血液透析中肝素应用ppt
- 格式:ppt
- 大小:254.00 KB
- 文档页数:39
血液透析肝素的使用方法
血液透析肝素的使用方法如下:
1. 首先,根据医生的建议和指导,准备好肝素注射液。
2. 在注射前,确保透析机的管路和血浆过滤器已经准备好,并且透析机已经连接好。
3. 按照医生的建议,测量和确定患者的体重和血红蛋白水平。
4. 将肝素注射液注入透析机的肝素袋/泵内,根据患者的体重和血红蛋白水平设置适当的肝素剂量。
5. 将肝素注射液通过管路输送到患者的血液中,开始透析过程。
6. 在透析过程中,根据患者的血液凝固状态,定期监测血小板计数、凝血时间和部分凝血活酶时间等指标。
7. 根据患者的血液凝固状态调整肝素剂量,以确保透析过程顺利进行。
8. 在透析结束后,停止肝素的注射,并根据医生的建议进行血液凝血指标的监测和评估。
总之,使用血液透析肝素需要严格遵循医生的指导和建议,根据患者的体重、血红蛋白水平和血液凝固状态等因素调整肝素剂量,以确保透析过程的安全和有效。
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理蔡淑宜摘 要 目的:探讨低分子肝素在血液透析患者中的应用与护理。
方法:选择我院行血液透析的患者74例,并随机等分为观察组和对照组。
对照组给予普通肝素抗凝,观察组给予低分子肝素抗凝,观察抗凝效果和对血脂的影响。
结果:透析1年后观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗后4h凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均长于治疗前(P<0.05),但治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:长期应用低分子肝素在血液透析患者中不会影响抗凝效果,能够明显改善患者脂质代谢,但是临床上需要对患者进行密切的综合护理措施,关注是否存在出血情况和透析管路的凝血情况,保证透析过程中的顺利进行。
关键词 普通肝素;低分子肝素;血液透析;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.013 随着血液透析技术的不断发展,延长了终末期肾病患者的生存时间,临床上需要血液透析的患者逐渐增多,而采取抗凝治疗是血液透析的重要环节,直接关系到血液透析的效果[1]。
研究发现,心血管疾病是尿毒症维持血液透析患者死亡的主要因素,其中独立的危险因素之一就是血脂异常,目前已知的维持血液透析加重造成脂质代谢紊乱的主要原因就是长期使用普通肝素抗凝。
随着医学的发展近年来低分子肝素具有良好的抗凝、抗血栓形成且应用方便的优势,在临床广泛使用[2]。
我院将低分子肝素应用在血液透析患者中,并且采取相应的护理干预措施取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年6月~2013年6月我院行血液透析治疗的尿毒症患者74例并随机等分为观察组和对照组。
观察组中男21例,女16例;年龄57~88岁,平均(71.42±4.35)岁;透析时间1~5年,平均(2.61±1.24)年。
肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂:常用的主要制剂有肝素钠(SH)及各厂生产的低分子肝素(LMWH)肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法:1 肝素首剂量0.5mg/Kg,追加量0.6mg/h,透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次,或海普宁5000U/次,透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝,但需要准确地控制容量,对伴有高度浮肿,心衰的患者不宜,另外透析器复用效果也差,即使有固定的专职护士守护,透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
血液透析通例肝素抗凝法1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开端前先以肝素心理盐水(心理盐水500mL+肝素1250—1875IU)浸泡和轮回15-20分钟.2.中断给药法⑴体内首剂肝素:于血透开端前5-15分钟,肝素2000IU (50IU/kg即0.4mg/kg)从内瘘静脉端一次推注.⑵保持给药:肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端中断滴注.⑶须要时监测有关凝血实验,并酌情调剂剂量,使凝血学指标保持在响应的目的规模.⑷血透停滞前30-60分钟停滞运用肝素.3.间歇给药法⑴体内首剂肝素:于透析开端前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU(75IU/kg)⑵保持用药:病情稳固的保持性血透患者,保持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU.下列情形应酌情削减肝素剂量:①基本的凝血指标明显延伸,血小板功效减退;②短时光透析,重要指间歇肝素给药法.4.停滞给药机会:血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时,平均50分钟.假设寒素的半衰期为1小时,某一时光的WBPTT为135秒(基本值为85秒),WBPTT延伸50秒,1小时后肝素血浓度降低50%.此时WBPTT延伸25秒,延伸值也为1小时前的1/2.同理,设肝素半衰期为1小时,血透时代及血透停滞WBPTT的目的值分离为比基本延伸80℅和40℅,则应于血透停滞前1小时停药.小剂量肝素抗凝法实用于低.中危出血偏向时.1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管,同通例肝素抗凝法.2.给药办法:保持用药尽可能采取中断肝素输注法.⑴测定基本WBPTT或ACT;⑵初次剂量750IU;⑶3分钟后反复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延伸至基本值的140℅,则追加响应剂量肝素;⑸开端透析,肝素追加剂量为600IU/h;⑹每30分钟监测WBPTT或ACT;⑺调剂肝素输注速度,以保持WBPTT或ACT在基本值的140℅;⑻血透停滞前不须要停药.运用肝素消失出血并发症:可用鱼精蛋白中和,剂量为透析时肝素总剂量的1/2.因为鱼精蛋白半衰期较短,可消失反跳性出血,这时再赐与原剂量的1/2.低分子肝素抗凝法㈠运用指征实用于中.高危出血偏向的患者.㈡用药计划透析时光≤4小时,如Hct<30℅,则剂量为80IU/kg,透析前一次静脉打针,不需追加剂量.透析时光>5小时,则上述总剂量的2/3透析前运用,1/3在透析2.5小时后运用.无肝素透析㈠运用指征⑴运动性出血.高危出血偏向者.⑵运用肝素有禁忌证者,如肝素过敏.肝素引起血小板症等.㈡运用指征1.肝素心理盐水:运用肝素浓度为3000IU/L的心理盐水冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟.为防止肝素进入患者体内,透析前运用不含肝素的心理盐水冲洗透析管路和透析器.2.高血流量:在患者可耐受的情形下,尽可能设置高的血流量,至少在250-300ml/min以上,以防止血液凝固.3.运用心理盐水准时冲洗透析器:为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜概况,一般每15-30分钟心理盐水100-200ml冲洗透析器一次.调剂脱水量以保持血容量均衡.。
血液透析常规肝素抗凝法1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500mL+肝素1250—1875IU)浸泡和循环15-20分钟。
2、持续给药法⑴体内首剂肝素:于血透开始前5-15分钟,肝素2000IU(50IU/kg 即0.4mg/kg)从内瘘静脉端一次推注。
⑵维持给药:肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端持续滴注。
⑶必要时监测有关凝血试验,并酌情调整剂量,使凝血学指标维持在相应的目标范围。
⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。
3、间歇给药法⑴体内首剂肝素:于透析开始前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU(75IU/kg)⑵维持用药:病情稳定的维持性血透患者,维持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU。
下列情况应酌情减少肝素剂量:①基础的凝血指标显著延长,血小板功能减退;②短时间透析,主要指间歇肝素给药法。
4、停止给药时机:血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时,平均50分钟。
假设寒素的半衰期为1小时,某一时间的WBPTT为135秒(基础值为85秒),WBPTT延长50秒,1小时后肝素血浓度下降50%、此时WBPTT延长25秒,延长值也为1小时前的1/2。
同理,设肝素半衰期为1小时,血透期间及血透结束WBPTT的目标值分别为比基础延长80℅和40℅,则应于血透结束前1小时停药。
小剂量肝素抗凝法适用于低、中危出血倾向时。
1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管,同常规肝素抗凝法。
2、给药方法:维持用药尽可能采用持续肝素输注法。
⑴测定基础WBPTT或ACT;⑵首次剂量750IU;⑶3分钟后重复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延长至基础值的140℅,则追加相应剂量肝素;⑸开始透析,肝素追加剂量为600IU/h;⑹每30分钟监测WBPTT或ACT;⑺调整肝素输注速度,以维持WBPTT或ACT在基础值的140℅;⑻血透结束前不需要停药。