非计划再次手术报告表

非计划再次手术管理制度及流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心，以杜绝非计划再次手术风险的发生。

三、医务科负责全程监测管理，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

1、各临床手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规定》，加强围术期各环节管理。

①术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。

制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。

②术中环节: 按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。

③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。

落实术后医疗护理计划并记录。

手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。

2、对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由管床医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（见附件2）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术前24小时上报医务科，一份科室存档。

20XX年全院非计划再次手术原因分析及对策韭让划感这王丕定义工是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。

通过对我院对非计划再次手术的原因分析，加强手术质量管理，提l⅛医疗质量。

非计划再次手术回顾目的：为手术医师提供依据,避免同类非计划再次手术的发生，保障患者医疗安全、提高整体医疗质量，以达到质量持续改进的目的。

非计划手术重返率过高：增加患者负担、延长平均住院日、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题；影响手术质量及医疗安全。

非计划再次手术是我国医疗质量指标体系中"重返类"指标之一，也是三级综合医院评审的核心指标.一、20XX年非计划再次手术数据分析1.120XX年我院手术例数为26810例，其中上报115例非计划再次手术，有1例不符合上报要求，即非计划再次手术114例，重返率4.25‰,其中死亡1例。

男性患者63例，女性患者51例;平均年龄47岁，60岁以上患者52例,达45.61%。

季度第一季度第二季度第三季度第四季度20XX年非计划再次手术例数10292748114手术总例数531760087983750226810非计划手术重返率L88%t> 4.82%。

3.38%。

6.40%。

4.25%。

2015年非计划再次手术发生率趋势图U.400%AOAAft/U.∩1∩Λ(VU.U.UUIrb第一季度第二季度第三季度第四季度计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一种合理的医疗行为，而非计划再次手术的发生是医疗的非预期结果，需要加以研究以逐渐避免。

2.120XX 年非计划再次手术中，60岁以上患者52例，达45.61%.老年人多合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等（暂无细分统计），身体状况较差,自身免疫力、抵抗力较低，导致术后伤口愈合能力及抗感染能力较年轻人弱。

竭诚为您提供优质文档/双击可除妇产科非计划再次手术季度总结篇一：20XX年1-5月非计划性再次手术总结分析20XX年1-5月份非计划再次手术分析整改报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。

现根据20XX年1-5月份各科室上报材料，对我院“非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。

朱志峰等报告[1]432例非计划再手术病例中，发生医疗纠纷共有13例发生率为3%。

通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、全院20XX年1-5月份共发生非计划再次手术10例，月份分布如下图：图表1二、分析原因：通过柏拉图分析，其中术后出血、术前后诊断不一致（病理诊断确诊）等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。

通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

1.并发症：有7例，分别为术后出血、切口感染、切口裂开。

术后出血者为行左侧乳癌根治术，术后5小时，发现皮下出血量较多，考虑为活动性出血。

审批后行急症手术探查。

此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

膀胱内出血4例，表现为尿管堵塞，行膀胱冲洗，未成功，需急症行膀胱血块清创术。

非计划再次手术报告表（一）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：在做完XXX手术后，患者出现了XXXXX症状，经过多项检查和讨论后，决定进行再次手术。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的体格检查和相关检查，确定患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过细致的检查和判断，发现XXXXX的情况，需要进行进一步的手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

（二）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：患者因XXXXX，曾在过去进行了手术治疗。

但是在近期复查中，发现XXX症状再次出现，需要进行再次手术治疗。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的身体检查和相关检查，确认患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过细致的检查和判断，发现XXXXX的情况需要进一步进行手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

（三）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：在患者原先的手术治疗后，出现了XXXXX情况，经过细致的检查和讨论，决定进行再次手术。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的身体检查和相关检查，确认患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过精细的检查和判断，发现XXXXX的情况需要进一步进行手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

同时，要保持良好的心态，积极面对治疗和康复。

DOI：10.16659/ki.1672-5654.2024.01.204三级公立医院非计划重返手术室再手术情况分析田玥，郭华，沈伟南京医科大学附属无锡人民医院医务部，江苏无锡 214023[摘要] 目的分析某三级公立医院非计划重返手术室再手术情况，旨在持续改进医疗质量，确保医疗安全。

方法通过科室主动上报与病案管理科病案首页手术筛查对某三级公立医院2022年一季度发生的31例非计划再次手术情况进行调查分析。

结果非计划再次手术发生率为0.45%，非计划再次手术原因主要是术后出血/血肿58.1%、吻合口瘘16.1%、术区感染6.5%，发生率较高的科室是胸外科、消化内科、胃肠外科、甲乳外科。

结论医院的非计划重返手术室再手术发生率应定期汇总分析通报全院科室非计划重返手术室再手术情况，加强院科两级管理，降低非计划重返手术室再手术发生例数、发生率、漏报率。

[关键词] 非计划重返手术室再手术；三级公立医院；质量管理；医疗质量[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）01（a）-0204-04Analysis of Unplanned Return to the Operating Room for Reoperation in Tertiary Public HospitalsTIAN　Yue, GUO　Hua, SHEN　WeiMedical Department, Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu Province, 214023 China[Abstract]Objective To analyze the situation of unplanned return to the operating room for reoperation in a tertiary public hospital, with the aim of continuously improving medical quality and ensuring medical safety. Methods 31 un⁃planned re-operations in a tertiary public hospital from the first quarter of 2022 were investigated and analyzed through department proactive reporting and surgical screening on the medical record page of the Medical Records Management Department. Results The incidence rate of unplanned reoperation was 0.45%. The main reasons for un⁃planned reoperation were postoperative bleeding/hematoma (58.1%), anastomotic leakage (16.1%), and surgical site in⁃fection (6.5%). The departments with higher incidence rates were thoracic surgery, gastroenterology, and gastrointesti⁃nal surgery, nail and breast surgery. Conclusion The incidence of unplanned return to the operating room for reopera⁃tion in the hospital should be regularly summarized and analyzed to report the situation of unplanned return to the op⁃erating room for reoperation in all departments of the hospital to strengthen management at both hospital and depart⁃ment levels, reduce the number, incidence and underreporting rate of unplanned return to the operating room for reop⁃eration.[Key words] Unplanned return to the operating room for reoperation; Tertiary public hospital; Quality management; Medical quality非计划重返手术室再手术（简称非计划二次手术或非计划再次手术）是指患者在同一次住院过程[作者简介]田玥（1982-），女，硕士，主治医师，研究方向为卫生事业管理。

医院非计划再次手术报告、自查分析表
1.是否为急诊手术术前检查不完善，术前、术中未行防范措施；
2.择期手术术前准备是否完善，有无手术相对及绝对禁忌症，术前检查指标异常是否时行干预处理等；
3.患者是否有合并症，如高血压、糖尿病等，存在术后出血、感染、栓塞的高危因素，有无完善相关检查，并有针对性的防范措施；
4.与麻醉相关原因：手术过程中血压相对较低，而术后脱离麻醉监控后血压升高致术后出血而再手术止血；
5.手术操作原因：术中是否损伤周围组织；手术出血量过大以致凝血因子过度消耗，而使凝血机制出现问题导致术后再次出血；
6.与患者相关原因：除外麻醉、手术操作原因的患者术后病情变化，或术后营养不良切口生长不良而致拆线后切口裂开；
7.感染原因：是否发生切口感染导致切口裂开。

非计划再次手术管理制度及流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。

制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。

②术中环节: 按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。

③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。

落实术后医疗护理计划并记录。

手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。

4、手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。

四、医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

每季度根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。

发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。

发现手术室未按接扣减。

具体评分标准如下：1、“非计划再次手术”术前未进行科室讨论，每例扣2分。

2、“非计划再次手术”术前未上报医务科审批，每例扣2分。

3、非计划再次手术术后一周内进行讨论、分析、整改，每缺少一项，扣1分。

非计划再次手术记录本科室：年份：xxxxxxxxxxxx医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务部负责，手术科室、手术室、质管科、病案管理科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务部质管科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后在填写申报表，并在术后24小时内上报医务部。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本（非计划二次手术报告表及案例讨论）。

手术室负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否为一次住院期间施行，如多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部质管科；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。

（二）病案管理科负责全院病例的检索工作，每月月底将检索当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例上报医务部质管科。

并通过运行病例管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务部质管科负责对病案管理科上报的病例进行重点质量检查，将质检结果以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院非计划再次手术上报制度与流程编制科室：知丁日期：年月日非计划再次手术上报制度与流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；原因分为（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时书面上报。

上报内容详见《非计划再次手术报告表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、非计划再次手术术前必须有完整的术前讨论、手术方案、处理预案。

手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

四、医务科在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论、分析意见以书面形式反馈到医务科，同时讨论意见记录在科室”质控本“中。

五、非计划再次手术由医务科、医疗技术管理委员会协同管理；医务科负责对全院非计划再次手术进行监测；医疗技术管理委员会每3-6个月进行一次评价、总结，针对出现的医疗问题提出持续改进意见，以保证医疗安全，实现医疗质量持续改进。

六、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

七、非计划再次手术要求必须主动上报，并将《非计划再次手术报告表》及科室讨论分析意见上交医务科备案；不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚；如产生医疗纠纷由当事人负全责。

非计划再次入院检查总结实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划再次入院阶段总结非计划再次入院是指在出院后，因各种原因导致患者短时间内(小于1周)再次入院。

非计划再入院也是医疗安全不良事件的重点监控对象，我院对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

一、检查概况我院自元月份以来，出院1周再入院的患者,2个临科室共报送医务科7例。

其中消化呼吸科上报5例；儿科上报2例.二、出院1周再入院原因分析消化呼吸科:多为慢性消耗性疾病疾病患者，这部分病人后期出现恶液质，反复出现疼痛、发热、不能进食，需再次入院一缓解症状.儿科：1例为喘息性支气管炎，天气变化后病情反复再次入院。

另一例为新生儿缺血缺氧性脑病出院外出检查、治疗复再次住院治疗。

三、改进错施1、加强医患沟通、知情同意等方面的培训，尽量减少非计划患者出院。

2、制定完善的出院诊疗计划、注意事项，尽量减少非计划再次入院的患者数。

3、个别科室对于非计划再次入院患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报非计划再次入院在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率.医务科2013年10月28日漳州市第三医院非计划再次手术讨论分析总结表心内科非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表)上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认;急诊手术术前报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。

非计划再次手术上报及监管制度及流程1. 引言1.1 概述在医疗行业中，非计划再次手术是一种常见的意外情况，并且可能带来不可预料的风险和后果。

为了及时掌握这些再次手术的情况并加以监管，建立一个完善的上报和监管制度显得极为必要。

本文将重点讨论非计划再次手术上报及监管制度及流程，并分析其必要性、重要性以及执行中可能面临的问题与挑战。

1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。

首先，在引言部分详细说明了文章涉及内容的概况和目标。

接下来，在第二部分，将强调非计划再次手术上报的必要性和重要性，并对医疗事故与再次手术风险关联性进行深入分析，以及紧急情况下的即时上报和处理措施。

第三部分主要关注非计划再次手术监管制度及流程的构建和实施，包括监管机构介绍、相关法规说明以及具体的上报和监管流程图解析等内容。

在第四部分，将讨论执行该制度时可能面临的问题与挑战，如信息获取困难性、问责体系不完善、医患关系和文化差异等因素带来的挑战。

最后，在第五部分中，将对全文进行总结，并提出未来改进和加强措施的建议。

1.3 目的本文的目的是探讨非计划再次手术上报及监管制度及流程，并且旨在强调其必要性和重要性。

通过对相关法规和监管机构的介绍，以及实际执行过程中可能遇到的问题进行分析，本文旨在为执法机构、医疗机构和从业人员提供有关非计划再次手术上报及监管方面的参考指南，以促进医疗行业的安全性和透明度。

2. 非计划再次手术上报的必要性与重要性2.1 定义与背景非计划再次手术指的是在原计划手术之后，由于某种原因（如医疗事故、术后并发症等）需要进行额外的手术治疗。

这种情况下，需要建立一套完善的上报制度来及时汇报和记录这些非计划再次手术。

一方面，非计划再次手术的上报可以提供重要数据用于医疗机构进行内部问题分析和改进措施制定。

另一方面，通过及时上报，可以将相关信息传递给监管机构，从而实现对患者安全和医疗质量的有效保障。

2.2 医疗事故与再次手术风险关联性分析医疗事故可能导致患者出现并发症或其他不良结果，进而需要进行非计划再次手术。