颅内感染1
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原发性颅内感染1例报告标签:原发性颅内感染;个案1 病例介绍患者,女,36岁,于2006年1月因突发性晕厥就诊,查T 37.0℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 110/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133KPa),意识不清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅及其器官正常,颈软,对称,心肺无著变,腹软,无包块,神经系统无病理反射,考虑:短暂性脑缺血,给予活血化瘀等对症、观察治疗,约20 min后,意识渐清,不能回忆当时症状,好转后离院。
时隔约1个月,突发性晕厥再次发生,并伴有四肢抽搐,查体各器官系统无明显阳性体征,考虑:癫痫?经对症治疗后,神志逐渐恢复,并自述轻度头痛,建议其前往上级医院会诊。
于本市中心医院行头部MRI检查(图1):右侧海马区见有一软组织肿物,边界欠清,形态不规则,其内呈混杂异常信号,周围伴有少许水肿带,印象诊断:(1)右侧海马区占位;(2)考虑胶质瘤可能。
后虽经省内外多家医院系统检查,但诊断末能明确,考虑:炎症可能性大。
回家后定期静脉滴注青霉素、甲硝唑等抗生素治疗,并定期复查。
2007年1月复查头部MRI(图2),印象诊断:(1)右侧顶叶异常信号,与前片相比交替出现,略有缩小,考虑炎症可能性大;(2)右侧颞叶海马区异常信号,与前片相比,略有缩小,考虑炎症可能性大,伴有相应部位局限性脑萎缩。
2008年5月复查(图3):右侧颞极局限性脑沟增宽、加深,较对称体积缩小,FLAIR像呈低信号,头颅大小形态正常,小脑、脑干形态及信号末见异常,脑灰白质信号如常,印象诊断:右侧颞极原诊颅脑感染治疗后复查,局限性脑萎缩。
患者随访至今,生活、工作、精神状态等正常,偶有晕厥,癫痫发生。
2 讨论颅脑疾病一般以颅内肿瘤和颅内感染性疾病较为常见。
其中颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。
原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜及残余胚胎组织等。
而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。
·系列讲座之二·颅内感染(药剂科陈龙英)在国内部分研究中,颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的,有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度,致病菌耐药率居高不下,致使平均每例住院费用增加,平均住院日增加,病死率高,存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者,例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道:神经外科术后脑膜炎:69%由G-杆菌引起(70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见)。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染:75%由金黄色葡萄球菌引起,少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现,从硬膜外导管末端分离出的微生物,依次为凝固酶阴性葡萄球菌(41%)、金黄色葡萄球菌(35%)、G-杆菌(14%)、其他细菌(10%)。
在脑脓肿中,厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染,真菌相对多见,以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛,也可来自外环境,包括周围病人或医务人员。
1.颅脑外伤2.侵袭性操作和手术,包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等,手术切口部位的正常菌丛,空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3.CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症,以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法,但约有半数CSF涂片染色找不到细菌,真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查,累加阳性率可达59.6%。
婴儿缺陷短波单胞菌颅内感染1例病例报告并文献复习缺陷短波单胞菌(Brevundimonasdiminuta,BD)原称为缺陷假单胞菌,为革兰染色阴性短小杆菌,该菌为环境微生物,全球分布,可在水、土壤和植物中分离到。
缺陷短波单胞菌也是一种條件致病菌,主要引起免疫力低下人群的感染。
我院在1例40d大婴儿脑脊液中培养出缺陷短波单胞菌,临床确诊为缺陷短波单胞菌颅内感染,积极治疗取得成功。
在国内尚未见缺陷短波单胞菌致婴儿颅内感染的报道。
1临床资料1.1病史患者,男性,新生儿,40d,因”发热2d伴精神、吃奶差半天”,既往体健,未有神经系统功能障碍临床表现,饮食、作息均正常,急性发作。
入院前最高体温40℃,就诊前1小时于外院已作退热处理。
入院查体:体温37℃;脉搏132次/min,呼吸35次/min。
神清,精神差,针刺不哭,全身皮肤显苍白。
咽部充血,颈抵抗感不明显,余查体无异常。
外院血常规示白细胞及中性粒细胞计数均高分别为19.1×109/L,中性粒细胞百分比为51.3%。
入院后据临床表现考虑败血症,经积极抗感染治疗后热峰下降,但精神、吃奶、反应仍差。
故作腰穿查脑脊液,警惕不典型化脓性脑膜炎。
脑脊液常规提示白细胞计数增高,为0.03×109/L,蛋白定性(+),糖2.42mmol/L,蛋白0.7g/L,考虑颅内感染。
治疗上换用易透过血脑屏障药物头孢曲松钠,同时作脑脊液培养。
1.2细菌鉴定和药敏试验结果鉴定结果为缺陷短波单胞菌,药敏试验结果显示该菌对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、复方磺胺甲口恶唑、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素敏感,对氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、呋喃妥因耐药,头孢曲松钠为中介。
1.3治疗及预后根据药敏试验结果,敏感药物中阿米卡星、庆大霉素婴幼儿均不适用,哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南不易透过血脑屏障,且脑脊液培养结果未出时用头孢曲松钠治疗后患者体温已正常,精神、反应好转,复查血常规结果提示白细胞较入院时有降低,临床治疗有效。
颅内感染的护理措施导言颅内感染是一种严重的疾病,常常导致严重的健康问题。
护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。
本文将讨论颅内感染的护理措施,旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。
护理措施1. 观察病情颅内感染具有严重的潜在危险,因此护理人员应密切观察患者的病情。
观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。
及时发现病情的变化,可以采取相应的治疗措施,避免病情进展。
2. 给予抗生素治疗颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起,因此抗生素通常是治疗的首选。
在给予抗生素治疗时,应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素,同时注意抗生素的使用方法和剂量。
3. 控制颅内压力颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。
护理人员应密切监测患者的颅内压力,并采取相应的措施来控制压力。
这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。
4. 维持水电解质平衡颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况,因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况,并及时进行干预。
这包括给予补液、调整输入输出比例等。
5. 保持气道通畅颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻,因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况,并采取措施保持气道畅通。
这包括翻身、清洁口腔等。
6. 注意感染控制颅内感染患者的感染控制非常重要。
护理人员需要采取措施防止感染的扩散,包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。
7. 提供心理支持颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理,这对患者和家属的心理造成了很大的压力。
护理人员应提供积极的心理支持,关心患者的情绪变化,并提供相应的帮助和咨询。
结语颅内感染是一种严重的疾病,护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。
护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。
通过规范的护理措施,可以提高颅内感染患者的治疗效果,减轻病情的进展和并发症的发生。
颅内感染诊疗常规【概述】颅内感染是指致病微生物侵入颅内,并在颅内生长繁殖引起相应的组织病理反应,致使中枢神经系统损伤。
神经外科感染主要有两种:手术后感染和外源性脑脓肿。
一般都很严重且预后差。
[诊断】具有以下临床症状和体征者,应考虑颅内感染:1、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF化脓性改变。
2、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF白细胞轻度至中度升高,经抗菌素治疗后症状体征消失,CSF恢复正常。
3、在应用抗生素过程中,出现发热,不典型颅压高症状体征,CSF白细胞轻度增多,并具有下列情况之一者:A.CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准,或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌;B.有颅脑损伤或颅脑外伤或腰椎穿刺史;C.脑膜附近有感染灶或有CSF漏者;D.新生儿血培养阳性。
[治疗及预后】1、常规神经外科手术后前三天一般不做腰穿,发热超过38℃,腰穿后须查CSF常规,生化,细菌涂片,细菌培养,药敏试验,血和CSF中C-反应蛋白。
2、为除外无菌性脑膜炎,在手术第四天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。
手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时,诊断为细菌性脑膜炎。
3、术后应依据致病菌敏感程度使用抗菌素。
细菌培养阴性者,由一线可透过血脑屏障的抗菌素用起,同时应用甘露醇和速尿减轻脑水肿,应用抗癫痫药物防治癫痫。
疑有感染加重时,可行腰穿检测CSF,必要时还可放液或行持续引流。
4、药物多以静脉用药为主,鞘内注射多不推荐使用。
5、脑脓肿手术治疗可分为脓腔穿刺和脓肿切除术。
脓肿切除适应症:脓肿包膜形成,位置不深,且在非功能区;反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿;多房或多发性脑脓肿;外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者;脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,应急诊手术;脑疝病人急诊钻颅抽脓不多,应切除脓肿并去骨瓣减压;开颅探查时发现为脑脓肿者;脑脓肿切除术后脓肿反复复发者。
脓腔穿刺术适应症:任何种类的脑脓肿,病情较为稳定者;先天性心脏病引起的脑脓肿;位于中央区或深部的脑脓肿;婴幼儿、老年人或体质衰弱难以耐受较大手术者;危重脑疝或行将脑疝的病人,急诊穿刺抽脓。
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颅内感染的诊断标准
导语:颅内感染是很多人不太了解的,出现这样情况有很多原因,自身有这样问题的时候,要及时的进行改善,否则对自身生命危害很大,而且有这样情况
颅内感染是很多人不太了解的,出现这样情况有很多原因,自身有这样问题的时候,要及时的进行改善,否则对自身生命危害很大,而且有这样情况后,患者在饮食上要注意,要以流食为主,这样对身体才不会有影响,那颅内感染诊断标准都有什么呢,下面就详细的介绍下。
颅内感染诊断标准:
颅内感染的诊断是临床执业助理医师考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
1.出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。
2.CSF细胞数增多,糖及氯化物正常。
3.脑电图显示弥漫性异常,以颞、额区为中心的局灶性脑电波异常。
4.CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。
5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体效价等可作出病原学诊断。
6.特异性抗病毒药物治疗有效。
新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致,多因颅骨变形引起颅内出血,且常伴有脑缺氧损害,可表现为产后不哭,面色苍白,四肢活动少,呼吸急促或不规则,体征有颅骨变形,囟门张力增高搏动差,四肢肌张力和肌力减弱或生理反射消失等,由于小儿神经系统发育不完善,稳定性差,故发生脑组织挫裂伤时,临床反应严重,生命体征紊乱明显,容易出现休克症状,患儿常有延迟性意识障碍,即伤后原发性昏
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居泉沙雷菌引起颅内感染1例
叶晓卉;吴秋梅;崔娴维
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1999(000)005
【摘要】1 病例报告患者女,6岁。
因被马踢伤后头部着地致外伤,颅内感染半月余转入我院。
入院时脑室扩大,脑积水,右额骨有一引流管。
血常规:白细胞
12.2×10~9/L,中性粒细胞 0.70,淋巴细胞 0.30。
细菌培养阴性。
入院后全身抗炎治疗加脑室局部冲洗,腰穿脑脊液及脑室引流液为浅黄、混浊,潘氏反应弱阳性,白细胞(10~80)×10~6/L。
行脑室—膀胱分流术,术后连续8次送检的脑室引流液外观黄色混浊,
【总页数】1页(P459-459)
【作者】叶晓卉;吴秋梅;崔娴维
【作者单位】[1]第202医院检验科;[2]第202医院检验科 110003;[3]110003【正文语种】中文
【中图分类】R742.9
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