临床路径(Clinical pathway)神经外科
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颅骨凹陷性骨折临床路径(2010年版)一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:S02.902)行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术(ICD-9-CM-3:02.02-02.06)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.临床表现:(1)病史:多有头部外伤病史;(2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤;(3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷;(4)局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查:(1)头颅X线平片:包括正位、侧位和骨折部位切线位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度;(2)头颅CT扫描(含骨窗像):凹陷骨折征象,平扫可除外有无继发颅内异常;(3) 血常规。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1cm,临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者,需行凹陷骨折整复术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定;粉碎性凹陷骨折,手术摘除游离骨片,保留带有骨膜的骨片,缩小日后需修补的面积,需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折,如无明显临床症状,即使下陷较深仍可观察,待充分准备后择期手术;重要功能区的凹陷骨折,当骨折片压迫导致神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。
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神经外科疾病临床路径目录
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1颅骨凹陷性骨折
2创伤性急性硬脑膜下血肿
3创伤性闭合性硬膜外血肿
4颅骨良性肿瘤
5大脑中动脉动脉瘤
6颈内动脉动脉瘤
7高血压脑出血
8大脑半球胶质瘤
9大脑凸面脑膜瘤
10三叉神经良性肿瘤
11椎管内神经纤维瘤
12颅前窝底脑膜瘤
13颅后窝脑膜瘤
14垂体腺瘤
15小脑扁桃体下疝畸形
16三叉神经痛
17慢性硬脑膜下血肿
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神经外科6个病种临床路径1.垂体瘤临床路径垂体瘤临床路径(征求意见稿)一、垂体瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象:第一诊断为垂体瘤(ICD10:D35.2)行经蝶或经颅入路垂体瘤切除术(二)诊断依据:根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社),《中国肢端肥大症诊治规范(草案)》(中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会制定)及《高泌乳素血症诊疗共识(草案)》1. 症状和体征:头痛,视力减退,闭经,肢端肥大颈痛等;2. 辅助检查:头颅MRI,CT提示;3. 实验室检查:内分泌学检查异常;4. 术中病理证实。
(三)治疗方案的选择:根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社第二版),《中国肢端肥大症诊治规范(草案)》及《高泌乳素血症诊疗共识(草案)》 (中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会)1. 手术:经蝶入路手术/额外侧/其他入路垂体瘤切除术(ICD9-CM3 07.62/07.61);2. 术后伽马刀治疗残余肿瘤(酌情)。
(四)标准住院日为10-14天。
(五)进入路径标准:1. 第一诊断符合ICD 10:D35.2垂体瘤疾病编码;2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2-4 天,所必须的检查项目:1. 化验检查(血尿常规,ABO及RH血型,生化全项,感染性疾病筛查,凝血功能)、心电图,胸片;2. 内分泌检查:性激素六项(血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮),生长激素,IGF-1(肢端肥大症),甲功五项(T3、T4、TSH、fT3、fT4),血清皮质醇(8am、5pm、12pm),24小时尿游离皮质醇/17-羟;3. 检查视力、视野;4. 三个月内的头颅核磁T1,T2平扫加强化(含垂体区放大扫);5. 肺功能,超声心动(老年人及既往有相关病史者)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机:应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
神经外科临床路径1神经外科临床路径(3个)2010-01-29 09:10:28 来源:卫生部作者: 浏览:955次颅前窝底脑膜瘤临床路径(2009年版)一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)适用对象:行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.51) (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.临床表现:肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现,主要为头痛、恶心、呕吐等;因额叶受损出现精神、智力症状,主要表现为记忆力障碍、反应迟钝;嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查:头颅MRI显示颅内占位性病变,基底位于颅前窝底,边界清楚,明显均匀强化,额叶底面和鞍区结构受压。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者,有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者),要向患者或家属仔细交待病情,如不同意手术,应履行签字手续,并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者,一旦出现颅内压增高征象,必要时予以急诊手术。
(四)标准住院日为14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3天。
神经外科临床路径(3个)2010-01-29 09:10:28 来源:卫生部作者:浏览:955次颅前窝底脑膜瘤临床路径(2009年版)一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)适用对象:行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.51)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.临床表现:肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现,主要为头痛、恶心、呕吐等;因额叶受损出现精神、智力症状,主要表现为记忆力障碍、反应迟钝;嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查:头颅MRI显示颅内占位性病变,基底位于颅前窝底,边界清楚,明显均匀强化,额叶底面和鞍区结构受压。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者,有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者),要向患者或家属仔细交待病情,如不同意手术,应履行签字手续,并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者,一旦出现颅内压增高征象,必要时予以急诊手术。
(四)标准住院日为14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3天。
1.所必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)血型;(3)凝血功能;(4)肝肾功能、血电解质、血糖;(5)感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒);(6)胸部X光片,心电图;(7)头部MRI;(8)颅底CT扫描;(9)视力、视野检查。
神经外科临床路径管理病种神经外科临床路径管理是一种以病种为基础的全过程、多学科、协作性的管理模式,旨在提高神经外科疾病诊疗效果,减少并发症和住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度。
本文将以几种常见的神经外科疾病为例,介绍其临床路径管理。
脑卒中是神经外科的常见病之一。
脑卒中临床路径管理主要包括急性期、亚急性期和恢复期的处理。
在急性期,患者需立即进行神经影像学检查,以确定脑血管病因和病变部位。
对于缺血性脑卒中,早期溶栓治疗是关键,需评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。
亚急性期,重点是控制血压、血糖和血脂,预防并发症。
恢复期,应进行康复治疗,包括物理治疗、语言治疗等,以促进功能恢复。
颅脑外伤是神经外科的另一重要领域。
在临床路径管理中,首先要评估外伤的严重程度,包括颅内损伤的程度和其他系统的伤害。
对于轻度外伤,可进行观察治疗;对于中度和重度外伤,需要及时手术干预,包括颅内血肿清除、颅骨开窗等。
术后,要进行严密的监测,包括神经功能状态、颅内压监测等。
康复期,要进行神经康复治疗,促进患者的功能恢复。
脊髓损伤是神经外科的另一常见病。
在临床路径管理中,重要的是早期评估损伤的程度,并制定相应的治疗方案。
对于不完全性脊髓损伤,可进行保守治疗,包括生理治疗和康复训练。
对于完全性脊髓损伤,需要进行手术治疗,如脊髓松解术、植入电极等。
术后,要进行严密的观察和监测,及时处理并发症。
康复期,要进行康复治疗,包括物理治疗、运动训练等,以提高患者的生活质量。
脊柱肿瘤是神经外科的另一重要领域。
在临床路径管理中,首先要进行肿瘤的定位和评估。
对于良性肿瘤,可选择手术切除;对于恶性肿瘤,需进行综合治疗,包括手术、放疗和化疗。
术后,要进行术后康复治疗,包括物理治疗、康复训练等。
术后还需进行长期的随访和监测,及时处理复发和转移。
脑肿瘤是神经外科的另一常见病。
在临床路径管理中,首先要进行肿瘤的定位和评估。
对于良性肿瘤,可选择手术切除;对于恶性肿瘤,需进行综合治疗,包括手术、放疗和化疗。
神经外科个病种临床路径实用文档护士签名医师签名标准文案实用文档时间住院第5日(术后第4天)?临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况住院第6日(术后第5天)?临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况住院第7日(术后第6天)?临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况?观察切口敷料情况?完成病程记录住院第8日(术后第7天)?根据切口情况予以拆线?临床观察神经功能恢复情况?复查头部CT?完成病程记录主要?观察切口敷料情况,?观察切口敷料情况手术切口换药?完成病程记录诊疗工作?完成病程记录长期医嘱:?一级护理重点医嘱?根据病情更改饮食及增加肠道内营养?监测生命体征?脱水对症支持治疗长期医嘱:?一级护理?根据病情更改饮食及增加肠道内营养?监测生命体征?脱水对症支持治疗长期医嘱:?一级护理?根据病情更改饮食及增加肠道内营养?监测生命体征?脱水对症支持治疗长期医嘱:?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养临时医嘱:?血常规、肝肾功能、凝血功能?头颅CT主要护理瞳工作?观察记录患者神志、?观察记录患者神志、瞳孔、生命体征孔、生命体征病情?无?有,原因:变异1.记录2.护士签名医师签名无?有,原因:1.2.?观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况?观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况?观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况?观察记录患者神志、瞳孔、生命体征?无?有,原因:1.2.?观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况?观察记录患者神志、瞳孔、生命体征?无?有,原因:1.2.标准文案实用文档时间住院第9日(术后第8天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录?查看化验结果主要诊疗工作住院第10日(术后第9天)?临床观察神经功能恢复情况?观察切口情况?完成病程记录住院第11日(术后第10天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录住院第12日(术后第11天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录长期医嘱:重点医嘱?术后普食或继续肠道内营养长期医嘱:?术后普食或继续肠道内营养长期医嘱:?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养长期医嘱:?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养?一级或二级护理?一级或二级护理主要?观察神经系统功护理能恢复情况工作?如果病情允许患者可下床活动病情?无?有,原因变异1.记录2.护士签名医师签名标准文案观察患者一般状况?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.实用文档时间住院第13日(术后第12天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录主要诊疗工作住院第14日(术后第13天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录住院第15日(术后第14天)?临床观察神经功能恢复情况?复查头颅CT住院第16日(术后第15天)?临床观察神经功能恢复情况?评估头颅CT结果?复查实验室检查,?查看实验室检查结如血常规、血生化、果肝肾功能?完成病程记录?完成病程记录长期医嘱:重点医嘱?术后普食或继续肠道内营养长期医嘱:?术后普食或继续肠道内营养长期医嘱:?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养短期医嘱:?头颅CT?血常规?血生化、肝肾功能长期医嘱:?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养?一级或二级护理?一级或二级护理主要?观察神经系统功护理能恢复情况工作?如果病情允许患者可下床活动病情?无?有,原因变异1.记录2.护士签名医师签名标准文案观察患者一般状况及切口情况?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.实用文档时间住院第17日(术后第16天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录主要诊疗工作住院第18日(术后第17天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录住院第19日(术后第18天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录住院第20日(术后第19天)?临床观察神经功能恢复情况?完成病程记录住院第21日(术后第20天)?确定患者能否出院?向患者交代出院注意事项、复查日期?通知出院处?开出院诊断书?完成出院记录长期医嘱:重点医嘱?一级或二级护理?术后普食或继续肠道内营养?观察患者一般状况及切口情况长期医嘱:?术后普食或继续肠道内营养?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因 1.2.长期医嘱:?术后普食或继续肠道内营养?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.长期医嘱:?术后普食或继续肠道内营养?观察患者一般状况及切口情况?观察神经系统功能恢复情况?如果病情允许患者可下床活动?无?有,原因1.2.?通知出院?一级或二级护理?一级或二级护理?一级或二级护理主要?观察神经系统功能护理恢复情况工作?如果病情允许患者可下床活动病情?无?有,原因变异1.记录2.护士签名医师签名帮助患者办理出院手续?无?有,原因1.2.标准文案。
创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径(2019年版)一、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为创伤性闭合性硬脑膜外血肿(ICD-10:S06.401)。
行硬脑膜外血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.245)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.临床表现(1)病史:一般均有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性闭合性硬脑膜外血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态。
(2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;可出现中间清醒期。
(3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早,呕吐和躁动较常见,生命体征变化比较明显(库欣反应)。
(4)脑疝症状:常见于特急性创伤性闭合性巨大硬脑膜外血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状。
(5)局灶症状:较多见,早期即可因脑挫伤或(和)血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查(1)头颅CT扫描(含骨窗像):典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。
CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义。
(2)疑有后颅窝血肿,CT扫描伪影严重时,考虑行急诊MRI检查。
(3)实验室检查:血常规、凝血功能、输血前ICT。
(三)选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
临床路径在神经外科护理中的应用分析目的:以颅脑损伤为典型病例,讨论临床路径在神经外科护理的作用。
方法:选择2009年1月-2011年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者,对其资料进行回顾性分析,将患者分为两组,TG组75例患者接受临床路径护理,OG组60例患者接受神经外科常规护理,比较患者治疗时间、心理状态、并发症及死亡率等多项指标。
结果:TG组治疗时间、并发症例数及死亡例数明显低于OG组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
TG组患者日常生活能力及生活质量均高于OG组,抑郁情绪少于OG组,总体心理状态较好。
结论:临床路径在神经外科护理运用中效果较好,值得临床推广。
标签:神经外科;临床路径;护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,它建立在大量循证医学证据上,能够最大程度减少患者心理以及生理创伤,并且规范诊断治疗行为,减少不必要的检查和治疗,降低治疗费用[1]。
主要方法是建立一个准确、有效、简洁的指南,强调各科室的协同性。
本文就该种方法在神经外科护理中的应用,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者,对其资料进行回顾性分析,将患者分为两组,TG组75例,男53例,女22例,平均年龄(31.3±5.1)岁。
急性脑出血33例,脑内血肿11例,脑组织挫裂伤21例,广泛蛛网膜下腔出血10例。
合并糖尿病2例,高血压4例。
术前拉斯哥昏迷评分4~12分,平均(8.3±3.7)分。
OG组60例,男47例,女13例,平均年龄(33.2±4.8)岁。
急性脑出血31例,脑内血肿9例,脑组织挫裂伤11例,广泛蛛网膜下腔出血9例。
术前拉斯哥昏迷评分5~12分,平均(7.9±3.6)分。
合并高血压2例,肺部感染1例。
两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
临床路径在神经外科护理教学中的实践研究目的探讨临床路径在神经外科护理教学中的应用,并分析其教学效果。
方法选取2017年9—11月期间来该院神经外科实习的96名实习生,以随机的方式分成观察组和对照组,各48名;对照组学生以传统教学方法施教,观察组学生以临床路径教学法施教;观察并对比兩组学生的教学效果,并调查两组学生对带教教师的满意度。
结果两组学生的理论与实践考核中,观察组未出现不合格者,对照组有2名学生实践考核不合格;并且,观察组学生的优秀率理论与实践考核的优秀率93.75%和95.83%,显然高于对照组学生的优秀率72.92%和75.00%;差异有统计学意义(P<0.05)。
此外,观察组学生对带教教师的满意度95.83%也显著高于对照组学生的满意度81.25%(P<0.05)。
结论临床路径在神经外科护理教学中,不仅能够改善教学效果,提高学生的成绩,还能提升学生对带教教师的满意度,值得推广。
标签:临床路径;神经外科;护理教学随着我国医学院教学模式改革的持续推进,医学教育模式也在不断发展和变革。
就长期以来我国医学院的教学状况来看,传统教学方法的不足日益体现,一方面学生的学习过于被动,不利于学生创造性和主动性的发挥;另一方面学生的学习较为盲目和机械,很多学生对于学习目标认识不清,导致教学效果并不理想[1]。
临床路径教学法是当前医学教学发展中的一个热点方法。
就神经外科护理教学来说,有研究表明,该教学方法对于强化学生理论知识和实践技能,均有很好的效果[2]。
临床路径教学法应用于神经外科护理教学中,能够让学生的学习更具标准化和程序化特征,从而提高教学效果。
为了进一步探讨临床路径在神经外科护理教学中的应用,并分析其教学效果,特实施该次研究,先就此做如下报道。
1 对象与方法1.1 研究对象选取来该院神经外科实习的96名实习生作为研究对象,将全部96名学生以随机的方式分成各48名的两组,一组为观察组,一组为对照组。
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)《神经外科学》(人民卫生出版社)【临床表现】1、病史多不明确,可以有轻微外伤史。
2、慢性颅内压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状:表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状:由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描:颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影,单侧慢性硬膜下血肿有中线移位,侧脑室受压;双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位,但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者,选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)《神经外科学》(人民卫生出版社)1、慢性硬膜下血肿诊断明确,临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗;手术首选钻孔引流术,需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病)需要向家属交代病情;如果不同意手术,应该履行签字手续,给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者,如果出现颅内压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能及血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等)5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式:局部麻醉+镇痛;患者无法配合者,可以酌情考虑全麻。