眼科各章掌握要点

眼科各章掌握要点一、眼解剖：眼球（眼睛）的构成。

各层结构的常见病（举例）。

角膜的生理特点。

眼附属器的构成。

1、眼球构成：①眼球壁：包括纤维层（角膜、巩膜）葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）和视网膜，②眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体。

2、角膜的生理特点：1.透明性；2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水；4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布。

3、眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶二、眼检查：远视力的检查方法及标准。

眼前部的检查项目。

眼压的测量及正常值。

1、远视力检查方法：双眼分别进行检查，先右后左，自上而下，依次辨认视标至看清视标为止，正常视力为1.0。

2、远视力检查标准：小数记录法：如0.4、0.6、0.8、1.0；加减法：1.0－、0.8＋；公式法：V＝d/D 如 V＝3m/50m＝0.06，( V为实际视力， d为实际距离，D为正常距离)；指数视力：如FC / 40cm；手动视力：如HM / 眼前；光感视力：如LP / 1m；视力低于0.01者要查光定位。

3、眼前部检查项目：角膜、虹膜、巩膜、瞳孔、前房、晶状体4、眼压测量：指测法（指压法）；眼压计法（有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器）TN（约为11~21mmHg）；T＋1（约25~40mmHg）；T＋2（约40~70mmHg）；T＋3（约70~110mmHg）；T－1（约15~20mmHg）；T－2（约10~15mmHg）；T－3（约10mmHg以下）5、前房角镜检查，开角型和闭角型青光眼的主要鉴别手段。

三、眼睑病：睑腺炎的表现及处理原则。

和睑板腺囊肿的区别。

三种睑缘炎的特点。

1、睑腺炎：又称麦粒肿，表现为：①睫毛根部皮脂（zeis腺）、毛囊或睑板腺而致的急性化脓性炎症；②、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见；③、睫毛根部皮脂（zeis腺）感染-----外麦粒肿；睑板腺感染 -----内麦粒肿；④红、肿、热、痛、硬结、脓肿、脓点、波动感；⑤、严重时发展为眼睑蜂窝织炎。

处理原则：一、早期：①.局部理疗或热敷；②点抗生素眼药水及眼药膏；③抗生素口服；④切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）；二、脓点已出现，局部有波动感应进行手术排脓：①外睑腺炎：在皮肤面---横型切口；②内睑腺炎：在睑结膜面---垂直切口；三、多次复发：细菌培养，泰利必妥滴眼液，环丙沙星滴眼液，四环素眼膏，金霉素眼膏这里可以做点笔记：3、和睑板腺囊肿的区别：四、结膜病：结膜炎的临床表现及处理原则。

各种结膜炎的主要特点。

春季结膜炎的特点。

胬肉的概念。

1、结膜炎的临床表现：①结膜充血；②分泌物增多：细菌性:无定形浆液、粘液、脓性；病毒性：浆液性、水性；过敏性：粘稠丝状；淋菌性：大量脓性；③球结膜水肿；④球结膜下出血；⑤乳头增长；⑥滤泡形成；⑦伪膜；⑧真膜；⑨结膜肉芽肿；⑩、结膜瘢痕；11 .结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节；12 .假性上睑下垂---上睑组织肥厚、重量增加、Müller肌炎症渗出；13 .耳前淋巴结肿大----病毒性结膜炎2、处理原则：病因治疗、局部为主、急性期禁忌包扎3、治疗①滴眼液点眼：应用敏感抗生素（氯霉素、环丙沙星、利福平、庆大霉素、泰利必妥、庆大霉素、诺氟沙星、妥布霉素、林可霉素、左氧氟沙星、磺胺醋酰钠）、抗病毒（阿昔洛韦、利巴韦林、病毒唑、羟苄唑、碘苷）、抗过敏（地塞米松、可的松、氟甲松龙、泼尼松龙、的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素）、色苷酸钠）；急性期频繁点眼；必要时行病原体培养。

②眼膏（红霉素眼膏、金霉素眼膏、四环素醋酸可的松、氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、四环素可的松眼膏）。

③冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时。

④全身治疗：严重感染者。

4、春季结膜炎的特点：春季季节性发病；双眼发病，起病迅速，接触即起病，脱离后很快缓解消失；症状奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）；主要体征：结膜充血，非特异性结膜乳头增生。

5、胬肉：翼状胬肉，是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。

不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降。

四、角膜炎：角膜炎的主要病因、临床表现及处理原则。

角膜炎的转归（早期治疗的意义？），激素在角膜炎中的应用。

各型角膜炎的特点。

1、病因：①感染性：细菌、真菌、病毒最常见、主要，有衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等。

②内源性：全身病累及角膜，自身免疫性疾病出现角膜病变。

③局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜。

2、临床表现：症状①眼痛；②刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等；③分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜炎；④视力下降：病变在瞳孔区更明显。

体征：①睫状充血；②角膜浸润；③角膜溃疡；④虹膜睫状体炎并发症。

3、处理原则：①原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成；②控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药---细菌性：敏感性抗生素治疗；真菌性：抗真菌药物；单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素；③糖皮质激素的适应症：---细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用；真菌性：禁用；单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用。

4、角膜炎的转归（早期治疗的意义？）：5、各型结膜炎的特点：五、青光眼的概念、分类、病理性高眼压？急性闭角型青光眼的分期，尤其是急性发作期的临床表现及处理原则？和单纯性青光眼最主要的鉴别手段?和前葡萄膜炎的主要鉴别点？1、青光眼：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。

2、分类：①原发性G：闭角型（急、慢性）开角型（慢单、正常眼压G）；继发型G；③先天性G：婴幼儿型G、青少年型G、先天性G伴其他先天异常。

3、病理性高眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

正常值：1.33-2.79kPa（10-21mmHg）；双眼差<0.66kPa（5mmHg）；24小时波动<1.06kPa（8mmHg）。

[高眼压症]是眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。

4、急性闭角型G分期：临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。

5、急性发作期：[症状]剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。

[体征] ①眼睑水肿；②混合性充血或伴球结膜水肿；③角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状；④ Kp(+)色素细点状；⑤前房极浅，周边部前房几乎完全消失。

如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物；⑥房角完全关闭，色素沉着；⑦瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连；⑧晶状体前囊下小片状白色混浊为青光眼斑⑨眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视网膜动脉搏动；⑩眼压常在6.65kPa （50mmHg）以上。

6、处理原则：①综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；②迅速控制眼压，减少组织损害；③在眼压降低，炎性反应控制后迅速手术治疗7、和单纯性青光眼（开角型G）最主要的鉴别手段：闭角型G和开角型G的鉴别主要依靠前房角镜检查，后者虽同样具有眼压升高、视盘凹陷和视野缺损，但前房不浅，在眼压升高时房角也是开放的。

8、和前葡萄膜炎的主要鉴别点：①急性闭角型青光眼，呈急性发病，视力突然下降，且头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、房水闪辉，但无炎症细胞。

瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高等特点可鉴别。

②急性前葡萄膜炎为突发眼痛、发红、畏光、流泪视物模糊等症状，检查时可见睫状充血、尘状KP、前房闪辉、大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连，眼压正常或偏低等改变。

五、前葡萄膜炎：主要病因？前葡萄膜炎的临床表现及处理原则？交感性眼炎的概念及好发时间？1、病因：①感染性：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫。

②非感染性：外源性：物理 -- 手术、外伤、热损伤；化学 -- 酸、碱、药物。

内源性：自身免疫反应，对变性组织反应，对坏死肿瘤组织反应，部分类型伴有全身性疾病。

2、急性前葡萄膜炎临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力减退。

体征：睫状充血、混合充血、角膜后沉着物（KP）：（大小、形状、颜色、分布）、房水闪辉、房水细胞、前房积脓、前房积血虹膜改变：纹理不清、结节、萎缩、前后粘连、膨隆、新生血管瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭、瞳孔变形前玻璃体：混浊、炎症细胞3、处理原则：原则：迅速抑制炎症反应，防止虹膜后粘连及其他并发症的发生。

①防止虹膜后粘连局部散瞳极为重要。

②糖皮质激素的应用：局部：点眼、严重才作结膜下注射；全身：严重、伴有黄斑及视神经受累；注意禁忌症及毒副作用。

③非甾体类消炎药。

④病因治疗。

⑤中医中药。

⑥并发症治疗：并发性白内障、继发性青光眼4、交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧性肉芽肿性葡萄膜炎。

受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼。

好发时间：最多见于2--8周。

六、白内障：年龄相关性皮质性白内障的临床表现（各期的特点）及处理原则？目前最主要的治疗手段？先天性白内障的主要病因？1、龄相关性皮质性白内障：症状：①无痛性、进行性视力下降；②早期固定的黑点、多视，单眼复视，近视度增加；③临床表现双侧性，但两眼发病可有先后。

初发期：晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。

视力障碍较轻，大多数人视力可正常。

眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。

膨胀期：晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。

视力障碍加重。

晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。

眼底检查模糊。

成熟期：晶体呈全白混浊。

视力障碍严重，大多数仅存光感。

新月形虹膜阴影消失。

眼底无法看见。

过熟期：晶体失水，体积变小。

晶状体核下沉。

晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤。

如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎，晶体溶解性青光眼处理原则：？等于治疗？治疗手段：1、药物冶疗：①局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等②全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸、复明片等。

2、手术冶疗：①白内障摘除术（ICCE，ECCE）②现代囊外白内障摘除人工晶体植入术③小切口白内障摘除人工晶体植入术④超声乳化白内障摘除人工晶体植入术2、先天性白内障的主要病因：遗传因素、母亲孕期的疾病、母体代谢紊乱、母亲孕期患有代谢性疾病。

孕期母体或胚胎的病变，常合并有眼及全身其他先天畸形：①头三个月内病毒性感染：风疹、单疱病毒、腮腺炎、麻疹、水痘等。

②头三个月内：糖皮质激素、抗生素（磺胺类药物、X线。

③孕期内：糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。

九、屈光病、斜视：屈光不正的概念及分类？各类屈光不正的主要矫正原则？斜视的概念?角膜映光法的判断？老视的概念？1、屈光不正（非正视眼）：当眼调作静止时，外界的平行光线（来自5米外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心聚焦，不能产生清晰像，这种状态称谓非正视眼。