常温保存自体颅骨修补治疗颅骨缺损117例分析

I陆床研究蓦歪蟊至鬟至叠至臻磊未歪至蓦i墨錾篓黧熬篓慧堡篓耋篓墨；黧!黧鉴黧{兰篓墨塞黧熬Ⅲ歪3讨论的重要指标应用于临床医学司法鉴定。

颅脑外伤通常以认知功能损害为主¨1．其认知功能下降的原因可能是由于脑挫裂伤造成的压迫、脑水肿等引起脑血液循环障碍，脑供血减少，最终导致脑神经细胞缺血缺氧所致。

而精神障碍类疾病对认知功能的影响也逐渐受到临床重视[7]。

其认知功能异常严重影响了颅脑外伤伴发精神障碍患者的治疗和预后，同时大大降低了其生活质量。

通过对认知状况的评价可侧面反映颅脑损伤伴精神障碍的病情程度，对此类患者的精神医学司法鉴定、正确治疗和全面康复十分重要。

事件相关电位P300作为判断大脑认知功能的指标，内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关，N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动[8]，而P3波幅代表人对信息的感受能力和资源投人的多少[9】。

因此本研究采用事件相关电位P300作为评价认知功能的工具。

’本研究结果表明：颅脑外伤所致精神障碍患者组和颅脑外伤无精神障碍组事件相关电位测定结果中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，较健康对照组相比差异具有显著性意义(P<0．01)，而颅脑外伤所致精神障碍患者组与无精神障碍组比较，N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，差异具有显著性意义(P< o．01)，由于颅脑外伤所致精神障碍患对靶刺激作出反应时，大脑对有效资源的动员程度越低，得到的波幅也越低。

以上表明颅脑外伤所致精神障碍患者认知功能损害更为突出。

以往对认知功能的判定多采用量表形式，而有学者认为量表测定容易受到主观因素和受教育程度的影响，不足以筛选认知功能的缺陷[】…，特别是在精神医学司法鉴定实践中，被鉴定人由于想获取更大的经济利益，多数伪装病情[】“，对待此类患者，作为临床医生，评定时要更加科学和客观，尽可能运用现代的实验室手段，包括脑电图、影像学检查和心理测验等，与智商测定相比，有人认为事件相关电位P300可有效识别被鉴定人的伪装[1“，作为一种被量化的电生理学指标，它能及早客观反映颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况，对此类患者的诊治、康复及精神医学司法鉴定有一定价值，因此本研究认为事件相关电位电位P300可作为评价颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况【中图分类号]R682．1+1参考文献[1]刘余庆，张玲莉，赵小红等．重型颅脑损伤患者P300与智商的相关性．法医学杂志，2007，23(2)：108—110[2]韩玉芳．中西药合用治疗颅脑外伤精神障碍疗效观察．辽宁中医杂志，2007，34(7)：961—963F3]楼伟伟，尤春景．脑外伤认知障碍的康复治疗进展．中国康复医学杂志，2006，21(8)：745—747[4]路英智，任清涛，郭洪绪等．焦虑症和抑郁症患者认知电位P300对照研究[刀．精神医学杂志，2007，20(2)：69～71 [5]中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001，45—48[6]窦祖林，M an D W K，朱洪翔，等．脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究．中国康复医学杂志，2003，18(5)：266 [7]王继跃，张士刚，孙学礼等．高压氧治疗脑外伤精神障碍82例疗效分析．现代康复，2001，5(6)：70E83H i r at a K，T anaka H，Z e ng X H，et a1．The r ole of t he basa l gan gl i a a nd ce r eb el l u m i n cog ni t i ve i m pai r m e nt：a s t udy u—s i ng e vent—r e l at e d pot ent i a l s．Suppl C l i n N eur ophysi o l，2006，59(1)：49—55[9]O l i c hney JM，I r a gui V J，Sal m on D P，et a1．A bs ent ev en t—r el at e d pot ent i al(E R P)w o r d r epet i t i on ef f ect s i n m i l dA l z hei m ex's di s eas e．C l i n N e ur ophysi ol，2006，117(6)：1319—1330[10]刘焯霖，张成，陶思祥等．第13届国际帕金森病会议纪要．中华神经科杂志，2000，33(2)：124[11]伊琦忠，王俊荚，陈强等．司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致精神障碍的临床特征对照研究．中国神经精神疾病杂志，2005，31(6)：430—431[12]储莉，谢润红，欧文华等．P300鉴别交通事故伤者智残评定中的伪装．广东公安科技，2002，6(2)：56—57作者单位：453300河南省封丘县人民检察院1453002河南省新乡医学院第二附属医院2颅骨缺损颅骨修补的探讨翟成稳【文献标识码】C【文章编号]1672—5085(2008)04--0034—02【摘要】颅骨缺损大都因开放性火嚣穿透伤所致，部分病人因手术减压而残留颅骨缺损，颅骨缺损的治疗是施行颅骨成形，但手术的时机、方法和选用的材料都不太相同，目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料，因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种方式，目前采用覆盖式较多。

颅骨缺损修补成形术30年总结发表时间：2012-08-09T11:52:34.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年18期供稿作者：欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲[导读] II期修补术，由于早期颅骨重建有利于去骨瓣减压病人的神经功能恢复[2]。

欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲（解放军第478医院外二科云南昆明 650200）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0005-02【摘要】目的总结30年来颅骨缺损修补成形术的临床经验及教训。

方法根据我院30年来进行的颅骨缺损修补成形术196例，对修补时间、修补材料的来源、修补方法、术后疗效的观察及并发症的处理进行分析。

结果术后优良率191例（97.4%），出现排异反应修补失败4例（2%），出现顽固性癫痫并严重颅内感染1例（0.5%）。

结论该手术的目的是保护脑组织，恢复头颅的美观及促进神经功能的恢复。

不管是镶嵌法还是覆盖法，手术时间比较灵活，修补材料更多样化，手术越来越成熟，术后并发症明显减少。

【关键词】颅骨缺损颅骨修补材料钛网钛钉三维重建Summary of Cranioplasty for Skull Defect over Thirty Years【Abstract】Objective To summarize the clinical experiences on cranioplasty for skull defect over 30 years.Methods Based on the 196 cases of cranioplasty for skull defect over 30 years in our hospital,an analysis of repair time,source of repairmAterial,repair method,observation of postoperative curative effect and treatment of complications wasmAde.Results After plasty,there were 191 cases of excellence (97.4%),4 cases of repair failure due to rejection reaction (2%),and 1 case of refractory epilepsy complicated with severe intracephalic infection (0.5%).Conclusion This surgery is to protect brain and regain skull beauty and promote recovery of neural function.NomAtter inlay method or cover method is adopted,the operation time is flexible,the repairmAterial is more diversified and the operation is moremAture with obviously decreased postoperative complications.【Key words】skull defect skull repairmAterial titanium mesh and titanium nail three-dimensional reconstruction 颅骨缺损在神经外科的治疗中比较常见，目前颅骨缺损修补成形术已经取得了很大的进展。

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。

但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。

颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。

相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。

现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。

因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。

A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。

B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。

C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。

三组一般资料无显著差异（P>0.05）。

早期自体颅骨回置修补颅骨缺损疗效分析【摘要】目的：探讨早期自体颅骨回置修补颅骨缺损的方法及疗效。

方法：回顾性分析2001年至2013年间自体颅骨回置修补颅骨缺损21例22处并随访2年以上，疗效满意。

结果：全组病例塑型满意，病人无不适症候群，神经功能恢复满意，修补处隔温防寒效果好，优于对照组。

1例切口感染并癫痫发作，未发现排异及明显的骨吸引现象。

结论：早期自体颅骨回置修补颅骨缺损经济、安全，近、远期疗效满意，易被患者接受，值得在临床推广使用。

【关键词】早期；自体颅骨；修补术我院自2001年至2013年对征得患者或家属同意行自体颅骨早期回置修补颅骨缺损并完成随访2年以上的21例患者治疗情况报告如下：1．资料与方法1．1一般资料：本组患者男15例，女6例，年龄19-62岁，平均年龄41岁，其中车祸伤10例，坠落伤5例，钝击伤2例，酒后跌倒1例，高血压脑溢血3例。

按照格拉斯哥昏迷评分法：3-5分2例，6-8分9例，19-12分9分，13-15分1例。

据入院时病情及检查诊断结果手术行双额叶去骨瓣减压1例，标准大骨瓣减压14例，其余6例为去额颞骨瓣减压，对照组23例：其中外伤所致18例，高血压脑出血5例，行钛网修补10例，三维钛网成型修补13例，两组详细资料见表一，两组资料性别、年龄及缺损面积等一般资料无显著差异，具有可比性。

1．2 手术、骨瓣保存及回置修补1.2.1 在开颅手术前做好骨瓣设计，病例选择估计预后较好，在保证手术显露满意，减压彻底的基础上，应尽量形成完整骨瓣，不再轻易扩大骨窗，对于线型骨折不作为自体颅骨修补的禁忌，后期修补时可用钛链接板修复后回置。

1.2.2 骨瓣保存：取出骨瓣后放于加入庆大霉素16万单位的生理盐水中，待关颅后于右下腹取麦氏切口切开皮肤及皮下组织，将骨瓣置于皮下缝合切口。

1.2.3 回置修补：只要病人全身情况允许，颅骨修补有意义，无手术禁忌症，应提前修补，以恢复脑功能。

全麻下作头皮原切口切开头皮，小心分离头皮及帽状腱膜，充分显露骨窗，助手从右下腹取出自体颅骨瓣，并作2cm间距钻孔制成筛状骨瓣，原位回置于骨窗内，并用4-5枚钛链接板固定，放置引流管于头皮下加压包扎，预防使用抗生素。

颅骨修补失败的案例
颅骨修补失败的案例如下：
患者，男性，因自发性蛛网膜下腔出血、右侧颞叶脑内血、右侧大脑中动脉动脉瘤、甲状腺功能亢进入院治疗。

在首次住院期间，患者接受了脑血管造影+动脉瘤栓塞术、右侧颞叶血肿清除术+右侧颞极切除术+去骨板减压术+硬脑膜扩大修补术等手术。

术后，患者接受了营养神经等相关治疗，并于3月1日出院。

出院后，患者为进一步行颅骨修补，于2019年10月22日再次入住神经外科病房。

10月29日，患者接受了右侧额颞顶部颅骨缺损修补术。

然而，术后患者出现血压升高、左侧瞳孔散大、对光反射消失等症状，急查头颅CT
示全脑弥漫性肿胀。

急诊全麻下行双侧去颅骨骨瓣、钛板减压术+硬脑膜扩大修补术，术后予脱水、补液等治疗。

然而，10月30日上午，患者再次出现右侧瞳孔散大，于夜间8点出现血压下降，予以去甲肾上腺素维持血压，医方告知预后不良，家属要求出院。

患者于10月31日出院，于当日在家中死亡。

以上案例仅供参考，如需了解更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

自体颅骨修补颅骨缺损216例体会作者：王建新耿灵军刘海滨来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨自体颅骨修补颅骨缺损的应用及其优点。

方法对我院自2005年-2012年期间216例采用深低温冷藏自体颅骨修补颅骨缺损的患者临床效果进行评价。

结果 216例患者术后均恢复良好，无明显不良反应。

结论自体颅骨修补颅骨缺损是一种简便、经济、安全、可行的方法，适用于基层医院临床推广。

【关键词】自体颅骨；颅骨缺损；深低温保存；颅骨修补颅骨缺损修补手术是神经外科常见手术之一，其目的主要为恢复颅腔生理完整性，促进患者神经功能恢复及心理康复。

用于颅骨缺损修补的材料主要有以下几类：①自体颅骨；②钛网；③高分子化合物不锈钢丝网；④硅胶材料及有机玻璃；⑤骨水泥等。

我院自2005年开始，对颅脑损伤及自发性脑出血引起脑疝，早期行去骨瓣减压术后骨瓣完整的患者均采用深低温保存自体颅骨，二期用自体颅骨修补颅骨缺损。

1 资料与方法1.1 一般资料 216例患者，男156例，女60例，年龄12-68岁，平均36岁。

骨瓣最大18cm×12cm，最小6cm×3cm。

部位：前额部48例，颞部41例，额颞顶106例（其中15例为双侧），枕顶部21例。

1.2 保存、手术时间及手术方法1.2.1 保存行开颅去骨瓣减压术后，将去除的自体颅骨骨瓣表面的软组织、骨膜及血迹清除干净，用双层无菌手套包裹，冷藏于-70℃冰柜中深低温保存（保存时需详细标识患者信息以便识别）。

1.2.2 手术时间多在患者术后3月-6月期间进行二期颅骨缺损修补手术，此期手术患者一期手术切口已愈合良好且皮瓣易于分离。

具体手术时间视患者全身状况及切口愈合情况决定。

1.2.3 手术方法手术在全麻或局麻下进行，采用原切口，仔细剥离皮瓣，勿损伤硬膜以免术后出现积液，充分暴露骨缘以便于自体骨瓣复位。

取出的自体颅骨复温后用生理盐水+40万U硫酸庆大霉素浸泡。