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“三宝”、“四口”安全检查验收表
单位名称工程名称
序
验收项目验收内容结果号
是否有人不戴安全帽；
1安全帽安全帽是否符合标准；
是否按规定佩戴安全帽。
在建工程外侧是否用密目安全网；
2安全网安全网规格、材质是否符合要求；
安全网是否取得建筑安全监督管理部门准用证。
是否有人未系安全带；
3安全带安全带系挂是否符合要求；
安全带是否符合标准。
楼梯口、是否都有防护措施；
4电梯井口防护措施是否符合要求；
防护防护设施是否已形成定型化、工具化。
预留洞是否都有防护措施；
5口、坑井防护设施是否已形成定型化、工具化；
防护防护措施是否符合要求、是否严密。
通道口防是否都有防护棚；
6防护是否都严；
护
防护棚是否牢固、材质是否符合要求。
7临边防护临边是否都有防护；
临边防护是否都严密、是否都符合要求。
验收意见
项目技术负责人：日期：
验施工单位负责人：总监理工程师：
收其他参加验收人员：
人
签
名
说明：本表一式份，由施工单位填写。
施工单位、监理机构各一份。
临边洞口防护验收表
工程名称：工程形象：验收日期：
序
号
验收项目验收标准检验结果
1 资料有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化
实际防护与图纸或方案相同
2 楼梯口楼梯口设置二道栏杆，上杆1.2米下杆0.5－0.6米，楼梯井空间距较大应每二层设隔离防坠网（棚）
3 预留洞口楼地面短边尺寸大于2.5米的预留洞口，必须使用工具化定型化的盖板，较大的利用结构配筋网，洞口周边设二道防护栏杆，强度符合要求，栏杆主杆间距不起过2cm，口下方设安全网
4 通道口底层人员进出通道口，临街建筑的外人行道，搭设牢固可靠的防坠防护棚，抗10KN·㎡冲击力，强度不够的设置双层防护棚，中间隔开0.7米
5 电梯井、口电梯口必须装置1.5—1.8米高固定棚栏门，并挂醒目警示标志。
电梯井内随建筑物的增高每二层或不大于10m设一道安全平网或逐层满铺竹笆等材封严。
6
阳台边
楼层周边
屋面周边
基坑过沟槽边
阳台边、楼层周边设置二道栏杆，高度1.2米、0.6
米，屋面周边外脚手架高处檐口1.5米，用密目网
封闭，基坑边、沟槽边设置直道防护栏，高度1.2
米、0.6米，夜间设置红灯警示。
所有防护栏杆必
须涂红白相同或黄黑相间的安全色
项目部验收意见：
专职安全员：生产经理：年月日项目监理部验收意见：
监理员：专业监理工程师：年月日。
“三宝”,“四口”防护检查表正式
资料doc
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临边洞口防护检查表
整理和整顿活动检查表
编号：部门：班组：检查日期：检查组长：
清扫、清洁活动检查表
编号：部门：班组：检查日期：检查组长：
节约、安全活动检查表
编号：部门：班组：检查日期：检查组长：
素养及修养活动检查表
编号：
整理和整顿效果检查表
编号：
清扫、清洁效果检查表
编号：
清扫、清洁效果检查表
编号：
节约、安全效果检查表
编号：部门：班组：检查日期：检查组长：
修养及素养效果检查表
编号：HHDZ－JC-08-1
部门：班组：检查日期：检查组长：
修养及素养效果检查表
编号：部门：班组：检查日期：检查组长：
5S检查表（现场使用）
5S检查表（仓库使用）。
