其他6.职称：正高副高中级初级助理无8．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它: D．不良事件类别一般事件严重事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。

检验、病理、放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。

手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。

麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。

医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。

烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

管路事件：如管路滑脱、自拔事件。

输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。

针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件。

药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。

医疗风险评估：患者病情复杂，医生或患者对医疗风险和预后估计不足引起相关不良事件。

特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。

患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。

医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、检查结果判读错误或沟通不良。

不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。

检查，治疗或手术后神经受损事件。

严重输血反应：如溶血反应、细菌污染等情况导致的明显严重不良症状，需要医生进行处理的输血反应。

严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副反应，需要医生进行处理。

重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径错误等情况，导致不良后果和/或引起医疗纠纷。

重大手术前后诊断不符合：术前诊断与术后诊断在疾病部位、性质、病理明显不符合。

发药差错登记报告制度及处置程序引言：正确的药物治疗是患者康复及健康维护的重要环节，而发生发药差错则可能导致患者受到不良影响甚至带来严重后果。

为了保障患者的用药安全，医疗机构应建立完善的发药差错登记、报告制度及处置程序。

本文将详细介绍发药差错登记、报告制度及处置程序的要点和流程。

一、发药差错登记制度1.目的2.登记的内容（1）发药差错的时间、地点及患者信息；（2）发生差错的药物名称、剂量、用法和途径；（3）差错的具体情况及造成的后果；（5）其他相关信息。

3.登记的要求（1）确保登记记录的详尽准确；（2）严格保密患者隐私，不得透露个人信息给无关人员；（3）建立日常清点药品的制度，及时发现药品库存不足或过多情况；（4）区分差错的严重程度，设置相应的登记级别。

二、发药差错报告制度1.目的发药差错报告制度的目的是及时汇报发现的发药差错情况，便于及时采取纠正措施并进行后续处理。

2.报告的要求（1）发药差错必须即时报告，原则上不能超过24小时；（2）报告内容包括差错的具体情况、原因分析和改进措施等；（3）报告方式可以是书面报告、口头汇报或电子报告。

3.报告的流程（1）差错发生后，立即向上级主管报告；（2）上级主管收到报告后，及时组织相关人员进行调查分析；（3）对发生差错的具体原因进行深入分析，并制定改进措施；（4）在规定的时间内提交报告，并将改进措施落实情况进行反馈。

三、发药差错的处置程序1.目的发药差错的处置程序的目的是及时纠正错误、减少患者风险、加强质量管理。

2.处置的要求（1）对于差错的严重程度不同，采取相应的处置措施；（2）立即停止发药，确保患者不再接受错误药物；（3）及时补救措施，如给予正确的药物治疗或处理不良后果；（4）检讨错误原因，对参与差错的人员进行培训教育；（5）落实改进措施，避免类似差错再次发生。

3.处置的流程（1）发现差错后，立即停止发药；（2）及时纠错，确保患者得到正确的治疗；（3）进行事后反思和整改；（4）记录差错处置的过程和结果；（5）对涉及差错的人员进行教育和培训；（6）定期评估处置效果和改进措施的实施情况。

用药错误的报告及管理规定为不断提升医疗质量，强化医疗管理，保障患者用药安全，有效防范在医疗过程中的用药错误，特修订用药错误的报告及管理规定（暂行），并在实施过程中积累经验，不断完善和修订。

一、用药错误的范畴用药错误是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损。

（一）处方错误：在处方书写、选药、剂量、剂型、给药途径、用药时间、用药频次、溶媒选择等方面发生错误。

（二）转抄错误：护士在抄写医嘱时发生的各种错误。

（三）配方错误：配发错误的药物、规格、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发、储存不当或变质、过期失效的药品。

（四）给药错误：1.投药错误：将药物误给于其他患者。

2.未经处方的用药错误：指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。

3.剂量错误：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。

4.途径错误：用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴左眼误滴右眼。

5.速率错误：常见于静脉滴注。

6.剂型错误：包括不经处方者同意而将片剂粉碎。

7.配制错误：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。

8.技术错误：操作技术不当，如输液泵操作错误，注射部位未消毒等。

9.应用变质药品的错误：使用保存不当的药品，或变质、过期失效的药品。

10.时间错误：不按规定间隔时间给药或给药时间发生明显偏差。

以下的给药时间偏差被认为是在正常范围内：（1）规定每4小时给药或给药次数更多时，药物在规定时间前/后半小时内给予;（2）规定每12小时给药或给药次数更多（如每6小时，每8小时等）时，药物在规定时间前/后1小时内给予;（3）规定大于12小时（如每18小时，每天一次）给药时，药物在规定时间前/后3小时内给予;（4）规定每周一次给药或给药次数更少时，药物在规定时间前/后1天内给予;（5）规定每月一次给药或给药次数更少时，药物在规定时间前/后1周内给予;超出上述规定时间之外给药的，视为给药时间错误。

（五）监测错误：未对药物治疗方案或临床、实验室数据作出分析和评价。

给药错误事件分析（一）一、给药错误上报情况第一季度共上报给药错误不良事件9例，其中一月份3例，二月份4例，三月份2例。

二、给药错误基本情况（见表1）表1 第一季度给药错误不良事件基本情况项目内容例数百分比班次白班888.9%夜班111.1%时段工作日555.6%周末444.4%发现时机用药中555.6%用药后333.3%其他111.1%发现人员责任人444.4%护士长444.4%同事111.1%医生00%家属00%病人00%班次：白班发生率高于夜班时段：工作日发生率高于周末发现时机：用药中高于用药后三、给药错误事件引起的不良后果从给药错误引起的后果来看，用错药物以后患者基本没有明显症状。

责任人发现给错药物后能够及时停药、换药或遵医嘱给予相应药物治疗，给错药物事件没有对原患疾病造成大的影响，没有引起患者病情加重、住院时间延长，也没有引起严重后遗症，具体见表2。

表2 第一季度给药错误事件引起的不良后果统计项目内容例数百分比患者症状体征无症状777.8%生命体征改变222.2%过敏反应00%发热00%肝肾功能损害00%对原患疾病影响不明显9100%病程/住院时间延长00%病情加重00%出现显著伤残或死亡00%处置措施停药333.3%换药333.3%给予相应治疗药物333.3%四、给药错误原因分析在质控中心设计不良事件上报信息时，应用系统分析法将不良事件发生的原因分为患者、护士、环境设备、管理四大因素，在给错药物一般情况统计中，患者基本都是清醒、合作病人，不是造成给药错误的主要原因，因此原因分析重点放在护士、管理、环境及硬件因素几个方面。

（一）护士因素、管理因素、环境及硬件因素总体比较（见下图）图给错药物中护士因素、管理因素、环境及硬件因素总体比较（二）护士因素分析在上报信息中，与发生给药错误相关的护士因素占主要比例，且护士因素涉及到的分支因素较多，各分支因素之间有并列存在的现象，因此各分支因素统计总数为20人次，其中给错药物相关的护士因素中给药环节核对缺失/错误是重点因素（见下图）。

通江县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
填报科室：报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分
医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2、事件分级
Ⅰ级事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件：有错误事实存在，给患者造成一定经济负担或心理负担，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件：由于及时发现错误，但未形成事实。

.。

医院用药错误报告处理制度什么是医院用药错误？医院用药错误是指在医院药品应用过程中，由于各种原因引起的不良后果，包括但不限于药物效果不佳、药物副作用、药品的误用、药物搭配不当、药品配制不当等。

为什么需要建立医院用药错误报告处理制度？医院用药错误在医疗卫生领域是一种相当常见的问题，不仅会给患者造成很大的伤害，也会严重影响到医院的声誉。

因此，建立医院用药错误报告处理制度，能够及时发现问题，并且采取相应措施，避免事故发生，保障患者的健康和医院的信誉。

如何建立医院用药错误报告处理制度？建立医院用药错误报告处理制度是一项复杂的系统工程，需要从组织管理、信息化建设、制度建设、技术保障等方面进行综合考虑，具体步骤如下：1. 组织管理•建立由主管领导、药学专业人员、医护人员、信息管理人员、安全管理人员等多部门组成的医院用药错误报告处理工作小组，负责规划和实施医院用药错误报告处理工作；•制定医院用药错误报告处理工作的职责分工和工作流程，明确责任和权限，规范工作流程和工作标准；•加强对相关人员的培训和教育，提高医生、药师、护士等相关从业人员的药品安全意识和药物应用技能。

2. 信息化建设在建立医院用药错误报告处理制度的过程中，信息化建设是必不可少的一项工作。

•建立医院信息化系统，包括医院信息化管理平台、医疗设备信息化、医保信息化、药品信息化等，实现医院内部各个信息系统之间的集成和共享；•建立医院用药错误报告管理系统，实现医院对用药错误报告的快速收集、分类、分析、整合和交流。

3. 制度建设建立医院用药错误报告处理制度的同时，必须建立相应的管理制度和流程。

•完善用药错误报告的登记、审核、报告、处置、追踪和统计的制度和流程，确保用药错误报告的全面性和及时性；•建立完备的安全预警机制，及时发现用药错误事件，并采取有效的措施进行处理；•建立用药错误事件调查、分析和评价制度，加强用药错误的原因分析和问题解决的能力，减少用药错误的发生。

医疗安全（不良）事件报告登记表报告日期：年月日时分
事件发生日期：年月日时分
病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

Ⅰ级事件（警告事件）和Ⅱ级事件（不良后果事件）强制性上报。

3、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

5、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

6、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

一、预案背景用药错误是指在用药过程中，由于各种原因导致患者接受错误的药物、剂量、给药途径或给药时间。

用药错误可能导致患者出现不良反应、药物相互作用、药物过量或药物不足等问题，严重时可危及患者生命。

为保障患者用药安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、预案目标1. 最大限度地减少用药错误的发生。

2. 及时发现并处理用药错误，降低其对患者的影响。

3. 提高医护人员对用药错误的识别和处理能力。

4. 完善用药错误监测和报告系统。

三、预案组织机构1. 成立用药错误紧急预案领导小组，负责组织、协调、监督和实施本预案。

2. 设立用药错误紧急处理小组，负责具体实施用药错误的紧急处理工作。

3. 设立用药错误监测小组，负责收集、分析、报告用药错误信息。

四、预案内容（一）用药错误预防措施1. 加强用药知识培训：定期对医护人员进行用药知识培训，提高其对药物特性、适应症、禁忌症、剂量、给药途径等知识的掌握。

2. 严格执行查对制度：在用药过程中，严格执行查对制度，包括医嘱查对、药物查对、患者查对等。

3. 优化用药流程：简化用药流程，减少不必要的环节，降低用药错误的风险。

4. 使用自动化系统：利用自动化系统（如电子医嘱系统、智能配药系统等）提高用药安全性。

5. 加强患者教育：对患者进行用药指导，提高患者的用药依从性。

（二）用药错误发现与报告1. 及时发现：医护人员应具备敏锐的观察力，及时发现用药错误。

2. 及时报告：发现用药错误后，应立即向用药错误紧急处理小组报告。

3. 详细记录：用药错误紧急处理小组应详细记录用药错误的时间、地点、药物、剂量、给药途径、患者情况等信息。

（三）用药错误处理1. 立即停止：发现用药错误后，立即停止错误的用药行为。

2. 评估风险：对患者的风险进行评估，采取相应的处理措施。

3. 紧急处理：根据患者的具体情况，采取相应的紧急处理措施，如洗胃、催吐、导泻等。

4. 医疗救治：必要时，立即将患者送往急诊科进行救治。

用药错误报告表差错发生日期年月日时分发现差错日期年月日时分差错内容✉品种✉规格✉数量✉剂量✉剂型✉给药途径✉给药时间✉疗程✉禁忌症✉配伍✉其他差错药品是否发给患者✉是✉否其他患者是否使用了差错药品✉是✉否其他差错类别✉A类：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）✉B类：发生差错但未发给患者✉C类：差错发给患者但未使用或已使用但未造成伤害✉D类：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害✉E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施✉F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院✉G类：差错导致患者永久性伤害✉H类：差错导致患者生命垂危✉I类：差错导致患者死亡✉其他患者伤害情况✉无明显伤害✉暂时性伤害（部位、程度）✉有后遗症表现：✉死亡直接死因：死亡时间：年月日引发差错的个人因素✉选错药✉处方辨认不清✉缩写✉药名相似✉外观相似✉分装✉稀释✉标签✉其他引发差错的系统缺陷✉药品管理✉培训✉信息不畅✉计算机系统✉双核对✉限制性措施✉其他发生差错的场所✉门诊✉病房✉护士站✉药房✉患者家中✉其他引发差错的工作人员职位✉初级药师✉中级药师✉高级药师✉护士✉医师✉其他其他与差错相关工作人员✉初级药师✉中级药师✉高级药师✉护士✉医师✉其他发现差错的人员✉初级药师✉中级药师✉高级药师✉护士✉医师✉患者或家属✉其他差错是如何发现或避免的：差错关联患者信息姓名年龄岁性别✉男✉女联系方式诊断就诊科室处方号/病历号差错相关药品商品名剂型生产厂家通用名剂量/浓度规格/包装是否能够提供药品标签、处方复印件等资料：✉是✉否其他差错发生的经过：请简述事件经过、后果、工作环境影响等情况对预防类似差错发生的建议：（系统改进措施）报告人报告人岗位联系电话/传真e-mail邮编联系地址注：本表可用于医疗机构药学部门向上级主管部门报告用药错误，也可用于向行业管理协会及其相关用药安全管理协助组织报告和分享防范经验。