原发性肝癌的综合治疗

原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
介绍
本文档旨在提供2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南。

以下是一些基本信息和建议，供医生参考。

原发性肝癌的定义
原发性肝癌是指肝细胞癌或胆管细胞癌等起源于肝脏的恶性肿瘤。

诊断
- 通过临床症状和体征初步判断，如肝区疼痛、肝大等。

- 进一步进行影像学检查，如超声、CT扫描、MRI等，以评估肿瘤的大小和位置。

- 确认诊断需要进行肝活检，获取组织样本进行病理学分析。

治疗
- 治疗方法包括手术切除、肝移植、射频消融、化疗、靶向治疗等。

- 治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的大小和位置以及患者的整体健康状况来制定。

- 对于早期肝癌，手术切除或射频消融是常用的治疗方法。

- 对于晚期肝癌，肝移植、化疗和靶向治疗可能是更适合的选择。

随访与预防
- 随访包括定期检查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以监测复发和转移。

- 预防措施包括避免肝炎病毒感染、限制饮酒、保持健康的饮食和生活方式等。

结论
本指南提供了2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南，但具体治疗方案应根据每位患者的独特情况进行制定。

医生应根据自身专业知识和经验，选择简单且无法律纠纷的策略来制定治疗方案。

请注意，本文档的内容仅供参考，具体治疗方案应遵循医生的判断，并结合患者的具体情况进行制定。

谢谢！。

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。

随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

原发性肝癌系统治疗全身治疗HCC治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。

在我国HCC常见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE 治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemic therapy，全身治疗）。

多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。

对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-Pugh A级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。

有证据表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。

一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。

（一）分子靶向药物治疗。

已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。

分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。

近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视。

索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。

原发性肝癌治疗的新进展和技术近年来，原发性肝癌治疗领域取得了许多新的进展和技术，这些创新的方法为患有肝癌的患者提供了更多的治疗选择和机会。

本文将介绍一些最新的治疗进展和技术，包括肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗等。

一、肝脏移植肝脏移植是一种治疗晚期肝癌的有效方法。

通过将患者的肝脏替换为健康的供体肝脏，可以彻底清除癌细胞并恢复肝功能。

肝脏移植手术的成功率和术后生存率不断提高，使更多的患者有了得到肝脏移植的机会。

二、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞靶点进行的精确治疗方法。

通过抑制肿瘤生长所需的信号通路，可以阻止肿瘤的进展和扩散。

在原发性肝癌治疗中，一些靶向治疗药物已经被证实具有显著的抗肿瘤活性，如索拉非尼和达沙替尼等。

这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者，为晚期肝癌患者提供了更多的生存机会。

三、免疫治疗免疫治疗利用人体免疫系统的力量来抵抗肿瘤。

通过激活患者自身的免疫细胞，可以增强对癌细胞的攻击能力。

在原发性肝癌治疗中，免疫检查点抑制剂已被广泛应用。

这些药物可以抑制肿瘤细胞免疫逃逸的能力，增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击，从而达到治疗的效果。

四、局部化疗局部化疗是一种通过直接向肿瘤部位输送药物来治疗肝癌的方法。

与传统的全身化疗相比，局部化疗可以减少药物对正常细胞的损害，同时提高药物在肿瘤部位的浓度。

在原发性肝癌治疗中，介入性治疗技术如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融等已被广泛用于肝癌的治疗。

这些方法可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。

总结随着医学技术的不断发展，原发性肝癌治疗领域出现了许多令人振奋的新进展和技术。

肝脏移植、靶向治疗、免疫治疗和局部化疗等方法的出现，为肝癌患者带来了新的希望和机遇。

但是，需要注意的是，每个患者的病情和治疗反应都不同，选择适合自己的治疗方案仍需在医生的指导下进行，同时合理的饮食和生活习惯也是重要的治疗辅助手段。

我们相信，在医学技术的不断进步和临床实践的积累下，原发性肝癌的治疗将取得更大的突破和进展。

原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。

肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。

原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。

现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。

所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。

早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。

服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。

既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。

有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。

或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。

多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。

诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。

生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。

影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。

对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。

主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。

本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。

诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。

- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。

- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。

分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。

治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。

对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。

- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。

- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。

- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。

预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。

请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。

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2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。

1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。

部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。

1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。

2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。

1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。

2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。

3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。

1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。

2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。

2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。

手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。

2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。

介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。

2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。

外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。

2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。

化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。

2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。

根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

老年人原发性肝癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人原发性肝癌的治疗方法，治疗老年人原发性肝癌常用的西医疗法和中医疗法。

老年人原发性肝癌应该吃什么药。

*老年人原发性肝癌怎么治疗？*一、西医*1、治疗：早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。

对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

1.外科治疗：1)手术切除：肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。

手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

小肝癌一经诊断，应于2周内施行手术切除。

大肝癌的手术切除，一般采用肝叶切除，但就小肝癌而言，则宜采用最小限度的切除方式。

后者能增加小肝癌的切除率与减少手术切除的死亡率。

早期发现与诊断小肝癌切除后的再发或转移，是提高手术切除后生存时间的重要环节。

复发后再手术可提高生存时间。

为此，对手术切除后的小肝癌，应每2～3个月复查B超与AFP1次，这样可早期发现与诊断亚临床肝癌切除后的复发。

小肝癌伴有严重肝硬化或与肝门相连而难以切除时，则采取非手术治疗。

无论大小肝癌，尤其是大肝癌，在伴有肝硬化的情况下，须充分考虑患者对手术的耐受情况及其切除范围。

2）手术适应证：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。

切除范围为：肝功能正常者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能做左半肝切除;严重肝硬化者不能做肝叶切除。

3)肝切除的方法分规则性肝切除与非规则性切除。

规则性肝切除是按照肝的流出与流入血管的分布做肝叶或肝段切除，又叫解剖学切除。

目前，东西方国家对肝癌切除的范围存在争议，大多数西方学者坚持使用规则性肝叶切除，而东方学者认为东方国家患者绝大多数都伴有肝硬化，无法耐受广泛肝叶切除，所以多以局部非规则切除为主。

而且非规则性肝癌切除的疗效并不低于规则性广泛肝切除。