【重症医学】教学大纲.

重症监护医学（继续医学教育项目）温州医学院附属第一医院ICU目录第二章心肺脑复苏 (7)第三章血流动力学监测 (19)第四章危重病人的氧输送和氧耗问题 (23)第五章休克的分类与血管活性药应用 (28)第六章急性心肌梗死治疗进展 (35)第七章心力衰竭诊断和处理中的若干问题 (42)第八章室性心动过速处理中注意事项... .... (50)第九章主动脉内球囊反搏术 (54)第十章肺动脉栓塞诊断和治疗的进展…………………………………….… .61第十一章机械通气的临床应用 (66)第十二章机械通气的模式 (81)第十三章机械通气的撤离及策略 (96)第十四章呼吸机相关性肺炎………………………………………………. . 106第十五章急性呼吸窘迫综合症的呼吸支持治疗 (113)第十六章急性呼吸窘迫综合症诊断治疗进展 (128)第十七章重症急性胰腺炎 (134)第十八章...血液净化在急性中毒的使用 (137)第十九章CRRT在ICU中的应用 (140)第二十章止凝血测试及临床应用 (145)第二十一章弥漫性血管内出血 (148)第二十二章多器官功能障碍综合症 (154)第二十三章产科危重病 (163)第二十四章ICU病人的营养 (174)第一章危重病医学概论危重病医学（critical care medicine）是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。

危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。

多年来，由于危重病的基本病因不同而被分散到不同医学专业，使得对危重病缺乏统一的认识和理解，因而极大地影响到危重病的治疗。

随着医学理论的发展，科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，危重病医学在世界范围内经历了从无到有的历程，正在显示出越来越活跃的生命力。

近年来，我国的危重病医学事业也得到了蓬勃发展。

对于广大的医务工作者来说，ICU（intensivecare unit，加强医疗单位）已经不再陌生。

危重病医学教学大纲（总学分：2 总课时数：38 ，实验学时：６，供七年制临床医学专业学生)东南大学临床医学院危重病医学教研室一、课程的性质与目的本课程是临床医学专业必修的主要的专业基础课之一。

本课程的教学目的，是根据危重病医学的特点，立足器官之间的联系，强调器官功能的支持，通过对危重病医学概论、多器官功能障碍综合征、休克与循环功能支持、呼吸衰竭与机械通气、急性肾衰竭与肾脏替代治疗、肠道功能衰竭与支持、血液系统功能衰竭与支持、医院获得性感染及抗生素的合理应用、危重病人的营养及代谢支持、心肺脑复苏等方面的基础理论与临床应用进行讲解，使学生掌握各种器官功能的监测、支持和治疗手段，为培养合格的医学学生打下基础，以更好适应当今医学的快速发展和社会的需求。

二、课程内容的教学要求1、绪论：了解危重病医学的概念，我国危重病医学的历史和现状和危重病医学的规范化建设。

2、多脏器功能障碍综合征：掌握全身炎症反应综合症和多器官功能障碍综合征的概念，掌握多器官功能障碍综合征的诊断、临床特征和治疗原则，了解多脏器功能障碍综合征的病理生理机制。

3、休克：掌握休克的血流动力学分类和治疗原则。

熟悉休克的诊断，感染性休克的血流动力学特征和发病机制，了解休克的病因分类和临床监测。

4、急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：掌握急性呼吸窘迫综合征的概念、病理生理、发病机制和临床表现。

熟悉急性呼吸窘迫综合征的治疗，了解急性呼吸衰竭的分类、发生机制、临床表现和治疗，以及急性呼吸窘迫综合征机械通气的新策略。

5、急性肾衰竭：掌握急性肾衰竭的概念、临床表现与诊断。

熟悉急性肾衰竭的病因、非替代治疗和替代治疗。

了解急性肾衰竭的病理生理和急性肾衰竭的代谢支持。

6、急性肠道功能衰竭：掌握急性上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。

熟悉急性上消化道出血的病因和发病机制、急性无石性胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。

熟悉肠道细菌和毒素移位的生理与病理生理机制。

危重病医学Critical Care Medicine(供5年制临床医学、影像、康复、护理专业选修使用)前言一、教学目的与任务危重病人来自临床不同的学科和专业，当病程进入危重期，病人都表现出许多相似的特点，常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭，因此，去除病因，阻断相互间恶性影响，维持脏器功能，并使衰竭脏器功能得以恢复就成为危重病人诊治中具有特征性的重要工作内容。

危重病医学是一门新的医学学科，是以危重病症的监护、治疗和复苏作为基本内容，本教材由下列基本内容组成：1、与危重病相关的临床共性问题，如创伤后的机体反应，以水、电解质、酸碱平衡失常的诊治等为教学内容；2、临床常规监测技术；3、危重病治疗的基本技术；3、重要器官系统功能障碍以及常见高危综合征；4、心肺脑复苏。

在内容上侧重危重病的监测、诊断与治疗。

在整个学习中除了掌握本门课程的基本要求外，还要注意与相关课程，特别是相关课程中相关部分的纵横联系，使之融会贯通。

本书又进一步阐述了急性呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常，以及休克、急性肾损伤等内容，以使知识面更宽、基础更加扎实。

2、教学内容及基本要求：本课程的教学过程包括课堂讲授和实践两方面。

在课堂讲授中，教师根据大纲的要求，系统讲授，突出重点，循序渐进，前后呼应，综合归纳，融会贯通；注重理论知识与临床实验相结合，培育学生处理急危重症的临床思维能力；注重本课程与其他医学学科的联系与区别；注重启发式教学，培养学生分析和解决问题能力；注重讨论式、研究式的教学方法，培养学生在学习中的主动性和创造性。

由于本课程内容是临床医学中发展最快的内容之一，为缩小已有教学内容不可避免存在的相对落后于现状的差距，在教学过程中教师应站在学科前列，适当介绍有关新的理论与技术。

而实习内容的安排以以下4点为原则：（1）不适宜理论课讲授的重要内容如监测治疗技术；（2）应是理论课的必要补充及延伸；（3）能增进学生对理论知识的理解和记忆；（4）以培养学生的临床技能及临床思维为主要目标。

《急危重症护理学》课程教学大纲适用专业：护理专科总学时：42（理论32,实验10）一、课程性质及任务《急危重症护理学》是护理学重要的组成部分。

它以研究各类急危重症病人的抢救、监视、护理为主要内容的一门新兴的护理临床学科。

护士在面对急危重患者时，能否及时无误的对患者作出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。

本课程可分为院外急救和院内急救两大部分。

主要以临床常见的急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等及常用的急救技术为主要内容。

二、教学基本要求作为一门具有很强的综合性和实践性的学科，在教学中注重急救技术和危重监护的训练与操作，同时注意学生急救意识与应变能力的培养。

本学科虽然起步晚，但发展迅速，在教学中还应注意讲授一些有关内容的最新进展与观点。

理论讲授并结合多媒体教学、标本、模型、图表、幻灯、投影、录象等多种教学方法，以培养学生的思维能力。

通过本课程的学习，明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。

熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。

掌握其病情评估、急救原则及护理措施。

掌握常用的急救和监护技术，增强急救意识，提高应变能力。

三、理论教学内容第一章绪论【目的要求】掌握：急危重症护理学的范畴。

熟悉：急救站及医院急诊科的任务。

了解：急诊医疗的组织体系及其主要参与人员、城市救护站的条件、如何加强医院急诊科建设，提高应急能力。

【教学内容】1、急诊医学的起源及其范畴。

2、急救站与急诊科的业务范围。

【自学内容】急诊医疗体系管理。

【思考题】1、现场救护的原则包括什么2、抢险救灾紧急救护应做好哪些工作3、加强急诊科室的业务管理，应从哪几方面入手第二章院外急救【目的要求】掌握：院外急救的原则、各种急救技术的应用。

急救用品的配备、护理体检、救护要点。

熟悉：院外急救伤员的分类、不同转运工具转送特点与途中护理。

《危重病医学》课程教学大纲课程编号：（可暂缺）课程名称：危重病医学英文名称：critical care medicine课程类型: 专业课必修考试总学时：58 学分：3.0 理论课学时：48 实验课学时：10适用对象: 麻醉学专业本科学生一、课程的性质和地位危重病医学是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业本科学生的临床医学课程，是麻醉学的必修课程，在培养麻醉学医学生的过程中起到奠定理论基础知识的作用。

学生对本课程的学习掌握程度直接影响到麻醉学课程的学习。

危重病医学是一门新兴的、跨专业的学科，具有多学科性质，涉及面广，内容丰富，其特点是将现代监测手段和治疗技术应用于危重病人的救治，学习本学科的目的在于理解和掌握有关危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，并为麻醉医师的知识结构和实际能力奠定坚实的理论基础。

二、教学环节及教学方法和手段危重病医学的教学环节包括课堂讲授、课间见习与考试等。

其中课堂讲授是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件对板书和构图以及启发式教学法的启用，课间见习是通过教师带领学生进行实地参观，强化学生的感性认识，并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识，考试是检验教学效果的有效手段。

三、教学内容及要求第一章绪论第一节麻醉学与危重病医学【了解】危重病医学课程特点及学习要求。

第二节基本概念【熟悉】危重病医学、急诊医学、复苏、加强医疗病房的概念。

本章思考题：1、麻醉生理学研究的目的与内容。

2、什么是内环境？什么是稳态？3、手术对人体生理功能的影响。

4、麻醉对人体生理功能的影响。

第二章创伤后机体反应第一节病理生理学改变【掌握】创伤后机体反应的病理生理及其对神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统、循环系统的影响和临床意义。

【熟悉】创伤后机体反应对呼吸、消化、泌尿、中枢神经系统及代谢影响及临床意义。

第二节创伤后机体反应的调控【熟悉】机体对创伤后反应的调控。

【了解】创伤后机体反应的人工调控。

《急危重症护理》课程教学大纲（供护理、助产专业参考使用）一、课程任务《急危重症护理》是护理专业学生的专业核心课程，它重点介绍了院前急救、急诊科救护、ICU监护和灾难救护的相关理论和急救、监护技能。

其任务让学生掌握在不同的工作岗位对危重症病人快速评估、正确决策和果断实施的急救能力，能肩负起运用多学科知识、多团队协作挽救生命、减轻痛苦的神圣使命。

二、课程目标知识目标：1.能阐述急救生命链的概念和环节、心肺脑复苏的概念、多发伤的病理生理改变、急性中毒的救治原则、ICU的感染控制、灾难救护的组织和特点等。

2.能理解并遵守院前急救的原则和工作内容、急诊室的护理工作质量要求、ICU的监护内容和监护分级、灾难救护中护士的角色和任务等。

3.能说出急诊医疗服务体系的概念和三个环节、院前急救的特点、急诊科的设置和布局、ICU的设置要求、灾难救护系统等。

技能目标：1.能独立操作现场心肺复苏和AED的使用；2.能独立完成气道异物梗阻的判断、有效的拍背、海氏手法；3.能配合团队完成创伤病人的检伤分类、止血、包扎、固定和搬运；4.能独立完成淹溺、电击伤、中暑、毒蛇咬伤病人的急救；5.能在5分钟内运用各种方法快速准确评估病人病情，熟练使用多功能监护仪；6.能配合完成各种维持气道通畅的方法；7.能理解并配合完成各种呼吸支持的方法；8.能理解并配合完成各种循环支持的实施；9.能配合完成常见中毒患者病人的急救；10.能理解并初步完成危重症病人血流动力学的监测和护理；11.能理解并初步完成危重症病人呼吸系统功能的监测和护理；12.能独立完成危重症病人“三管”的护理；13.能理解并初步完成危重症病人神经系统功能的监测和护理；14.能理解并初步完成危重症病人消化系统功能的监测和危重症患者的营养支持；15.能理解并初步完成危重症病人肾功能和体液平衡的监测和护理。

职业道德和素质1.在言行举止上能体现“生命至上”、“尊重生命”、“爱护生命”的理念，对生命心存敬畏；2.通过模拟教学和临床实习能理解并展示“时间就是生命”的急救意识；3.通过模拟教学和临床实习初步具备能沉着应对危重症病人的抢救，有良好的心理素质；4.通过模拟教学和临床实习理解并表现出良好的沟通能力和团队合作精神。

《危重医学》大纲第一章绪论【掌握】课程的相关概念，包括危重病医学、复苏学和加强医疗病房(ICU)及其相互关系。

【熟悉】危重病医学这门课的主要内容、学科特点、研究对象和研究方法。

【了解】本课程的学习方法。

第二章创伤后机体反应【掌握】1.创伤后应激反应的定义。

2.机体应激反应的人工调控措施。

【熟悉】创伤后机体病理生理改变。

【了解】机体对创伤后反应的调控。

第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治【掌握】1.围术期液体治疗的原则；2.各种常见水、电解质代谢紊乱的监测，诊断和治疗。

包括各种低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症及镁代谢紊乱。

【熟悉】水、电解质代谢的监测方法。

【了解】水、电解质代谢的基本理论。

第四章酸碱失衡的诊治【掌握】临床常见酸碱平衡失常的判断方法；酸碱平衡失常的治疗原则。

【熟悉】酸碱平衡的基本理论。

【了解】了解酸碱平衡的监测方法。

第五章血液气体监测【掌握】血气监测参数及临床意义。

【熟悉】肺通气和换气组织中气体交换与血气分析间的关系。

【了解】利用血气监测分析临床病例。

第六章呼吸功能监测【掌握】呼吸功能监测的常用指标的概念(或定义)及其临床意义，包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等。

【熟悉】呼吸功能监测的临床应用。

【了解】呼吸功能监测的方法。

第七章血流动力学监测【掌握】1．血流动力学监测指标的概念及其临床意义；2．血液动力学监测指标的测定方法(创伤和无创伤两种)。

【熟悉】血流动力学检测的操作方法。

【了解】血流动力学监测中，肺动脉监测、心排量监测、经食管超声心动图监测、周围循环监测和对循环功能的判断。

在临床上的重要意义。

第八章心电图监测【掌握】1.心电图监测的应用范围；2.正常心电图波形的组成测量方法和正常数据；3.心电图监测的临床意义。

【熟悉】心电的监测方法。

【了解】心电图监测的基本设备、电极和导联的选择方法。

第九章脑功能监测【掌握】1．颅内压、脑电监测的方法和临床意义；2．影响颅内压的因素。

《重症医学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：该门课程为麻醉专业临床必修课，通过该门课程的学习，目的是使学生初步掌握危重病的临床基础知识、监测技术和主要治疗技术。

为此，在学习该课程时要求学生掌握以下内容：危重病的临床基础如水电解质酸碱及渗透平衡；常用临床监技术如呼吸、循环、血气、心电图等监测；常用的主要治疗技术如营养治疗、机械通气、氧疗等；主要危重病症的诊治如呼吸衰竭、心功能衰竭、休克、肾衰、肝衰及多器官功能不全综合征等；心肺脑复苏的理论及技术。

2.教学组织与方法：（1）、大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。

教学目的（国家执业资质标准要求及章节之间相互关系），教学要求掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，便于重点讲解与学习。

（2）、教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据自己所掌握的教学手段，讲授重点内容和一般内容，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展。

（3）、专业医学词汇用汉英双语标明。

3.教学保障：充分利用实物、教具、临床病例的同时，积极采用幻灯、录像、多媒体、网络等现代化工具全方位教学。

4.选用教材: 《重症医学》（第一版），何志捷管向东编著，人民卫生出版社。

Ⅲ、课时分配安排理论课见习课Ⅳ、正文理论教学大纲第一章绪论、重症监测与治疗一、教学要求1、掌握重症医学的概念和收治范围。

2、熟悉重症医学的历史和发展。

3、了解危重病医学在医学领域中的地位及影响。

二、教学内容1、重症医学概念和收治范围。

2、重症医学发展历史。

3、重症医学科建设与管理。

4、重症医学科三大任务：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。

第二章第四节机械通气一、教学要求1.掌握机械通气的适应症。

2.掌握常用通气模式、呼吸参数调整、机械通气的撤离。

3.熟悉机械通气原理以及对生理影响。

4. 了解机械通气的临床管理、机械通气的并发症。

危重病医学课程教学大纲《危重病医学》课程教学大纲课程编号：（可暂缺）课程名称：危重病医学英文名称：critical care medicine课程类型: 专业课必修考试总学时：58 学分：3.0 理论课学时：48 实验课学时：10适用对象: 麻醉学专业本科学生一、课程的性质和地位危重病医学是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业本科学生的临床医学课程，是麻醉学的必修课程，在培养麻醉学医学生的过程中起到奠定理论基础知识的作用。

学生对本课程的学习掌握程度直接影响到麻醉学课程的学习。

危重病医学是一门新兴的、跨专业的学科，具有多学科性质，涉及面广，内容丰富，其特点是将现代监测手段和治疗技术应用于危重病人的救治，学习本学科的目的在于理解和掌握有关危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，并为麻醉医师的知识结构和实际能力奠定坚实的理论基础。

二、教学环节及教学方法和手段危重病医学的教学环节包括课堂讲授、课间见习与考试等。

其中课堂讲授是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件对板书和构图以及启发式教学法的启用，课间见习是通过教师带领学生进行实地参观，强化学生的感性认识，并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识，考试是检验教学效果的有效手段。

三、教学内容及要求第一章绪论第一节麻醉学与危重病医学【了解】危重病医学课程特点及学习要求。

第二节基本概念【熟悉】危重病医学、急诊医学、复苏、加强医疗病房的概念。

本章思考题：1、麻醉生理学研究的目的与内容。

2、什么是内环境？什么是稳态？3、手术对人体生理功能的影响。

4、麻醉对人体生理功能的影响。

第二章创伤后机体反应第一节病理生理学改变【掌握】创伤后机体反应的病理生理及其对神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统、循环系统的影响和临床意义。

【熟悉】创伤后机体反应对呼吸、消化、泌尿、中枢神经系统及代谢影响及临床意义。

第二节创伤后机体反应的调控【熟悉】机体对创伤后反应的调控。

【了解】创伤后机体反应的人工调控。

危重病医学教学大纲（人民卫生出版社.2006年1月第二版）第一章绪论目的要求1、了解麻醉学与危重病医学的关系，了解危重病医学、急诊医学的概念、危重监护病房的特点。

2、熟悉《危重病医学》的组成部分及学习本课程的方法。

学时分配理论1 学时，见习0学时教学重点麻醉学与危重病医学的关系第二章创伤后机体反应目的要求掌握创伤后机体反应的概念、病理生理、代谢和脏器功能的改变及其临床意义，创伤后机体反应的调控。

学时分配理论2 学时，见习0学时教学重点、难点重点：创伤后机体反应的病理生理变化，代谢和脏器功能的改变及意义。

难点：创伤后神经内分泌的反应、代谢的改变、循环系统的改变。

教学内容创伤后病理生理（神经内分泌系统、免疫系统反应、凝血系统及微循环改变）。

创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。

创伤后机体反应的调控（降低和增强机体反应的方法）。

参考资料《现代麻醉学》《创伤外科学》复习题1、如何预防和治疗创伤后应激反应所致的机体损伤；2、如何提高机体应激反应的能力。

3、创伤后导致机体代谢及循环系统发生了什么变化？第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治目的要求1、了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响。

2、熟悉体液治疗的监测。

3、掌握麻醉手术后水、电解质失衡的诊治。

学时分配理论课3 学时，见习1学时教学重点、难点水、电解质失衡的诊治。

预习内容水、电解质失衡病因、种类及诊治。

参考题1、麻醉手术对水、电解质的影响？2、麻醉手术后高钾、低钾血症的诊治？3、体液治疗的监测有哪些？参考资料《现代麻醉学》《外科学》第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治目的要求1、掌握体液渗透浓度监测的临床应用，血液低渗及高渗状态的常见病因、临床表现及治疗。

2、熟悉体液渗透的基本概念。

3、了解体液渗透浓度的监测方法及原理。

学时分配理论课2 学时，见习1学时教学重点、难点重点：血液低渗的常见病因，临床表现及治疗。

难点；体液渗透的基本概念和监测方法及原理。

预习要求预习渗透浓度的基本概念及体液的分布。