、.~①我们‖打〈败〉了敌人。
②我们‖〔把敌人〕打〈败〉了。
内蒙古中医药杂志稿约—医学论文创新医学网----内蒙古中医药医学论文范例早期留置鼻肠管对胃癌术后患者康复的影响马桂香，王静，蒋丽艳(宁夏回族自治区人民医院普外科，宁夏750021)［关键词］早期；鼻肠管；胃癌术后；康复一般胃手术后的患者都需禁食1周左右，以往常采用静脉高营养补充人体所需的营养素，但费用昂贵、并发症多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到患者完全正常进食 ［1］ 。
我科自2008年2月～2010年2月对48例胃癌手术患者通过留置鼻肠管进行肠内营养，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法11一般资料：共48例，男39例，女9例，年龄39～74岁。
12材料与方法：①我院采用迅康医疗器械公司生产的液囊空肠导管，长约120cm，直径2mm。
②所有患者均在术前将胃管和鼻肠管经鼻孔插入胃内，术中由术者将鼻肠管调整至Treitz韧带远端20cm或吻合口远端20cm处，并妥善固定。
③时间：术后24h，给予温盐水30ml由鼻肠管缓慢注入， 6h/次 ，以刺激肠蠕动，保持管道通畅。
患者无特殊不适于手术后48h即滴入肠内营养制剂，如瑞能200～400ml或瑞素 500ml ，72h后逐渐过渡到全量肠内营养，瑞能800~1000ml或瑞素1000～1500ml，也可用自制营养液，如牛奶、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。
根据患者病情恢复情况，一般5~7d停止肠内滴注。
④营养液的选择：营养液应选择无渣、低黏度的制剂，以维持管道通畅。
其中有2例患者遵医嘱由鼻肠管注入谷氨酰胺颗粒，2次/d，1包/次。
⑤营养液滴注方法：选用一次性输液装置和营养液连接作为滴注装置，每天更换，遵循由低浓度到高浓度、由慢到快的原则，不足部分由静脉适当补充。
⑥回顾性分析既往采用静脉营养的术后患者38例，统计鼻肠管组（A组）及静脉营养组（B组）的术后住院时间、营养费用及营养相关不适症状的视觉模拟评分V AS（visualanaloguescale），这里的营养相关不适症状指因营养支持治疗带来的相关症状并给患者造成痛苦感受，住院时间指术后开始营养支持至本次康复出院时间，住院费用指营养支持治疗的花费。
V AS采用十分制评分，0分为完全没有痛苦，10分表示极度痛苦，统计时让患者在这一线段上画点，然后度量其得分。
2护理体会21正确留置鼻肠管：鼻肠管以石蜡油充分润滑后轻柔插入，插至55cm时，由气囊注入生理盐水3ml,再缓慢插入肠管，并分别妥善固定好两管，防止滑脱移动、盘绕扭曲。
嘱患者取半卧位或下地活动。
22熟练掌握滴注的方法：输注过程中遵循由慢到快、由少到多、由低到高、恒温输入的原则。
按计划设置营养液的输入量及速度。
每天输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔；保证营养液合适温度，用恒温仪均衡37℃输入；勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障；输注时患者最好采取半卧位，以免发生营养液返流；切忌太快也可发生营养液返流，太慢则不能按计划完成输液量 ［2］ 。
23病情观察：①腹部体征的观察：注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。
及时调整营养液的品种、量及输入速度。
②准确记录24h出入量：观察患者皮肤黏膜弹性、有无口渴以及尿量的变化。
③定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并定时监测血糖。
24疗效比较：经统计可以看出，鼻肠管营养组的术后营养费用及营养相关不适症状评分较静脉营养组低，差异有统计学意义( P ﹤005)，而住院时间比较差异无统计学意义( P ﹥005)。
可能与多因素影响住院时间有关，如术后并发症的发生及处理、患者经济情况等。
见表1。
25知识宣教：加强健康知识宣教，对每位患者实施肠内营养前，应详细解释其目的、意义、重要性及方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及注意事项；运用良好的沟通技巧，给予心理支持，以取得患者的信任，防止因不适导致患者自行拔管。
3讨论近年来的研究表明，腹部术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主，而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复，因此，胃癌术后早期肠内营养可以充分利用小肠的吸收功能，克服肠外营养支持的缺点 ［3］ 。
循序渐进式的术后早期肠内营养支持，不但可增加患者对肠内营养的耐受性，减少静脉输液量，还可以促进肠功能的恢复，使肛门排气明显提前。
早期恢复肠道营养支持，有助于维护肠道黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，可提高患者的免疫功能 ［4］ 。
本组资料提示，鼻肠管营养组的术后营养费用较少，营养相关不适症状评分较低，而与静脉营养组的住院时间比较差异无统计学意义（ P ＞005）,可能与多因素影响住院时间有关，如术后并发症的发生及处理、患者经济情况等。
综上所述，胃癌患者术后早期通过鼻肠管给予肠内营养可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、有效的营养支持方法，并可减少患者的经济支出，减轻营养相关不适症状，值得提倡。
4参考文献［1］周媛婷急性重症胰腺炎19例经鼻空肠管早期肠内营养护理体会［J］中华现代护理学杂志，2004，1(3)：238［2］蒋朱明,于康肠黏膜屏障损害与肠外/肠内营养的近代概念［J］医学研究讯,2000，29(2)：2［3］周亚魁,曹军,陈红伟重症胰腺炎患者空肠营养支持的应用［J］腹部外科学，2000，13(4)：209［4］曹卫,邵洪,尹志良早期肠内营养对创伤后肠黏膜屏障功能的影响［J］西南国防医学,1998，8(6)：327〖JY〗［收稿日期：2010-05-04编校：李晓飞］〖FL)〗浅谈医院健康教育中的专题讲座闫萍，杨东明(新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐830011)［关键词］健康教育；医院；专题讲座健康教育是借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素 ［1］ 。
在实施患者健康教育过程中应接受教育对象，了解患者对健康的需求，评估患者的知识水平和学习能力，优化教育内容，使内容具有针对性，重点突出，内容具体，注重评价学习效果 ［2］ 。
随着工业化和城镇化的进程不断加快，人口老龄化趋势和发病年龄的低龄化，我国的老年病、慢性病患病率急剧增加，糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者逐年增多，肥胖、超重、高血脂、脂肪肝等患者比比皆是，故在健康教育中开展专题讲座及相关知识的普及教育极其重要，现根据多年在体检中心工作的经验，浅谈专题讲座在健康教育中所占地位。
1健康教育中专题讲座的方法与形式11成立专题讲座小组：由医院协调糖尿病、高血压等各专科人员，协同体检中心人员共同组成专题讲座小组；根据各专科患者特点、需求由专科提供专病资料，交医院统一编印，向患者及家属提供可学习参考的较全面系统的疾病知识。
12健康教育系列软件的应用：利用现有专题教育资料软件，用于可优化健康教育形式，规范健康教育内容，提高工作效率，优化教育环境，强化管理手段。
13优势健康教育内容递增教育法是指从目标人群和患者最感兴趣和最希望获得的知识讲起，并不断激发他们学习的内在动力，使他们在了解疾病及治疗过程中逐步学习、掌握专题知识，从而提高健康教育效果的一种科学方法。
2健康教育中专题讲座的步骤21评定人群需求，确定目标人群的健康问题：首先必须明确社会群体迫切需要解决的问题是什么？造成健康问题的原因和危险因素是什么？据此确定讲座内容，可采用问卷调查、走访了解、民意测验、专题小组讨论等方法进行评定。
22做出健康诊断，制定专题讲座计划及形式：对搜集到的资料信息进行分析，确定需要优先解决的主要卫生问题以及需要尽快消除的危险因素，采取相应的干预措施，每期讲座集中讲授一个专题。
根据不同疾患者群可采用集中面授、同一疾病小组讨论、互动问答等形式展开。
23对专题讲座进行效果评价：健康教育的最终目的是力求人们在维护自身健康方面达到“知、信、行”的统一，为此重视健康教育的效果评价，以便不断积累经验，促进健康教育工作的进一步开展。
在讲座过程中，对专题讲座的情况和目标人群的态度、知识、行为的改变等进行统计分析，评价有无卫生行为和生活方式的改变。
3健康教育中专题讲座的作用和目的31专题讲座作为健康教育活动中的重要手段，应用于城市社区卫生服务中，收到了社会效益和经济效益双重丰收 ［3］ 。
这与健康教育的核心目标是一致的。
专题讲座作为教育活动的一种形式被社会各界广泛应用,它的亲和力在于经济、有效、简便可行，人们在省钱、省力的潜移默化中接受教育，在人际传播的一言一行中改变自己的行为。
由于目标人群对疾病的认识不足，知识面散乱，对专病的知晓率偏低，健康知识认知受限，故专题知识讲座弥补了这方面的缺陷和不足，使目标人群及患者直接受益。
32通过专题讲座授课，使人群对专科疾病有了深层次的认识了解，提高了自觉防范的意识，加强了对疾病监测的力度，同时更注重体育锻炼，增加了患患者群治疗的依从性，以利于更好的控制疾病，达到了专题讲座的目的。
4对开展健康教育专题讲座的建议41医院领导重视，提高关注程度，加大投入力度：只有医院各级领导高度重视，增加人、财、物的投入，全院上下形成对健康体检重要性的共识，才能更好地开展健康教育中的专题讲座。
42健康教育专题讲座要纳入规范化管理中：各级医疗管理机构应把开展健康教育专题讲座工作纳入整个健康教育管理规范之中，把健康教育专题讲座纳入《健康教育管理规定》和《健康教育考核办法》的规定之中，使之成为医院的管理内容之一，才能更好地进行健康教育专题讲座。
43完善各级健康教育组织机构和网络建设：按照《健康教育管理规定》和《健康教育考核办法》的规定，完善健康教育组织机构及网络建设，加强管理，定期对健康教育组织的活动进行检查、评价，以此形成行业性健康教育网络，促进全面健康教育工作的发展。
44加强对专（兼）职健康教育人员的培训，落实专题讲座经费投入：为使健康教育专题讲座工作顺利进行，各级健康教育组织要有计划地对专职或兼职人员进行定期培训，按要求每人每年培训时间不少于6个学时。
把健康教育纳入医院发展规划，增加专题讲座经费的投入，以进一步提高培训效果。
45加强监督评价，促进健康教育专题讲座持续发展：开展健康教育是医院文化建设的一项重要内容，也是社会进步和谐的具体体现，其意义和作用不言而喻。
为使健康教育工作持续发展，健康教育组织应制定专题讲座的年度计划和长远规划，对计划进行检查、考核及评价，通过总结经验不断提高健康教育的工作水平。
综上所述，健康教育的方法由最初的宣传册、图画展、幻灯、集中讲座等形式发展到目前的针对不同疾病的健康专题教育，是一个不断发展、不断探索、不断完善的过程，这已经凸显了专题教育的很大优势，体现了专题讲座在健康教育中的优势地位。
