雀巢儿科肠内营养制剂 ppt课件

食字号
力衡
力衡匀 匀浆膳/粉剂 500克/袋
力衡全
整蛋白型/粉 剂
500克/盒
力衡匀
糖尿病型/粉 剂
400克/罐
力衡全 短肽型/粉剂 200克/罐
力全平
整蛋白纤维型 /液体
250ml/瓶
力全平
整蛋白无纤维 型/液体
251ml/瓶
力衡高
蛋白组件膳/ 粉剂
240克/盒
2100 2000 1800 800 250 250 878.4
1372
每100克蛋白质15.2克，脂 肪1.8克，碳水化合 物76克
含MCT和谷氨酰 胺
同短肽型
1500
每100克含蛋白质24.1克， 脂肪7.1克，碳水化 合物60克
低盐、水溶性膳
食纤维4克，
有苦涩味， 可与果汁、
肝硬化、慢性肝病、肝性脑病
牛奶等一
同服用。
药字号
纽迪希亚
能全素
整蛋白型/粉 剂
320克/听
一次性投给
每次约200ml，每日6-8次 个体差异，有部分人可耐受至400ml 易引起腹胀腹泻、恶心、呕吐 对容量及渗透压的耐受性较好
间歇性重力输注
每次250-400ml，每日4-6次 有较多的自由活动时间，类似正常饮食 也会引起腹胀、恶心等反应，可减缓速度
经泵连续性输注
500、250ml/ 瓶
立适康
整蛋白型/粉 剂
450/盒 360/罐
立适康 短肽型/粉剂 360克/罐
立适康
支链氨基酸型 （肝脏 疾病专 用）/粉 剂
360克/罐
2000
每100克含蛋白质18克，脂 肪16.3克，碳水化合 物56.6克

母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
出院后的再入院率↓
脂 肪

早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低

母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶

脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
第二部分
早产儿消化系统特点



食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留 胃排空和体位因素影响大



早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好 肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
100ml
早产儿配方乳
惠氏 雀巢
80 2.3 4.2 8.6 122 65 1.4 256
母乳强化剂
母乳
早产
17 1.0 0.02 3.3 75 35 1.3 500 67 1.4 3.9 6.7 25 13 0.12 390

胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
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患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
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鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。

定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
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适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
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口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
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目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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肠内营养基本概念与重要 性
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4.多聚糖：淀粉。是日常膳食中最丰富的碳水化合物。只有淀粉能在小肠中完全水解成葡萄糖并吸收。淀粉黏性高，可能堵塞喂养管，不用于标准EN配方。改良后的淀粉水解缓慢，有时被应用在糖尿病EN配方
5.其他碳水化合物（如纤维素、半纤维素、果胶和菊粉）在小肠内无法水解和吸收。一些膳食纤维能发酵，其发酵产物（短链脂肪酸、乙酸、丙酸盐和丁酸盐）可以在小肠末端和大肠被吸收,被添加在部分EN配方
蛋白质的来源和化学性质
蛋白质通过水解分解为简单结构：氨基酸。氨基酸的共同特征是具有一个酸性的羧基(COOH)和一个碱性的氨基(NH2)，共同连到一个碳原子上，而分子其余部分随氨基酸的不同而不同自然界中有20种氨基酸。蛋白质分子中氨基酸以肽键互相连接，即一个氨基酸的氨基和另一个氨基酸的羧基相连，并脱去一分子水。由肽链连接的两个氨基酸构成肽链的一部分。任何一种氨基酸可出现在肽链的不同位置且数量也可不同。任何种类的动物都有特定的蛋白质。蛋白质中的氨基酸序列决定了种族的特殊免疫原性和唯一性。根据W. Rose的经典理论，成年人即使以8种纯氨基酸作为唯一的氮源，也能维持氮平衡。这些氨基酸被称为“必需氨基酸”，并且成年人无法体内合成它们。一些特定环境中某些氨基酸也是必需的。将来会出现富含半胱氨酸、络氨酸、谷氨酰胺的合成肽。不同氨基酸根据其新的功能特点可被描述为“条件必需营养素”、”功能性营养素”和“必需营养素”。 “个体化营养”会越来越重要。个别营养物质还可作为器官或组织的特殊营养素。药理营养学的概念已经在临床创伤、免疫抑制和（或）营养不良的患者的饮食治疗中发挥作用
动物蛋白从形态学上可分成两种：纤维蛋白和球蛋白纤维蛋白保护和支持组织。如头发中的角蛋白、结缔组织中的胶原蛋白、血凝块中的纤维蛋白、肌肉中的肌球蛋白球蛋白主要存在组织液中，如牛奶中的酪蛋白、鸡蛋蛋白中的白蛋白、血浆白蛋白和球蛋白植物蛋白不像动物蛋白那样容易分类，广义来说，大部分是谷蛋白和醇溶谷蛋白谷蛋白包括小麦中的麦谷蛋白、大麦中的大麦醇谷蛋白和米中的米谷蛋白典型醇溶谷蛋白包括小麦中的麦醇溶谷蛋白和玉米中的玉米醇溶谷蛋白

REVIEWS INTERNATIONAL 2004 , No.1 PP.77-90
② Gastroenteroly. 1993 Nov: 105(5):1317-22
③ Eur J Cancer Prev 1995, 4:231-237
④ A.P. Simopoulos L.G. Cleland World Review of Nutrition and Dietetes: Vol.92. P148
1.5Kcal/ml 500ml / 瓶
3.8g/100ml 酪 蛋 白 88%+ 大豆蛋白12%
3.4g/100ml 大豆油、椰子油 （MCT） ω6：ω3=6.5 必需FA37%
13.8g/100ml 麦芽糊精
7.5g/100ml 酪蛋白
5.8g/100ml 大豆油、椰子油
(MCT) ω6：ω3=8
1.5 Kcal/ml 500ml / 瓶
5.6g/100ml 牛奶蛋白、 大豆蛋白
5.8g/100ml 葵花籽油、椰子 油 (MCT)、菜籽 油 SFA：MUFA：
PUFA=1:1:1 ω6：ω3 = 4.9
18.8g/100ml 麦芽糊精、 玉米淀粉、 改良膳食纤维 系统（菊粉/ 燕麦纤维/抗 性淀粉）
7.2g/100ml
10.4g/100ml 2.3g/
0.4g/ 350
植 物油 (MCT) 、 麦芽糖糊精、 100ml
100ml
鱼油， ω 3 膳食纤维
提供16%能
0.3g/100ml，
量
ω6：ω3 =2.5：1
Na80mg /100 ml、 K172mg/ 100ml
18：50：32 1.3g ≤ 0.1 g / 肿瘤及肺部疾病 NPC：N = /100 ml 100 ml 病人首选 139：1

肠内营养制剂的应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂

–推迟和限制肠内营养,导致营养不良 –不规范的应用肠外营养及肠外营养的并发症 –药物及其他治疗手段(呼吸机等)的干预
早产儿喂养的最大威胁 坏死性小肠结肠炎(NEC)
原因:
* * * 肠道功能不成熟 不恰当的肠道喂养 细菌移位
低出生体重儿的营养需求特点
美国儿科学会营养委员会建议： 低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度 接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且 不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。 高能量密度 高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪 碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能， 又避免过分依赖乳糖酶 维生素和矿物质组合均衡
早产儿不仅仅是一个
”小点儿的婴儿”
• 功能发育远迟于形态发育 –肝,肾,肺 –消化道
•血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收
• 特殊的营养
–较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低
• 个体的差异
胃肠道发育[1]
胃肠道形成
＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 ＊胃基本结构孕6w完善 ＊肠道结构孕4-6m形成
胃肠道动力特点[3]
结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟
＊严重缺氧时可无宫内排胎粪 ＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻
全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养方法、
NNS及疾病等影响
国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr
蛋白质 生后5-8d内胃蛋白酶无活性 十二指肠各种蛋白酶活性低下
胃肠道发育[3]
胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义
胃动素
刺激上消化道机械运动和肌电活动 LES张力↑ 胆囊收缩↑ 促进餐后上消化道活动
胃泌素
刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌 促进胃蠕动 促进胃肠道粘膜生长 刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成