脾胃病病因病机谈2

脾胃辩证【要点精讲】（一）脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析一脾病辨证1 虚证①脾气虚证●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过C禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

又名脾[中]气下陷证。

●病因病机：A脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。

又名脾[气]不摄血证。

●病因病机： A脾气虚进一步发展B劳倦过度，损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

脾胃虚弱的原理
脾胃虚弱的发生多与饮食自倍、长期情绪不良、外邪入侵等因素有关。

1. 饮食自倍：中医认为脾主运化，所进食的食物需要经过脾的运化才能够被机体有效消化与吸收，将营养输送至全身。

但如果饮食自倍，即饮食过量就会损伤到肠胃健康，引起脾胃病的发生。

2. 长期情绪不良：长期心情不好，忧思郁结于心或是整天思虑过多，使正气过度集中并停留在某一处无法进行正常的运转，伤及心血，引起气结、瘀结，便会影响到脾脏正常的运化，使脾胃无法得到较好的滋养，从而表现为脾胃虚弱。

3. 外邪入侵：外邪可分为燥邪与湿邪，燥邪会损伤人体的肠胃，湿邪会损伤人体的脾脏，当机体被外邪入侵后，即可引起脾胃虚弱的症状出现。

此外，脾气虚是脾胃虚弱的基本类型，其证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。

多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。

因此其病因有三方面：一为饮食失调；二为劳累过度；三由于急慢性病。

如需更多信息，建议查阅中医书籍或咨询专业中医师。

第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。

病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。

病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理变化比较复杂。

1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。

2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。

3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。

4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。

5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

浅谈《黄帝内经》脾胃理论及对后世的影响作者：刘元培来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】《黄帝内经》脾胃理论是通过对于人体的长期观察并总结临床经验形成的，长期有效的指导着中医临床医学实践，为后世脾胃学说的发展奠定了基础。

【关键词】《黄帝内经》；脾胃理论；影响。

《黄帝内经》论述了脾胃的形态大小、生理功能、生理规律、脾胃疾病的病因病理、防治等基本理论，并为后世脾胃学说的形成和发展奠定了理论基础。

1 《黄帝内经》对脾胃的生理功能的认识。

1.1 《内经》对脾胃解剖结构的认识《灵枢·肠胃》：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”。

《灵枢·平人绝谷》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸……水一斗五升而满。

”均通过解剖观察描述了胃的大小及能容纳食物量，呈弯曲状的形态特征。

《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连，而能为之行其津液”。

从解剖上阐述了脾与胃之间有系膜相连的关系。

尽管当时认识条件有限，但已能逐步认清脾胃结构及其主要功能。

2 《内经》对脾胃生理功能及脾胃时间节律的认识2 .1 《内经》对脾胃生理功能的认识《黄帝内经》认为脾胃主要具有运化水谷和运化水液的功能。

脾胃属中焦，主要生理功能是：脾主运化，而胃主受纳；脾主升清，胃主降濁；通过受纳、运化、升降，以化生气、血、津液而滋养周身，故称其为“气血生化之源”“后天之本”。

如《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。

”《素问·六节脏象论》：“脾…仓禀之本，荣之居也。

”《素问·厥论篇》：“脾主为胃行其津液者也…”《素问·刺法论阙篇》：“脾为谏议之官，知周出焉。

”《素问·玉机真藏论》：“五藏者，皆禀气于胃。

胃者，五脏之本也。

”《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

脾的中医原理脾是中医学中的一个重要概念，也是中医理论的基础之一。

中医认为，脾胃是人体的“后天之本”，对于消化吸收、运输水湿、保持肌肉和四肢的力量等方面具有重要作用。

下面将从中医的角度详细介绍脾的中医原理。

脾的功能中医认为，脾主运化，通过消化吸收食物，将其转化为气血和精气，然后运输到全身各个组织和器官，供养身体的需要。

脾也参与水湿的代谢，运输清洁的水液到全身。

此外，脾还与肌肉和四肢的力量密切相关，脾的健康与肌肉的丰满与否、四肢的力量和耐力有很大关系。

脾的生理脾的生理特点主要包括津液生成和排泄、气血生成和运输、升提和保持肌肉的力量等方面。

1. 津液生成和排泄：脾主生成水湿，保持体内的水液平衡。

脾藏津液于体内，并将其输送到全身各处，以保持人体正常的水分代谢。

同时，脾还能够运化水湿，将其中的浊液排泄出去。

2. 气血生成和运输：脾主运化水谷精气，将食物转化为气血。

食物经过消化吸收后，经脾的运化作用转化为气血，然后通过脾经络系统运输到全身各个部位，供养身体的需要。

脾的功能失调会导致气血生化功能受损，出现气虚血瘀等病症。

3. 升提和保持肌肉的力量：脾的运化功能还与肌肉的生长和发育相关。

脾升清阳，提纳肌肉，使之丰满有力。

脾的健康与否对肌肉的营养供应和力量的维持都有重要影响。

脾的病理当脾的功能发生障碍时，就会导致脾的病理变化，进而引发各种脾虚、脾湿、脾热等症状和疾病。

1. 脾虚：脾虚是指脾功能活动减退的状态。

脾虚导致运化功能减弱，气血生化功能受损，出现食欲不振、肢体倦怠、腹胀便溏、容易疲乏等症状。

2. 脾湿：脾湿是指湿邪郁阻脾经，使津液停滞，或因脾不运化水湿而出现的病理变化。

脾湿可导致食欲不振、胸腹胀闷、身体沉重、皮肤粘腻等症状。

3. 脾热：脾热是指由于内外因素影响，脾运化功能失常，导致脾热上升，气分蓄积，出现口干口苦、食欲不振、大便干燥等症状。

调理脾的方法中医强调保持脾的健康，对于消化吸收、水湿代谢和维持肌肉力量等方面都非常重要。

《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。

提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。

对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

中篇脾胃病病理学第一章脾胃病病因学一、感受外邪1.外感六淫：外感六淫之邪，皆可损伤脾胃。

风寒湿三邪为阴邪，为病每合太阴脾家，多《伤寒论》直中太阴之证。

暑燥火三邪为阳邪，为病每合阳明胃家，多《伤寒论》之阳明病。

由于暑邪兼有湿热二性，为病每多两伤脾胃。

同时，六气伤人，必随人身之气而化。

故脾虚感邪则易寒化而归太阴，胃实感邪则易热化而合阳明，故曰实则阳明，虚则太阴。

2.外感疫疠：疫疠之邪，每从口鼻而入，内归脾胃，发为憎寒壮热，身痛如被杖，苔白厚如积粉，或暴痢下血，或挥霍撩乱。

二、内伤七情内伤七情，资助心火，火旺则乘于土位，脾胃乃伤。

或因七情伤心，扰胃神，胃神浮越，脾胃阴阳失衡而病。

或七情伤肝，肝气郁结则木不疏土，肝升太过则木来克土。

七情之中，尤以忧思怒与脾胃关系最为密切。

忧伤肺，肺无宣发之机则清阳不升；肃降不行则浊明不降，大肠腑气不通。

怒伤肝，木旺克土则升降逆乱；木旺生火则土燥水枯，脾阴胃液不足。

思则气结，废寝而忘食，多痞满纳呆，不思饮食。

另外恐伤肾，则二便不收。

三、饮食劳逸1.伤于饮食饮食所伤，有伤饮伤食不同。

（1）伤饮：伤饮则三焦水道不利而心下痞满、肠中水鸣、呕吐清涎，或渴欲饮水，水入则吐。

（2）伤食：伤食有三。

①饥饱失宜而纳运失司。

②饮食不洁而外邪入中，或诸虫内生。

③饮食偏嗜，如嗜辛、甘、咸，或喜肥甘厚味酒酪，均助生湿热，耗伤气阴而脾胃乃伤。

2.劳逸过度劳逸过度有过劳、过逸不同。

（1）过劳：有劳力、劳心、劳房之分。

①劳力：劳力伤气，脾胃乃诸气之根，气耗则脾胃乃伤。

第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。

胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。

脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。

若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。

脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。

依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。

上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。

此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。

至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。

第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。

脾胃的基本功能和病机脾胃不和：吃归脾丸治疗。

脾胃的生理功能和基本病机：脾胃病是大家常问及的疾病，现将一些关于脾胃病的基本知识贴上来，希望对大家战胜疾病有一些帮助。

脾位于腹中横膈之下，脾主运化、主统血、主升清、主四肢肌肉，在液为涎、其华在唇、开窍于口，与胃互为表里。

脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。

主运化运即转运输送；化，即消化吸收。

脾主运化，是指脾具有对饮食水谷消化吸收，化生为精微物质，并将精微物质转输到全身各脏腑组织中去的生理功能；也就是对营养物质的消化、吸收、运输的功能。

脾的运化功能，包括了运化水谷和运化水湿两个方面。

（1）运化水谷：水谷，为各种饮食物的泛称。

运化水谷，即是脾对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。

饮食入胃，通过胃的“腐熟”和小肠的“化物”分解成水谷精微和糟粕，还要通过脾的进一步消化，并将其所产生的精微物质吸收，上输于肺，经肺的宣发功能输送到全身各个器官，作为各脏腑功能活动的物质基础。

其中精微的部分，又在脏腑功能的作用下，化生为血，通过心脉输布全身，所以中医认为“脾为后天之本”。

“脾为气血生化之源”因此，脾的运化功能正常，为化生精、气、血、津液提供足够的水谷之精给予脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等组织器官充分的营养，以维持正常的生理功能。

如果脾运化水谷的功能失常，则会出现消化功能障碍。

临床上可出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血不足、消瘦等症。

（2）运化水湿：脾主运化水湿，又称运化水液，是指脾对水液代谢的调节作用；也就是说脾有促进水液吸收、转输、排泄的作用。

人体摄入的水液，一方面通过脾的吸收转化布散全身，另一方面脾在运化水湿的作用下将各器官组织代谢后的水液，转输至肾，通过肾的气化作用形成尿液，下输膀胱排泄于外，从而维持人体水液代谢的平衡。

因此，脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。

如果脾运化水湿失常，而致水湿停滞生痰，就可引起水肿、痰饮等证。