老年护理第二章(老年人各系统改变)

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第二章 老年人各系统的老化改变 第一节 感觉器官的老化改变
二、听觉 1.耳廓及外耳道 老年人首先出现耳廓软 骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退。 2.中耳和内耳 骨质逐渐变硬和增生，鼓膜 和前庭窗上的膜变厚，弹性消失。 3.听神经及听觉中枢 听神经功能逐渐减退， 声波传导障碍，使老年人听力逐渐下降甚 至丧失。
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三、甲状腺 甲状腺是维持发育 和代谢的重要内分泌腺。人体衰老 过程中甲状腺纤维化，腺体萎缩， 甲状腺滤泡缩小，滤泡间结缔组织 增多，并有淋巴细胞浸润和结节形 成，使甲状腺体积缩小，重量减轻， 甲状腺合成甲状腺素减少，以T3 最为明显。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第六节 内分泌系统的老化改变
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第二章 老年人各系统的老化改变 第六节 内分泌系统的老化改变
一、下丘脑 下丘脑是体内重要的神经内分泌组 织，是接受内外信息的中枢。老年人下丘脑的老 化改变表现为细胞形态改变，结缔组织增多，重 量减轻，血供减少。生理学方面主要是单胺类含 量的改变和代谢紊乱，使老年人下丘脑有“老化 钟”之称。 二、垂体 老年人垂体重量可减轻20%左右，血 供明显减少，结缔组织增多，外形呈纤维性收缩 和皱褶改变，容易发生垂体腺瘤。老年人垂体分 泌的激素大部分不会发生明显的变化。
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二、关节 关节的退行性变在老年 人中普遍存在，尤以承受体重较大 的膝关节、腰和脊柱最明显。
1.关节软骨 老年人关节软骨退化，关节软骨面 变薄，软骨粗糙，破裂成小碎片，即“关节鼠”， 行走时常感关节疼痛。退化的关节周围可形成骨 刺，导致关节活动受限。 2.滑膜及滑液 老年人滑膜出现退行性变。滑液 分泌量减少，变得十分黏稠。 3.椎间盘 椎间盘由髓核及其周围的纤维环组成。 椎间盘随增龄而逐渐老化。由于颈部和腰部的椎 间盘因长期负重而退行性变更为明显故老年人较 易发生颈椎病、腰椎间盘突出症。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第八节 神经系统的老化改变
一、结构改变 脑的重量在成熟期达到最高 水平约1400克，之后因神经细胞变性和胶质增生， 脑体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，60岁时减轻 6%-8%，80岁时减轻8%-10%，女性比男性约轻 70-80克，老年痴呆病人的脑重量减轻更明显。 老年人的脑中还可见脂褐质沉积、神经纤维 缠结、类淀粉物沉积、马氏小体等改变。脂褐质 又称老年色素。 随着年龄的增长，脑血管出现动脉粥样硬化， 脑血流量减少，易致脑血栓、脑梗死或脑血管破 裂出血。
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三、胃 胃壁血管硬化，胃黏膜萎缩变搏，黏液 分泌减少，”黏液屏障“作用减弱，易诱发消化 性溃疡。此外，平滑肌退化，弹性降低，易出现 胃下垂。 四、肠 老年人小肠重量减轻，空肠绒毛变短、变 宽，吸收功能减退，易发生营养不良。大肠黏膜 萎缩，黏液分泌减少，易便轻， 胆道系统黏膜萎缩。易发生肝硬化，胆结石等疾 病。 六、胰腺 老年人胰腺位置可下降至第2腰椎水 平，胰酶分泌量和浓度下降，易出现脂肪泻。
四、肾上腺 肾上腺老化表现为皮质和髓质的细 胞均随年龄的增长而减少，重量减轻。肾上腺功 能减退，老年人的应激反应能力下降，易发生高 血压。 五、性腺 老年人性腺的改变最为明显。 六、前列腺 男性从40岁后，前列腺开始出现退 行性变，60岁前后出现均匀的萎缩并伴有良性的 增生，导致尿道梗阻，出现排尿困难 七、胰岛 老年人胰岛结构的改变表现为胰岛素 分泌紊乱，导致葡萄糖耐量下降，易发生糖尿病。
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4. 虹膜和瞳孔 虹膜弹性减退，变硬，瞳孔缩小， 对光反应欠灵敏。 5 .晶状体 为富有弹性的透明体。老年人晶状体 体积增大，弹性明显降低.调节功能和聚焦功能逐 渐减退，视近物能力下降，出现“老视” 6. 玻璃体 玻璃体的老化主要表现是玻璃体液化 和后脱离。 7.视网膜 视网膜血管变窄，硬化，黑色素减少， 脂褐质增多，视力显著下降。 8 .泪器 老年人泪腺萎缩，分泌泪液减少，眼干。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第七节 运动系统的老化改变
三、肌肉 成人骨骼肌总重量约占体重的50%， 20-30岁为肌肉强度的高峰。肌肉老化的表 现为骨骼肌细胞内的水分减少，肌纤维萎 缩、变细，弹性降低，肌力减退，肌肉总 量减少。由于肌肉的老化，加上老年人脊 髓和大脑功能的衰退，活动减少，导致老 年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等， 容易跌倒。
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二、功能改变 由于神经系统结构的退行性变，脑血流 量的减少，老年人常出现思维活动减慢、 反应迟钝、记忆力下降和认知功能减退。 精力和主动性也减退。运动功能方面的老 化，常表现为精细动作变慢，步态不稳； 感觉功能和反射功能方面均会出现不同的 退化表现。
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三、味觉 随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量减 少，味觉功能减退。 四、嗅觉 嗅神经数量随年龄的增长而减少、萎缩、 变性。 五、本体觉 本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、 痛觉和温觉。随着年龄增长，本体觉敏感 性下降。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第一节 感觉器官的老化改变
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第二章 老年人各系统的老化改变 第二节 呼吸系统的老化改变
一、鼻 老年人鼻粘膜变薄、腺体萎缩，鼻 道变宽，嗅觉敏感性下降，腺体分泌减少，使呼 吸道变得较干燥。 二、咽、喉 老年人咽黏膜及淋巴组织萎缩， 以腭扁桃体萎缩最明显，故老年人易患呼吸道感 染。喉黏膜随年龄增长而变薄，防御反射迟钝， 所以吸入性肺炎较青年人多见。 三、气管、支气管 随着老化，气管和支气 管黏膜上皮萎缩，排除呼吸道分泌物和异物的能 力下降，所以老年人易发生肺部感染。
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学习目标
本章重点：老年人感觉器官、 循环系统的老化改变特点。
本章难点：老年人内分泌系统、 神经系统的老化改变特点。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第一节 感觉器官的老化改变
随着年龄的增长，机体各器官，组织，细胞发 生一系列形态结构和生理变化，即出现生理性衰 老，这些变化在老年性疾病的发生与发展中起重 要作用。 （一）视觉 1.眼睑 眼睑的皮肤、皮下组织随着年龄的增长 而出现老化改变。 2.结膜 由于结膜血管硬化、变脆，老年人易发 生结膜出血。 3.角膜 为一透明体。随着老化，角膜透明度减低， 变平，角膜边缘基质层可形成老年环。
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二、输尿管 输尿管平滑肌层逐渐变薄，输尿管 张力减弱，尿液进入膀胱的速度减慢甚至反流， 可引起逆行感染。 三、膀胱 老年人膀胱缩小，容量减少，50岁以 后，膀胱容量比20岁时减少40%左右；膀胱肌肉 萎缩，容易产生尿频、夜尿增多、排尿无力或排 尿不畅等。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出 口处呈漏斗样膨出，常产生压力性尿失禁。 四、尿道 尿道括约肌随增龄而逐渐萎缩、纤维 化，弹性减低，易导致膀胱 残余尿量增加和尿失 禁。65岁以上老年男性多伴有前列腺增生，影响 膀胱排空。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第五节 泌尿系统的老化改变
一、肾脏 （一）结构改变 50岁以后肾脏体积逐渐 缩小、皮质变薄、重量减轻 （二）功能改变 老年人的肾血浆流量随 增龄而下降。肾小球滤过率下降，肾脏贮 备功能减退，调节水、电解质、酸碱平衡 的能力下降，容易导致水钠潴留、酸碱失 衡和急性肾衰竭。肾脏是人体重要的内分 泌器官之一，老年人肾脏内分泌功能降低。 故老年人容易发生骨质疏松和骨折。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第三节 消化系统的老化改变
一、口腔 1.口腔黏膜 口腔黏膜上皮萎缩，老年人容易发 生口腔黏膜慢性炎症和溃疡。 2.牙齿 随着年龄的增长,老年人牙釉质,牙龈,牙根 都会发生改变,食物残渣易残留,使龋齿、牙周炎的 发病率增加。 3.唾液腺 老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，使 口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱，同时， 容易口干和说话不畅。 二、食管 随着年龄增长，食管黏膜及平滑肌逐 渐萎缩，易引起吞咽困难和食管内食物残留。同 时，食管癌等发病率也增高。

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四、肺 ”老年人肺“是肺组织结构老化的概括。 有七个特点。 肺组织结构的改变，引起了肺功能的降低，表 现为通气量下降，肺活量与最大呼气量减少，残 气量和功能残气量随着年龄增长而上升，换气效 率明显降低。 肺动脉壁出现肥厚、纤维化，肺静脉内膜硬化， 使肺血流量减少和肺动脉压力增高。 五、胸廓及呼吸肌 老年人的胸廓由扁圆形变为 桶形，呼吸机萎缩，呼吸运动无力，呼吸效能降 低，因此老年人的肺功能降低，吸气动力减退， 痰液不易咳出，可致呼吸道阻塞。
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第二章 老年人各系统
的老化改变
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主要内容
第一节 感觉器官的老化改变
第二节 呼吸系统的老化改变 第三节 消化系统的老化改变 第四节 循环系统的老化改变
主要内容
第五节 第六节 泌尿系统的老化改变 内分泌系统的老化改变
第七节 运动系统的老化改变
第八节 神经系统的老化改变
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第二章 老年人各系统的老化改变 第七节 运动系统的老化改变
一、骨骼 骨骼的外形和大小在中老年期 几乎不变，但重量可以减轻，从50到80岁， 每增加10岁，骨重量男性可减轻5%，女性 减轻7%。老年人骨骼中的有机物质含量减 少或逐渐消失，使骨骼韧性降低，脆性增 加。同时骨代谢也出现退行性变，导致骨 质疏松。
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第二章 老年人各系统的老化改变 第四节 循环系统的老化改变
一、心脏 （一）结构改变 随着年龄的增长，心脏的体积和重量逐渐增加。 （二）功能改变 1.心肌收缩力减弱，心排血量减少 2.心率减慢 主要因心脏传导系统老化所致。 （三） 心电图改变 老年人心电图常出现： 1.P波振幅降低 2. P-R间期轻度延长，右束支传导阻滞 3.Q-T间期延长，但不超过正常值上限 4.T波低平 5.心电轴左偏 二、血管 老年人血管增厚、变硬、弹性减弱、官腔缩小，外周阻力增加，导致 血压升高。静脉血管壁胶原纤维增生，易发生静脉曲张。