纤支镜介入适应症禁忌症

纤维支气管镜检查禁忌症
纤维支气管镜检查：
1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

2、有精神不正常，不能配合检查。

3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。

4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

纤支镜检查注意事项一、概述纤维支气管镜检查用途：1、支气管内取异物，大部分用于婴幼儿；2、查找呼吸系统的疾病，如肺不张，肺栓塞，肺癌；3、需要做支气管、肺部取活体组织，做细胞检查，确定诊断的；4、由于各种原因引起的肺不张分泌物滞留需要吸痰或者因结核咯血产生血块阻塞呼吸道，需要吸出；5、利用纤维支气管镜进行支气管造影；6、尘肺进行冲洗。

纤维支气管镜检查的禁忌：身体极度虚弱的病人；严重高血压病人；严重心功能不全的病人；出、凝血机制紊乱的病人；呼吸极度困难、肺功能极差的病人；心律紊乱的病人。

二、步骤/方法：1、检查前的三、注意事项：1、向病人说明检查目的、方法，解除恐惧心理，取得病人配合；2、检查呼吸道、口腔，有无炎性改变，双鼻孔有无狭窄、息肉、鼻中隔弯曲和鼻出血等病史，以免造成插镜时副损伤；3、检查前5~6小时禁食、禁水；4、心、肺功能不全者，要备好抢救物品，做好抢救准备；5、病人有义齿的要取下。

2、纤维支气管镜的检查：做出、凝血时间测定、血小板化验；心电图检查；呼吸功能不全要做血气分析，肺功能检查；心脏衰竭的病人，要在心电监护下进行纤维支气管镜检查。

备好抢救物品：氧气、吸氧管；吸痰管；吸引器；抢救药品；输液全套装置；皮囊等抢救物品。

3、纤维支气管镜检查的术中三、注意事项：病人一般平卧位，麻醉时要准确告诉医生的感觉，听从医生的编号指导，让吞咽就配合吞咽，让深呼吸就做深呼吸；有任何不适的感觉立即通知医生。

医生处理标本时要严格核对病人的姓名与标本编号；标本数量与取材规格。

如有不符合时应在撤出镜之前通知医生重做。

送标本前查姓名、编号、数量，防止丢失。

三、注意事项：纤维支气管镜检查后的三、注意事项：1、检查后2~4小时禁食，以防误咽，经观察无特殊变化可进软食；2、注意观察病人的呼吸、咳嗽、和吞咽状况，有异常及时通知医生；一般可有咽喉部发干、不适感，为检查前用药及麻醉所致，可很快恢复。

如检查中取活体组织时、常有少量出血、不必惊慌。

] 纤维支气管镜（纤支镜）辅助气管插管结合课本和平时使用情况，将纤维支气管镜（纤支镜）在麻醉中辅助气管插管的应用作了一点总结。

一.纤支镜的适应证和禁忌证适应证：适用于对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即“不能插管，能自主通气”的非急症气道病人禁忌证：1.气道活动性出血和不透明的分泌物的病人；2.不合作的病人或表面麻醉不佳的病人；3.喉或气管内、外的占位性病变已致气道严重狭窄的病人；4.急症气道的病人。

二.纤支镜插管的路径选择纤支镜引导插管技术经口和经鼻均可使用。

经鼻路径比较容易获得成功。

但经鼻插管时通过的导管口径较小，引起鼻腔出血的概率较高。

经口插管时，会厌会成为较大的障碍，同时缺少对纤支镜的支撑结构，插管的难度明显增加。

临床上可使用一些专门的口咽通气道帮助纤支镜引导气管内插管，或通过气管内插管型喉罩引导插管。

三.纤支镜插管的准备1.术前访视病人时，应对病人的气道充分评估，决定是经鼻还是经口插管，是清醒还是麻醉插管；同时与病人进行充分的交流，获得病人的理解和合作。

2..在没有明显禁忌症的情况下，插管前可进行表面麻醉、镇痛及镇静。

使用抗胆碱能药物促进气道干燥。

常用利多卡因+咪达唑仑+芬太尼/舒芬太尼。

行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。

行咽喉部麻醉时，2%—4%的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。

经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。

成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg／kg，丁卡因的总用量应限制在80mg以内。

对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

可用浸润局麻药的棉签行鼻腔表面麻醉。

3..左右手均可握持纤支镜，拇指放在方向控制杆上，食指放在吸引按钮上，操作中保持镜芯垂直。

调试纤支镜，保证光源明亮，方向控制杆灵活，工作通道通畅。

吸引器处于备用状态。

四.纤支镜插管的实施1.选择合适的气管导管套在纤支镜外（去掉导管连接头）并固定，镜身插入部和气管导管均需涂抹水溶性润滑剂，镜面镜头需用抗雾剂（酒精棉球）擦拭。

支气管镜检查得适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它就是对肺部疾病研究得一次革命,对肺部疾病得诊断与治疗起了举足轻重得作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。

下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗得适应症、禁忌症、并发症及应急预案。

一、纤维支气管镜检查得适应症ﻫ1、明确肺部肿块得性质ﻫ目前影像学诊断仪器对肺部肿块得大小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检与刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断2、寻找可疑与阳性痰细胞得起源阳性率显著提高。

ﻫ痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内得微妙异常征象,结合活检与刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗。

３、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释得咳嗽加重征象与对治疗欠佳得咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因得喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似得病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、大得支气管局部性狭窄,原因可能就是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊。

ﻫ5、咯血及痰中带血ﻫ咯血常见得病因有支气管扩张、肺癌。

支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,必要时可于镜下作局部填塞治疗。

ﻫ6、肺不张ﻫ肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应得肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中得应用ﻫ经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,操作引起得疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位得病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管得位置,需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。

下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。

一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。

支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

2．1 术前准备（1）病情调查。

详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。

高血压、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作，如有镜检必要，必须在心电监护和吸氧状态下进行。

有凝血功能障碍或有出血倾向(尿毒症)、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。

（2）心理护理。

由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。

因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。

必要时可让家属陪伴予以心理支持。

（3）药品、器械的准备。

备好急救药品、氧气、开口器、活检毛刷和活检钳，检查活检钳有无松动、断裂和纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好。

（4）患者准备。

术前禁食、禁饮水2～3h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。

精神紧张者肌注安定10mg,咳嗽（干咳）明显者可口服可待因15mg，避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。

麻醉时，嘱患者张口吸气，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液喷雾鼻腔2～3次，收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。

年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。

根据病情，术前酌情卧床吸氧。

术前取出有假牙患者的活动假牙，避免术中假牙脱落造成窒息。

2.2 术中配合及护理（1）纤支镜术中观察护理。

病人取仰卧位，颈部垫软枕，铺孔巾，选择经鼻或经口插镜。

进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。

及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。

进入主气管后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。

纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。

由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。

１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。

它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。

并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。

当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。

后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。

通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。

我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。

【适应症：】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。

主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。

如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。

纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症纤支镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗，应用范围比较广，是胸外科及呼吸内科医生必须熟练掌握的技术。

(一)原理是利用光学纤维内镜对气管支气管官腔进行的检查，它的主体是由纤细的具有良好导光性能的玻璃纤维组成，每一根纤维外面涂有一层光学隔离功能的玻璃膜，将大量的光学纤维有规则的排列成束，导光传像；因纤细柔软、可以弯曲，插入后可以观察气管、支气管、叶、段、亚段甚至亚亚段支气管的解剖结构，并可通过细胞刷，活体钳进行支气管肺活体组织的病理学检查。

(二)适应症1.顽固性咳嗽（明确病因）2.咯血（查明原因，及止血治疗）3.不明原因的喘鸣（气管、支气管局部性狭窄）4.肺泡灌洗（BAL）的治疗（生理盐水冲洗后负压吸引，送检）5.明确肺部肿块的性质（取活检或刷片）6.治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘7.高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变8.激光治疗气道阻塞9.“支架”的应用（治疗气道狭窄）[1]10.原因不明的喉返神经或隔神经麻痹(三)禁忌症1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。

2.心功能严重减退、全身情况极度衰竭者。

3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查。

4.有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

5.支气管哮喘发作期。

6.气管狭窄者，不宜作狭窄远端的检查。

7.有主动脉瘤破裂危险者。

8.肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者9.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者(四)主要护理问题1.舒适度的改变与纤支镜进入鼻腔或口腔引起的刺激与不适有关。

2.有受伤的危险与不适后引起的躁动不安及鼻腔粘膜受损有关。

3.潜在并发症：出血，喉、气管、支气管痉挛，心律失常、心跳骤停，术后发热，鼻出血。

(五)术前护理1.要详细了解病人的病史、体格检查、X线、CT和实验室检查情况。

2.讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。

3.术前禁饮进食①局麻：至少4～6h(也有研究表明：改进FB检查前禁食、禁水时间为2 h，不会增加患者恶心、呕吐、误吸、心律失常等并发症的发生率，反而会降低患者因为口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于增加患者舒适度，更好地配合实施FB检查，证了正常的血氧饱和度，利于术后恢复,特别要注意细嚼，以保证胃及时排空，避免呕吐现象发生[2])②全麻：至少8-10h4.口腔有义齿者应事先取下。

纤维支气管镜的适应症和禁忌症W o r d公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]纤维支气管镜的适应症和禁忌症一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显着提高。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。

支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

8、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。

纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。

一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。

二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。

2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。

三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。

第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。

第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。

第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。

第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。

固定导管、充盈套囊。

纤支镜培训试题答案 Last revised by LE LE in 2021信宜市人民医院重症医学科纤支镜培训试题（答案）姓名：评分：一、填空题：1.纤支镜基本构造：导光连接部、导光软管、目镜部、操作部、插入部、弯曲部、前端部。

2.纤支镜检查前需要禁食、禁水4小时。

3.纤支镜检查前用2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部。

4.纤支镜检查后禁食、禁水2小时。

5.纤支镜消毒剂常用：戊二醛、酒精。

二、判断题：1.纤支镜检查时可从鼻孔或口腔入腔，若从口腔入镜要加用防咬器。

（√）2.大咯血患者首选纤支镜检查及行镜下止血治疗。

（×）3.纤支镜检查前一定要行心电图检查。

（√）4.所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。

（√）5.纤支镜检查过程无须有家属陪同，患者自已来就行了。

（×）6.纤支镜吸痰治疗在ICU临床应用中应用非常广泛，咳嗽无力、排痰困难患者受益大。

（√）7.纤支镜肺泡灌洗治疗在严重肺部感染及支气管扩张治疗中疗效肯定。

（√）三、问答题：1.纤支镜的适应症及禁忌症。

答：适应症：1）原因不明的咯血或痰中带血。

2）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。

3）出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。

4）发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。

5）诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。

禁忌征：绝对禁忌神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者。

相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。

2.纤支镜在治疗方面的应用。

答：1）.摘取气管、支气管内异物。

2）.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。

3）.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案之巴公井开创作支气管镜应用于临床近四十年,它是对肺部疾病研究的一次革命,对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病获得了治疗.下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案.一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的年夜小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检和刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高.2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内的微妙异常征象,结合活检和刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗.3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因.4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似的病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、年夜的支气管局部性狭窄,原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊.5、咯血及痰中带血咯血罕见的病因有支气管扩张、肺癌.支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,需要时可于镜下作局部填塞治疗.6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗年夜部份人可复张.7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,把持引起的疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管的位置,需要单侧肺通气时能帮手将导管准确拔出左、右支气管内.8、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症,如分歧水平的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物部份危重,年老体弱病人,咳嗽咯痰能力差,常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍,并继发肺部感染或加重肺部感染,纤支镜可清除气道分泌物,并能取痰做细菌培养.10、肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌,另外,通过纤支镜作支气管肺泡灌洗,局部注射抗生素,有利于炎症的吸收.11、弥漫性肺部病变运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断.12、对可疑肺结核的诊断对X线胸片显示不典范阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下,也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断,另外,纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核.13、协助肺癌术前分期及决定切除范围纤支镜检查了解支气管内的病变情况,特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离,决定支气管和肺切除的范围.14、烧伤病人应用烧伤病人常发生气管内有结痂,阻塞气道而呈现通气障碍,经纤支镜清除气道分泌物及结痂,有利于改善通气.15、肺泡卵白冷静症经纤支镜肺活检可以确诊此病,同时,用纤支镜进行冲刷除去肺泡内磷脂类物资,改善肺泡的换气功能.16、严重哮喘严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成暗示,经惯例治疗欠安者,经纤支镜行支气管肺泡灌洗术,可改善肺通气.17、尖肺用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗,清除吸入肺部有害物质.18、取异物气管、支气管异物好发于儿童,也罕见于老年人,经纤支镜取异物可防止硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦.19、胸部外伤及胸部手术后应用纤支镜可清除气道内血液及分泌物,同时可了解气管损伤部位、范围及严重水平,还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况.20、肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检核对肺癌手术和放化疗患者进行随诊,可了解治疗效果及治疗后有无复发.21、其它经纤支镜行气管内支架置入术,纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病,纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗.取代胸腔镜做胸腔检查,选择性支气管碘油造影术等.二、纤维支气管镜检查的禁忌症1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者.2、有精神不正常,不能配合检查.3、有慢性心血管疾病,如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等.4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全,若需要检查时,可在供氧和机械通气下进行.5、麻醉药物过敏,不能用其它药物取代者.6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者.7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正在咯血者,可在病情缓解后进行.三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案支气管镜意外抢救应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一.本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的平安性,但因病人健康情况、个体不同及某些不成预测的因素.在接受检查/治疗时,可能呈现意外并发症.在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗把持规则认真准备,仔细观察和把持,最年夜限度地防止并发症的发生.1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、平安性.并简要介绍检查方法的法式和要点以及配合检查的有关事项,消除顾虑取得患者的合作.2. 要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况.3. 要了解病员有无精神异常.对精神异常不能合作者,最好不进行检查.若十分需要时须考虑全身麻醉.4. 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护.在把持过程中严密观察病员的生命体征的变动.5. 准备好抢救用物简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等.6. 本科医生每次行支气管镜把持必需有把持经验丰富的主治医师以上人员指导.7. 如发生危机生命的并发症医护人员应立即采用相应的抢救办法；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等.待病情稳定后转入呼吸监护病房.一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药.目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜概况麻醉.这些药物毒性小.在行气管镜准备时,应先询问患者有无药物过敏史,特别是手术麻醉用药史.麻醉用药过敏的情况是极其少见的,特别是利多卡因溶液.选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛.为减轻受检者的恐惧心理,应做好相应解释.麻醉过程中,应密切观察受检者.若呈现麻醉药过敏反应,应按药物过敏处置,如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射,并观察病情取消支气管镜检查.二、出血出血系最罕见的并发症.一般出血量小,年夜多都能自行停止.若出血量多,系活动性出血时,应警惕有引起窒息的可能.出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时,特别市肿瘤组织概况有较丰富的血管或陪伴炎症时较为明显.另外,支气管镜在检查把持过程中,因把持者举措粗犷,患者分歧作等招致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤.出血的防治办法：1.支气管镜前,患者应做血小板计数和凝血机制等检查.特别在病史询问中有出血性疾病史者.2.若系咯血,需行支气管镜检查者,应在咯血控制后7天进行.要求支气管镜把持者举措应轻巧.3.对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液,使局部病灶血管收缩,取标本时应避开血管.活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸,最后再次注入肾上腺素溶液多能控制.若再支气管镜下观察到出血量多,则让患者向出血侧卧位,以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息.此时应反复抽吸渗出的积血,同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗,绝年夜大都患者均能到达止血的目的.对出血量较多的患者,应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察.病情平稳后,返回病房.三、喉头痉挛常呈现在支气管镜局部麻醉不满意,把持粗犷或患者过度恐惧紧张等条件下,为时长久.患者暗示为明显呼吸困难、缺氧.若情况不严重,可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因,若喉头痉挛,症状明显,应立即将支气管镜革除让患者休息,并加年夜给氧量,以改善缺氧状态.并根据患者的情况,酌情给予地塞米松,患者均能顺利缓解.四、低氧血症行气管时,由于支气管镜占据气道一部份空间,加之气道的反应性增高,甚至可引起气管特别是支气管的痉挛,造成动脉血氧气分压下降,呈现低氧血症.因此在静息条件下,受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时,在行支气管镜检查前,应予以吸氧,并继续到检查结束,以防缺氧状态下有可能诱发心律失常.支气管镜检查时,若遇患者缺氧发绀明显,应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善.五、喘气支气管镜检查过程中对气道的安慰,有可能诱发广泛性的细支气管痉挛.有哮喘病史者,无论有无症状,在行支气管镜前,均宜给氨茶碱药物预防.在行支气管镜中,若呈现哮喘症状应立即停止检查.根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗.直至症状消失.六、窒息罕见于患有肺功能不全陪伴因肿瘤或出血招致肺叶完全性不张的患者.在支气管镜检查时易发生.为此,对这种患者,支气管镜检查时,麻醉应充沛、把持应轻巧、把持时间不宜过长.并密切观察病情变动,在给氧的条件下进行.若系因喉头痉挛所致,参照喉头痉挛处置.若系出血所致,参照出血处置.七、心律失常心律失常可暗示为窦性过速、房性早搏、室性早搏等,特别严重时,呈现心脏骤停.其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充沛,患者精神过度紧张,缺氧,支气管镜检查把持安慰过于强烈等因素有关,特别是曾有心律声场病史者.为预防心律失常在支气管镜检查过程中的呈现或加重,支气管镜检查把持者对受检者术前做好思想工作,使其情绪稳定,要求把持者举措应轻巧,检查时间不宜继续时间过长.既往有心律失常病史者,最好给予预防心律失常药物,并在给氧的条件下进行.对年龄较年夜的患者,应在支气管镜检查前做心电图检查,并在支气管镜检查过程中继续给氧,而且把持时间亦不宜过长.八、气胸气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生.主要是活检时,损伤脏层胸膜所致.患者呈现胸痛或呼吸困难、缺氧等.预防的方法除术者应严格掌握把持规程、适应症和禁忌症外,在具体钳取肺组织时,若患者诉该部位胸痛时,应立即松开钳子,另行选择部位活检.术者应对患者呈现的胸痛高度重视.术后即应惯例进行胸片检查,了解有无气胸.隔4小时再透视1次.若呈现气胸,应按气胸对症处置。

纤维支气管镜的适应症和禁忌症一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显着提高。

234以确诊。

5肿、外伤、肺血塞治疗。

6、肺不张检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

8、长期气管切开和插管中的应用9、清除气管、支气管分泌物10管肺泡灌洗，1112X1314、烧伤病人应用生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。

15、肺泡蛋白沉着症16、严重哮喘改善肺通气。

17、尖肺18物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。

1920211、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

2、有精神不正常，不能配合检查。

3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。

4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、不明原因的喘鸣5、咯血及痰中带血6、肺不张7、气管插管中的应用891011、弥漫性肺部病变12、对可疑肺结核的诊断13、协助肺癌术前分期及决定切除范围14、烧伤病人应用15、肺泡蛋白沉着症16、严重哮喘、尖肺17、取异物18、胸部外伤及胸部手术后应用19、肺癌治疗中及治疗后随诊20、其它二、纤维支气管镜检查的禁忌症1234567。

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。

下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。

一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。

支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1.困难插管和调整插管位置2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗3.气道管理和治疗肺不张4.咯血诊断和治疗5.气管内异物治疗6.诊断气管食管瘘7.诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3.哮喘急性发作者；4.主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。

仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液；5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查；6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。

检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。

人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm；8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。

纤维支气管镜术【适应症】1．在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。

2．清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道阻塞。

3．对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培养，可减少或防杂菌。

【禁忌症】1．大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。

2．肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心脏监护下小心进行。

3．一般情况太衰弱者。

4．疑有主动脉弓瘤者。

【操作方法】1、操作前准备详细了解病史和体检，阅读X线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前2-4小时禁食。

2、术前用药术前半小时皮下注射阿托品0.5mg以减少痰液分泌，口服苯巴比妥0.1g或安定5mg，以起镇静作用。

3、准备对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。

4、局部麻醉如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经口插入，应检查有无义齿，若有应取下，用2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每2-3分钟在喷雾1次共3次，然后用2%利多卡因2-5ml经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用2-3ml加强局麻。

但全过程利多卡因用量不得超过250ml，以免中毒。

5、检查体位受检者一般多采用仰卧位，不能平卧者也可采用坐位。

6、插入途径及步骤一般采取经口和鼻两种方法，经鼻者痛苦较小较安全，术者立于受检者头侧，左手持纤支镜目镜操作部，旋动角度调节钮，使镜体插入管的先端部略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口腔，然后将调节钮旋回原位，沿咽后壁进入喉部，辨认会厌和声门，观察声带活动，在声带张开时将镜体送入气管，在直视下缓缓推进同时观察气管内腔，直至隆突前1-2cm时停止再插入，然后将已用石蜡油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外，缓缓推入，估计气管导管入声门下3-4cm时，就可退出纤支镜，并用橡皮胶将导管外端固定于鼻腔，在上述操作过程中，推插手法要轻柔，切忌强力推进。