设工程竣工验收消防备案表模板

建设工程消防验收备案表编号：工程名称：广东******产业园-1#工业大厦、2#高标准厂房（按规划许可证的填）申请日期：2022年*月*日建设单位（印章）广东***科技发展有限公司联系人×××（委托书上的受委托人）联系电话***********工程地址****科技园类别☑新建□扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）5200万元总建筑面积（m2）52013.14㎡单位类别单位名称资质等级法定代表（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话建设单位广东***科技发展有限公司/×××***********×××**********************设计单位广东***建筑设计院有限公司甲级×××***********×××**********************施工单位（总包、土建）广东***建设工程有限公司贰级×××***********×××**********************施工单位（消防）广东******消防工程有限公司二级×××***********×××**********************监理单位广东****工程监理有限公司乙级×××***********×××**********************技术服务机构广东****消防技术有限公司/×××***********×××**********************建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）建筑工程施工许可证号***************制证日期2020-01-01建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积（㎡）建筑面积（㎡）地上地下地上地下1#工业大厦框架结构厂房二级9/49.175.82022.0026006.57/ 2#高标准厂房框架结构厂房二级9/49.177.81994.5026006.57/□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）/装修所在层数/□改变用途使用性质/原有用途/□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数/保温部位/保温材料/—1—施工过程中消防设施检测情况（如有）本工程所有消防设施检测合格。

建设工程竣工消防验收记录表
表1建设工程竣工消防验收基本情况记录表（建筑防火部分）
编号:
注：此记录以单栋建筑为单元填写。

表1-1 建筑类别、耐火等级、总平面布局和平面布置验收检查记录
验收人员：年月日
表1-2 防火分隔、防烟分隔、防爆验收检查记录
验收人员：年月日
表1—3 安全疏散和消防电梯验收检查记录
验收人员：年月日
表1-4 建筑装修和建筑保温验收检查记录
验收人员:年月日
表2建设工程竣工消防验收基本情况记录表（消防设施部分）
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。

表2-1 消火栓系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-2 自动喷水灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2—3 泡沫灭火系统验收检查记录
验收人员: 年月日
表2-4 气体灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-5 建筑灭火器验收检查记录
验收人员：年月日
表2—6 消防电气验收检查记录
验收人员：年月日
表2—7 火灾自动报警系统验收检查记录
验收人员: 年月日
表2-8 防烟排烟系统验收检查记录
验收人员：年月日
表3 消防产品现场核对记录表。

建设⼯程竣⼯验收消防备案检查记录表建设⼯程竣⼯验收消防备案检查记录表编号：
建设⼯程消防验收各种记录表见表A.1～表A.12。

表A.2 建筑类别、总平⾯布局和平⾯布置验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇
表A.3 建筑内部装修防⽕验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.4 防⽕防烟分隔、防爆验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.5 安全疏散和消防电梯验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.6 消防⽔源和消防电源验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.7 ⽔灭⽕系统验收检查记录
表A.8 ⽕灾⾃动报警系统验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.9 防烟排烟系统验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇表A.10 建筑灭⽕器验收检查记录
消防验收⼈员：建设单位负责⼈：年⽉⽇。

建设工程竣工验收消防备案申报表（一）适用范围建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。

(二)程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。

检查结果应当向社会公告，检查不合格的,还应当书面通知建设单位.（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。

1、申报表.由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。

此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。

(1）工程项目基本信息。

“工程名称"按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书)则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期;法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写,或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期:由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写;工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选;消防设计备案凭证文号如实填写。

(2)单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报,如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

特殊建设工程消防验收申请表
建设工程消防验收备案表
编号：
工程竣工验收报告
（消防）
建设单位：
联系人：
报告日期：年月日
一、工程概况
二、消防查验实施情况
（一）消防查验组织及形式
1．建设单位组织设计、施工、监理、技术服务等单位项目负责人或技术负责人，以及有关专家（如有）成立验收组。

2．成立以建设单位项目责任人（或项目总监）为组长，各参建单位项目负责人参加的验收组，按照验收程序进行验收。

（二）消防查验程序
1．建设单位主持消防查检会议。

2．各参建单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设消防技术标准的情况。

3．审阅各参建单位提供的消防技术档案和施工管理资料。

4．查验工程实体消防施工质量。

5．相关工程质量整改意见已整改到位。

6．形成工程竣工验收消防查验结果意见并签名。

（三）查验组人员
（四）查验内容及结论。

《建设工程竣工验收消防备案申报表》填写模板建设工程竣工验收消防备案申报表（一）适用范围建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。

（二）程序要求公安部 119 号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。

检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。

（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。

1、申报表。

由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。

此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。

（1）工程项目基本信息。

“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选；消防设计备案凭证文号如实填写。

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区 1-5 栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

建设工程竣工验收消防备案表备案时间：年月日说明一、在填表前，应当阅读《中华群众共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑原料、室内装修点缀原料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。

施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。

2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。

4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。

不许私自用火，严禁酒后操作。

5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。

6、穿硬底鞋不得进行登高作业。

7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。

9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。

10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。

施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。

建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月说明1.此表由建设单位填写并加盖印章（由其负责人签名），填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。

5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告；（2）施工许可文件；（3）有关消防设施的工程竣工图纸；（4）建设、施工、设计、监理、检测等单位自验意见书；（5）消防产品质量合格证明文件；（6）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）；（7）消防设施检测合格证明文件；（8）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（9）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（10）法律、行政法规规定的其他材料。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住房城乡建设主管部门受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

建设工程消防验收备案表编号：工程名称：（印章）申请日期：年月日建设单位联系人联系电话工程地址类别□新建□扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）总建筑面积（m2）单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电话和座机）建设单位设计单位施工单位监理单位技术服务机构建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修所在层数□改变用途使用性质原有用途□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料（背面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程消防设施进行了检测，该工程所设置的……设施经检测，综合判定本工程消防设施系统质量合格。

技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况我单位建设本工程时严格执行《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国消防法》、《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，并组织设计、施工、监理等有关单位进行了工程竣工验收。

经我单位查验，该工程符合国家消防相关标准，验收合格，同意申报。

建设单位（印章）：项目负责人签名：年月日二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程按国家工程技术消防技术标准进行了设计，并按照符合消防工程技术标准的消防设计文件施工，工程施工质量满足消防工程技术标准和国家工程建设消防设计标准要求，验收合格，同意申报。

设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程实施监理，该工程施工完毕，所含各分项质量经检查验收，全部合格。

建设工程竣工验收消防备案凭证
编号：
：
根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定,你单位于年月日申报了建设工程建设工程（地址: ）的竣工验收消防备案。

经审查，备案材料齐全，依法核发备案凭证。

已经依法进行竣工验收消防备案的建设工程，如需扩建、改建(含室内外装修、建筑保温、用途变更)的，应当依法申报消防设计审核或者备案；属于公众聚集场所的，投入使用、营业前应依法申请消防安全检查。

(注:备案编号项目)
年月日
建设单位签收：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。