飞沫预防标准操作规程

1、无菌物品储存与发放管理一、储存1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

2、物品存放架或柜应距地面高度为20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。

宜使用开放式的物架。

3、物品放置应固定，设置标识。

接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5、有效期：（1）无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度＜70%，温度＜24℃），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。

（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

二、发放1、应遵循先进先出的原则。

2、应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。

植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

3、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

2、无菌物品下送标准操作规程一、准备1、操作者：穿工作服，做好手卫生。

2、用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。

二、操作1、操作过程中，应遵守手卫生操作规程。

2、检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。

核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。

3、无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。

到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。

4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

3、急诊科医院感染管理一、建筑布局1、应设单独出入口、医疗区和支持区。

医疗区应包括预检分诊、就诊室、隔离就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室。

1)优先安置严重咳嗽和痰多的患者；
2)同种病原体感染患者同室安置。
2.如不得不将不同种病原体感染患者同时安置，则应遵循以下原则：
1)避免将感染后会增加不良事件发生风险的患者或易传播感染的患者同室安置，如免疫功能低下或者可能延长住院日的患者；
2)床间距≥1m，并设置窗帘以减少密切接触的机会；
3)接触每位患者之前都应更换隔离衣并进行手卫生，无论该患者是否需要采取飞沫预防措施。
飞沫预防标准操作规程
适用范围：适用于接触确诊或疑似经呼吸道飞沫（飞沫核>5μm）传播疾病患者时的预防，如百日咳杆菌、流感病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别指抗感染治疗24小时内）等病原体。其飞沫核可通过患者咳嗽、打喷嚏或讲话时产生。
措施类别
干预措施
实施原则
患者安置
优先单间安置。
1.如条件允许，患者应首选单间安置；条件受限时，应遵循以下原则：
4.密切接触患者但无飞沫喷溅可能时，除佩戴医用外科口罩外，不非诊疗需要的转运
1.除非诊需要，否则应减少患者转运与室外活动。如确需转运，患者病情容许是，应佩戴医用外科口罩，并落实呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
2.口罩应定期更换。
其他要求
预防经飞沫传播疾病时，应在标准预防的基础上，同时采取飞沫预防措施。
3.门、急诊应尽快将需要采取飞沫预防措施的患者安置于检查室内，并指导患者落实呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
职业防护用品
进入患者病室，应佩戴医用外科口罩
1.接触患者时，应佩戴医用外科口罩。
2.为患者进行可能产生气溶胶的操作时，应穿戴医用防护口罩和隔离衣、防护镜或防护面罩等，并穿隔离衣。
3.在流感大流行时，应遵循最新感染控制指南。

呼吸机相关肺炎（VAP）医院感染预防与控制指南一、术语和定义（一）呼吸机相关肺炎(VAP)建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

（二）人工气道( AA)为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

（三）机械通气(MV)借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

（四）无创正压通气( NIPV)无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullface mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（五）有创正压通气(IMV)需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（六）声门下分泌物吸引气管导管一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物。

（七）选择性消化道脱污染 ( SDD)局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。

（八）加热湿化器( HH)将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。

（九）热湿交换器( HME)将呼出气中的水分和热量吸收，使吸入气体加热、加湿的装置。

又称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制做而成的，由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。

二、基本要求（一）医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。

（二）呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。

（三）从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。

呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制规范一范围本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求、医务人员管理、患者管理、气道管理、器械的消毒或灭菌管理、环境管理以及监测管理等。

二、术语和定义1 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

2 人工气道（artificialairway, AA）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

3 机械通气（mechanicalventilation, MV）：借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

4 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation, NIPV）：无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullface mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

5 有创正压通气（invasive mechanical ventilation, IMV）：需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

6声门下分泌物吸引气管导管（Endotracheal tube with subglottic secretion drainage）：一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物。

7选择性消化道脱污染（ selective decontamination of the digestive tract, SDD）：局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。