胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎疗效观察

胸腔内注射肝素治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察【摘要】目的：观察胸腔内注入肝素治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效。

方法：69例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为治疗组（35例）与对照组（34例）。

治疗组每次充分引流后注射肝素6250u+生理盐水20ml，对照组不注药。

两组抗结核方案均为2hrez/4hr。

结果治疗组显效率34.3%，对照组为8.8%，两者有显著性差异（p﹤0.01）。

治疗组总有效率91.4%，对照组为79.4%，两者有显著性差异(p﹤0.01)。

治疗2月后，b超观察治疗组胸膜厚度3.8±1.3mm，对照组为6.5±2.9mm，两者有显著性差异（p﹤0.01）。

治疗组肺功能fvc％为（89.8±1.7）%，对照组（76.5±1.6）%（p﹤0.05）；治疗组fev1/fvc%为（85.2±2.9）%，对照组为（74.6±2.5）%，两者差异亦有显著性（p﹤0.05）。

结论：胸腔内注射肝素能减少胸膜肥厚粘连，改善肺功能，药物安全性好，是一项有效的辅助治疗措施。

【关键词】肝素；结核性包裹性胸膜炎；多房积液；胸腔肥厚；粘连intrpleural injection of heparin in the treatment of tuberculous pleurisy with effusion【abstract】 objective: to observe the curative effect of intrapleual heparin for tuberculous pleurisy.method:sixty-nine patients with tuberculous pleural effusion were randomized into two groups,treatment group and control group. the patients in the control group were injectived with heparin and 20ml physiological intrapleurally each time after thoracocentesis, and the patients in the control group injected nothing.results: the excellence rate of treatment group and control group were 34.3% and 8.8% respectively (po．05)。

胸腔镜联合闭式引流术并胸腔内注药联合治疗难治性结核性胸膜炎疗效观察【摘要】目的：探讨胸腔镜与闭式引流术联合使用通过胸腔内注药对难治性结核性胸膜炎的临床治疗价值。

方法：我科2009年3月至2011年5月期间经院外临床诊断结核性胸膜炎但疗效不佳的患者63例，采取胸腔镜先对肥厚的粘连带进行剥脱，后在持续闭式引流的同时胸腔内灌注尿激酶及异烟肼进行联合治疗。

结果：63例经胸腔镜活检后均确诊结核无误。

经以上方法联合治疗后胸水迅速吸收，肥厚胸膜粘连减轻，患者症状改善。

结论：胸腔镜联合胸腔闭式引流术及胸腔内灌注药物对难治性结核性胸膜炎具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】胸腔镜；闭式引流术；结核性胸膜炎effect of intractable tuberculous pleurisy treated with mdical thoracoscope,closed thoracic drainage and drug injectionwang zhong-xin, li wang-ping, fu en-qing【abstract】 objective to discuss the clinical value of medical thoracoscope，closed thoracic drainage and drug injection in treatment intractable tuberculous pleurisy．methods63 cases in hospital from march 2009 to may 2011 at department of respiratory disease, tangdu hospital,who were diagnosed as tuberculous pleurisy but had poor curative effect in other hospitals, treated with mdical thoracoscope, closed thoracic drainage and urokinase, inh injected. results all cases were diagnosed as tuberculosis by thoracoscope biopsy. the pleural effusion quickly absorbed, pleural thickening, adhesion reduced and symptoms improved after we treated with ways mentioned above. conclusion combined medical thoracoscopy, closed thoracic drainage and drug injection is a effective method in treatment of intractable tuberculous pleurisy, be worth of widely applying in clinical.【key words】mdical thoracoscope；closed thoracic drainage；tuberculous pleurisy【中图分类号】r678.64 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0013-03结核性胸膜炎合并胸腔积液是临床常见病，为渗出性胸腔积液的主要病因之一，传统的定期胸腔穿刺抽液治疗存在着引流不充分，需要反复操作，一旦肥厚及粘连形成，则治疗困难，部分患者胸腔积液长期存在，形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，甚至极易导致广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位、胸廓畸形和并发支气管扩张及继发感染等，严重影响肺功能及生活质量。

白细胞介素-2胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察结核性胸膜炎是一种临床常见病、多发病,通常采用抗结核治疗,配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方法[1],胸腔内注药一般多采用异烟肼+地塞米松。

白细胞介素-2是一种白细胞代谢产物,常用于肿瘤治疗,但也用于提高病人细胞免疫功能及抗感染力,因此,对肺结核也有一定的治疗作用,为探讨白细胞介素-2在结核性胸膜炎治疗中的作用,我们对诊断为结核性胸膜炎患者采用抽液后注射异烟肼+地塞米松+白细胞介素-2的治疗效果报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料:168例患者均为2005年3月~2010年3月住院患者,其中男92例,女76例,年龄15~76岁,平均年龄为38.64岁,按入选次序,单数为治疗组,双数为对照组。

二者年龄、姓别做统计学处理差异无显著性,具有可比性。

所有168例患者胸腔积液均在中等量以上者。

胸腔穿刺液均为淋巴占优势的草黄色液,其中有98例患者合并有肺内结核,且痰涂片检查抗酸杆菌为(+);70例患者为单纯性胸膜炎,70例单纯性胸膜炎中,有4例患者胸水查抗酸杆菌为(+);余66例患者胸膜活检病理检查有干酪坏死性肉芽肿。

临床确诊为结核性胸膜炎。

1.2 方法:每次抽液后,治疗组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg+白细胞介素-250万∪胸腔内注射,对照组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg胸腔内注射;二组均按2hrz/4hr化疗,同时给予对症、支持治疗,每周抽液1～3次。

直至b超提示不宜抽液为止。

观察抽液次数、胸水消失时间、抽液总量。

2月后,b超复查胸膜肥厚粘连进行比较。

结果采用t检验。

2 结果结果见表:治疗组与对照组抽液次数、胸水消失时间、胸水总量、胸膜粘连情况比较从以上表中可以看出,治疗组与对照组抽液次数及胸水总量无显著性差异(p>0.05);胸水消失时间与胸膜肥厚粘连例数有显著性差异(p<0.05)。

3 讨论结核性胸膜炎的治疗目的在于迅速减轻临床症状,控制胸膜炎症,清除胸液或促进胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影响肺功能。

胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效观察作者：李寒春来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效。

方法：选择我院2010年2月—2012年6月结核性胸腔积液病人90例，随机分为观察组（n=48）及对照组（n=42），在常规抗结核的基础上，胸腔内注入药物（异烟肼0.3mg、尿激酶10万U+生理盐水20ml）治疗后的效果，与未行胸腔内注药患者的疗效进行对比。

结果：观察组的X胸片及B超示胸膜黏连率为14.58%（7/48），对照组胸膜黏连率为42.86%（18/42），两组比较，差异有统计学意义，P【关键词】结核；胸腔积液；胸腔内注入药物；疗效【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0119—02结核性胸腔积液临床上较多见，结核性胸腔积液中含有纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房[1]。

结核性胸腔积液临床上较多见，往往由于患者就诊较晚，胸腔积液处理不及时，使胸水包裹或被分割成多个小房，导致抽液或引流困难，治疗时间延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍。

我科于2010年2月～2012年6月在常规抗结核的基础上，对部分患者进行了胸腔内注药治疗，收到了很好的疗效。

1 资料和方法1.1 对象依据2001年中国医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南标准[2]确诊为结核性胸腔积液患者90例，其中男50例，女40例，年龄18～65岁，平均为36.4岁，疗程2～8周。

随机分为观察组48例及对照组各42例，所有患者近1周未使用阿斯匹林、肝素等药物，凝血功能及血小板计数正常，无尿激酶过敏史。

1.2 方法根据胸部B超或CT定位，确定穿刺点，观察组每次抽液800ml或抽尽积液后胸腔内注入异烟肼0.3mg+尿激酶10万IU+0.9%NS20ml，注药后转动身体，嘱患者经常变换体位，隔日1次，重复上述抽液过程，直至B超探测不宜穿刺。