福建省环境污染治理设备安装临时施工资格行业认定申请表

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7 3.施工主要机械名称 4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见精心整理现场核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）:审核日期：填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

附件3环境污染治理设施运营资质证书申请表格式（第1版）环境污染治理设施运营资质证书申请表申请单位（加盖公章）：填报日期：年月日中华人民共和国环境保护部制填表说明一、本表由申请单位填写，封面上的申请单位名称应填写单位的规范全称。

二、本表须用计算机填写，打印一式三份，封面加盖公章，公章须与申请单位名称一致，公章不得复印。

三、申请单位应如实填写，并对填报内容的真实性负责。

四、本表所列内容均应填写，说明不需填写的除外。

五、申请单位提交申请表时，应同时提交下列证明文件和材料：1、企业法人营业执照副本复印件或者事业单位法人证书复印件；2、上一年度本单位财务状况报告或者其他资信证明；3、各技术人员的专业技术资格证书复印件、各运营管理和操作人员的环境污染治理设施运营人员考试合格证书复印件，申请单位与上述人员签订的劳动合同（或聘用协议）复印件、社会保险基金管理机构出具的本单位为上述人员缴纳社会保险费用的证明。

4、自有实验室及其检测能力的证明；5、突发环境事件应急预案；6、有关规范化运营质量保证体系的证明；7、环境污染治理设施运营实例，包括运营项目简介、委托运营合同、用户意见、委托运营项目备案表、有资质的单位出具的委托运营合同期间设施运行监测报告、设施所在地县级以上环保部门出具的守法证明（申请临时资质的除外）；8、环境信息公开情况的证明；9、环境污染治理设施运营资质分类分级标准要求的其他证明材料。

一、申请单位基本情况单位名称单位法定代表人职务单位登记地址邮政编码单位性质企业□事业□联系人姓名手机电话传真邮箱注册资金（万元）开户银行账户名称银行账号二、申请运营资质证书的类别与级别序号资质类别资质级别甲级乙级临时1 生活污水处理□□□2 工业废水处理□□□3 除尘脱硫脱硝□□□4 工业废气处理□□□5 工业固体废物处理□□□6 有机废物处理□□□7 生活垃圾处理□□□8 自动连续监测a.水污染物监测—□□b.大气污染物监测□□说明：同一类别资质只可选择一个级别，否则按无效申请处理；在相应的□中划√；申请甲级或乙级资质的单位还需填写目前持有相关资质证书的情况。

专业合同封面COUNTRACT COVER20XXP ERSONAL甲方：XXX乙方：XXX2024年环境污染治理技术与设备采购合同本合同目录一览1. 合同主体及定义1.1 合同双方1.2 合同标的1.3 合同履行地点1.4 合同履行期限2. 合同标的描述2.1 设备名称及数量2.2 技术规格及要求2.3 质量标准3. 合同价格与支付3.1 合同总价3.2 支付方式3.3 支付时间表4. delivery and acceptance4.1 设备交付4.2 验收程序4.3 交付后服务5. 技术支持与培训5.1 技术支持5.2 培训计划6. 合同的修改与终止6.1 修改条件6.2 终止条件7. 违约责任7.1 卖方违约7.2 买方违约8. 争议解决8.1 争议解决方式8.2 适用法律9. 保密条款9.1 保密内容9.2 保密期限10. 不可抗力10.1 不可抗力事件10.2 不可抗力后果11. 合同的生效、变更和解除11.1 合同生效条件11.2 合同变更11.3 合同解除12. 其他条款12.1 合同的完整性和独立性12.2 通知12.3 合同的副本13. 附件13.1 设备技术说明书13.2 培训资料13.3 其他相关文件14. 签字页第一部分：合同如下：第一条合同主体及定义1.1 合同双方甲方：环保科技有限公司乙方：环保设备供应商1.2 合同标的本合同标的为甲方购买乙方提供的环境污染治理技术与设备。

1.3 合同履行地点合同履行地点为甲方所在地。

1.4 合同履行期限合同履行期限为自合同签订之日起至设备交付及验收合格之日止。

第二条合同标的描述2.1 设备名称及数量设备名称：环保治理设备数量：共计台（套）2.2 技术规格及要求设备技术规格和要求详见附件一：设备技术说明书。

2.3 质量标准设备质量标准应符合国家环保行业相关法律法规及甲方要求，具体质量要求详见附件一：设备技术说明书。

第三条合同价格与支付3.1 合同总价本合同总价为人民币元整（大写：元整），包括设备购买价格、运输费用、安装调试费用等。

建筑施工临时排污许可证申请表编号：（） ______________ 字第 ______________ 号申请日期：年月日申请单位：（签章）法人代表：（签章）建名称××建筑公司筑详细住址××乡（镇）××社施法人代表××电话××工环保人员××电话××单位现场施工负责人××电话××开工时间×年×月竣工时间×年×月工建设单位××单位程工程名称××工程项目基工程详细地址××乡（镇）××社本情总投资（万元）××况建筑总面积砖混面积框架面积磨石面积机械填挖土石方2 2 2 2 3m m m m m 建施工阶段主要噪声源预计施工进度噪声值 db(A) 治理（控制）措施筑建施筑土石方工噪排声基础污治结构理情装修况污水浓度沥青烟源施工扬尘施工场地平面图装载机、×年×月开始75 优化设备和优化时推土机等×年×月结束间钻机等×年×月开始75 优化设备和优化时×年×月结束间撑搅拌机、×年×月开始75 优化设备和优化时振捣棒等×年×月结束间升降机、磨石机等50mg/L 排放量1000 吨排放去向××河个敞口点排放时间小时遮尘布遮挡、水冲轮胎备注本表一式三份：申报方、批准机关、当地环境监察部门各一份。

宜宾市环境保护局印制项目周围区域规划功能及环境现状、执行标准：建设中及建成后对环境影响的分析：周围相关方意见：其他需要说明的问题：审批意见：经办人：审批人：审批机关盖章：审核人：年月日。

20XX 专业合同封面COUNTRACT COVER甲方：XXX乙方：XXX2024年环境治理项目委托施工合同本合同目录一览第一条合同主体与定义1.1 委托方名称及地址1.2 施工方名称及地址1.3 环境治理项目的定义与范围第二条合同标的与工程量2.1 合同标的概述2.2 工程量清单2.3 工程进度与时间表第三条合同价格与支付方式3.1 合同总价3.2 支付条款3.3 价格调整机制第四条施工要求与标准4.1 施工质量标准4.2 施工安全标准4.3 环境保护与污染防治要求第五条合同的履行与监督5.1 委托方的权利与义务5.2 施工方的权利与义务5.3 工程监督与验收第六条变更与解除合同6.1 合同变更的条件与程序6.2 合同解除的条件与程序第七条违约责任与赔偿7.1 违约行为的定义7.2 违约责任的具体规定7.3 赔偿责任的确定与计算第八条争议解决方式8.1 争议解决的途径8.2 仲裁或诉讼的地点与适用法律第九条保密条款9.1 保密信息的定义与范围9.2 保密义务的履行与期限第十条不可抗力10.1 不可抗力的定义与范围10.2 不可抗力事件的应对与处理第十一条合同的生效、终止与失效11.1 合同的生效条件11.2 合同的终止条件11.3 合同失效后的处理规定第十二条附录与附件12.1 附录A：合同技术文件12.2 附录B：施工图纸与设计文件12.3 附件C：合同支付凭证样式第十三条其他条款13.1 通知与送达13.2 合同语言与解释13.3 合同的补充与修改第十四条签署与日期14.1 双方代表的授权与资格14.2 合同的签署地点与日期第一部分：合同如下：第一条合同主体与定义1.1 委托方名称及地址委托方全称：环保科技有限公司地址：市区路号1.2 施工方名称及地址施工方全称：建设集团有限公司地址：市区路号1.3 环境治理项目的定义与范围本合同的环境治理项目是指委托方所有的位于市区路的工业厂区内的污水处理、废气净化和固体废物处理等环境治理工程。

附件3福建省建筑工地特种设备使用注册登记申请表申请单位（盖章）：联系人：电话：年月填表说明：1、由注册登记申请单位填报，一式二份（设备产权单位、登记机关各一份）；2、本表要实事求是填写，不得弄虚作假。

- 1 -附件：4福建省建筑工地特种设备使用注册登记证福建省建设厅（蓝底金字）说明：1、特种设备初次使用前，设备产权单位应当向企业注册地建设行政主管部门办理注册登记，由建设行政主管部门将本证发给设备产权单位；2、本证是已办理使用注册登记的证明；3、本证不得转借、擅自涂改，否则无效。

- 2 -变更记录栏- 3 -附件5福建省建筑工地特种设备使用备案登记申请表申请单位（盖章）：联系人：电话：年月日- 4 -填表说明：1、由使用单位填报，一式四份（设备产权单位、安装单位、使用单位、建设行政主管部门各一份）；2、本表要实事求是填写，不得弄虚作假。

- 5 -附件6福建省建筑工地特种设备使用备案登记牌（式样）注册登记编号：TG40-350000-200412-0001备案登记编号：福州200505-0001备案登记机关：福州市建设局安装单位：福建省安装公司使用单位：福建省建工集团施工项目：福建省建设厅办公楼福建省建设厅监制- 6 -福建省建筑工地特种设备使用备案登记牌（式样说明）举例说明：注册登记编号：QTG40—额定起重力矩400KN.m，固定式塔式起重机；350000—登记的建筑起重机械设备在福州市区划代码；200412—塔机备案登记日期为2004年12月；0001—福州市本台塔机的注册登记序号；备案登记编号：福州—为工程所在地行政区划名称；200512-0001 —为2005年12月备案登记的第0001台设备；福建省建筑工地特种设备使用备案登记牌制作说明：1、本登记牌由省建设厅制定统一式样，由登记机关统一制作，向设备使用单位发放；2、本登记牌采用铝板制作，规格尺寸为：长300mm，宽200mm。

- 7 -附件7市上（下）半年建筑工地特种设备使用注册登记汇总表市建设行政主管部门（章）：填表人：联系电话：填表日期：年月日注：1、每年7月底和1月底前，各设区市向省建设厅报送本市建筑工地特种设备使用注册登记情况。

福建环保设施等级备案表【最新版】目录1.福建环保设施等级备案表简介2.福建环保设施等级备案表的作用3.福建环保设施等级备案表的填写要求4.福建环保设施等级备案表的提交流程5.福建环保设施等级备案表的意义正文一、福建环保设施等级备案表简介福建环保设施等级备案表是为了加强福建省环保设施建设和管理，提高环保设施的运行效率，确保环保设施安全、稳定、高效运行而制定的。

该备案表旨在对福建省内的环保设施进行等级划分，以便于政府、企业和社会公众对环保设施的监督和管理。

二、福建环保设施等级备案表的作用1.加强环保设施的监督管理，提高设施运行效率。

2.为政府、企业和社会公众提供环保设施信息，方便监督和管理。

3.促进环保设施建设，提高环保设施的质量和效益。

4.为福建省环保设施的升级改造提供参考依据。

三、福建环保设施等级备案表的填写要求1.填写单位需如实填写设施的基本信息、建设情况、运行情况等。

2.填写内容需详细、准确，以便于政府、企业和社会公众对设施的监督和管理。

3.填写单位需在规定时间内提交备案表，并保证备案表的真实性和合法性。

四、福建环保设施等级备案表的提交流程1.填写单位需在福建省环保设施等级备案系统中注册账号，并登录系统。

2.填写单位在系统中填写备案表，并上传相关证明材料。

3.填写单位需对备案表进行审核，确保填写内容准确无误。

4.填写单位需将备案表及相关材料提交至当地环保部门进行备案。

五、福建环保设施等级备案表的意义1.有利于加强环保设施的监督管理，提高设施运行效率。

2.有利于促进环保设施建设，提高环保设施的质量和效益。

3.有利于为政府、企业和社会公众提供环保设施信息，方便监督和管理。

环境污染治理设施运营证书申请表申请单位（加盖公章）：填报日期：年月日浙江省环保产业协会制填表说明一、本表由申请单位填写，封面上的申请单位名称应填写单位的规范全称。

二、本表须用计算机填写，打印一式两份，封面加盖公章，公章须与申请单位名称一致，公章不得复印。

三、申请单位应如实填写，并对填报内容的真实性负责。

四、本表所列内容均应填写，说明不需填写的除外。

五、申请单位应提交下列证明文件和材料的光盘资料：1、企业法人营业执照副本复印件或者事业单位法人证书复印件；2、上一年度本单位财务状况报告或者其他资信证明；3、各技术人员的专业技术资格证书复印件、各运营管理和操作人员的环境污染治理设施运营人员考试合格证书复印件，申请单位与上述人员签订的劳动合同（或聘用协议）复印件、社会保险基金管理机构出具的本单位为上述人员缴纳社会保险费用的证明。

4、自有实验室及其检测能力的证明；5、突发环境事件应急预案；6、有关规范化运营质量保证体系的证明；7、环境污染治理设施运营实例，包括运营项目简介、委托运营合同、用户意见、有资质的单位出具的委托运营合同期间设施运行监测报告、设施所在地县级以上环保部门出具的守法证明；8、环境信息公开情况的证明；9、《环境污染治理设施运营资质分类分级标准》要求的其他证明材料。

一、申请单位基本情况二、申请运营证书的类别与级别三、申请单位的人力资源情况（附上人员缴纳社会保险费用的证明原件）（一）技术人员情况（二）运营管理和操作人员情况四、申请单位的环境污染治理设施运营业绩（申请临时资质可免填）五、申请单位的污染物检测能力六、申请单位承诺七、浙江省环境保护产业协会审查意见。

福建省排污许可证申请登记表（以下内容，没有的应填写“无”或“/”）申请类别：排污许可证口临时排污许可证口一、申请单位基本情况（申请单位填写）、污染物排放情况（申请单位填写）废水排放量（万吨/年）号名丿编—称位置排放方式排放去向是否安装自动监控设施是否与环保部门联网在线监测污染物种类是否规范WS XXX （污水排放总口）厂污水处理站直接沙溪是是废水排放量、化学需氧量、氨氮是FQ-XXX （20 吨锅炉排放口）XX 位置锅炉房直接连续大气是是废气量、颗粒物、二氧化硫、氮氧化物是FQ-XXX（X 车间工艺废气排放口）厂内XX 位置XX 车间直接间歇大气否否——1 1 1111111111111111111111废气排放量（万标立方米/年）排污口情况X废水排放口：废水量、废水中各污染物排放浓度及排放量（每个口逐一填写）X废气排放口：废气量、废气中各污染物排放浓度及排放量（每个口逐一填写）主要污染物排放情况主要生产工艺（可附页）水污染物处理方式（处理工艺、处理能力）（可附页）大气污染物处理方式（处理工艺、处理能力）（可附页）根据企业实际情况填写X废水排放口：处理工艺（如:预处理-A20-混凝沉淀）处理能力：XX吨/日（每个口逐一填写）X废气排放口：处理工艺（如：静电除尘+石灰石半干法脱硫），处理能力：XX万标立方米/时（千克/时）三、申请单位提交的材料（申请单位填写）四、申请单位申明：本单位填报内容和提交的材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）年月曰。

附件5：福建省清洁生产审核评估申请表福州炼石水泥有限公司清洁生产审核评估报告1、企业基本情况福州炼石水泥有限公司位于福州市闽侯县荆溪镇厚屿村，1988年建厂，原为福建水泥股份有限公司下属的福州粉磨站，2010年变更为独立法人单位，同时更名福建水泥股份有限公司福州粉磨站为福州炼石水泥有限公司。

目前公司拥有一条设计能力为45万t/a水泥磨生产线即1#生产线和2008年新增建一条设计生产能力75万t/a水泥粉磨生产线即2#生产线。

目前主要以为熟料、石膏、粉煤灰、矿渣为原辅材料生产P.O42.5型、P.O52.5型水泥，主要生产设备有辊压机、球磨机等。

福州炼石水泥有限公司于2010年9月10日被列入2010年度应实施强制性清洁生产审核的公司名单（见《福建省环保厅、福建省经贸委关于公布2010年度应实施强制性清洁生产审核公司名单的通知》）。

福州炼石水泥有限公司委托福州科能公司管理顾问有限公司于2010年11月开始为公司提供清洁生产审核技术咨询服务工作。

目前本轮清洁生产审核工作已全部完成。

2、企业清洁生产审核实施情况企业严格按照根据《中华人民共和国清洁生产促进法》规定的清洁生产审核程序，从审核准备开始，逐步实施了预审核、审核、实施方案的产生、筛选和确定，编写清洁生产审核报告等工作。

公司成立了以总经理王润生为组长的清洁生产审核小组，设立了清洁生产审核小组办公室，另外，公司从总部申请了部分资金，同时从公司年度预算中支出1%的资金用于方案的顺利实施和进行。

制定了本轮清洁生产审核工作计划，并于2011年1月19日和3月5日，集中开展了清洁生产专题讲座培训和公司清洁生产工作基础调研研讨会。

预审核阶段，审核小组对企业现状进行调研和考察。

企业目前的生产工艺流程主要包括石膏破碎及输送、熟料及输送、矿渣输送及储存粉煤灰储存及输送、水泥配送及输送、水泥粉磨及输送、水泥储存及散装、水泥包装等环节；能资源消耗主要在辊压和粉磨阶段；公司主要的产污环节是生产过程中粉尘污染、设备运行噪声污染及少量的生活污水影响；目前已实施了冷却水回用、节能变频等节能环保措施，对当前企业清洁生产生产水平与清洁生产标准定量指标进行了对比。

建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息表2:扬尘控制措施表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况图1：施工场地平面示意图表4：审核意见填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。

［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。

［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。

【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。

【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。

［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。

如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

［5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。

昼间为6时至22时，夜间为22时至次日6时。