四孔灯检查在眼科临床的应用课件

• 近视力检查方法 充足光线照明 患者自己持近视力表前后移动 从上向下逐行辨认 直至能看出最小号字 记录其距离。
• 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼 病。
（三）小儿视力检查法
＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮 的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视 灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部 是否跟随目标移动。
（一）远视力检查
常用国际标准视力表和对数远视力表。
• 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查
• 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球
（二）近视力检查
常用标准近视力表和Jaeger视力表。
• 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视 力，即在两眼中心视力正常的基础上，通 过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间 各物体之间的距离关系。有些人中心视力 正常，但立体视力却异常，这在医学上称 之为立体盲。
拓展知识
在医学上，只有当中心视力、周围视力 和立体视力都符合生理要求时，才能算作 视力正常。
第二章--眼科常用检查法
主要内容
•视功能检查 •眼部检查 •特殊检查
目的要求
•了解常用检查方法
拓展知识
• 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确 定的视力，包括远视力(在5米以外看视力 表)和近视力(在30厘米处看视力表)。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非 注视区所能见得到的范围是大还是小，这 就叫周围视力，也即人们常说的“眼余 光”。一般来说，正常人的周围视力范围 相当大，两侧达90度，上方为60度，下方 为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较 差，一些眼底病也可致周围视力丧失。

0.51
(750m) 72.089.40 70.338.04 0.18
0.86
RPEL(foveola) 106.0610.66 107.959.33 -1.22
0.30
(175m) 105.90 8.70 104.107.32 1.27
0.21
(750m) 105.8510.25 106.568.80 -0.38
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7
8
图 像 显示
• 二维黑白图像 • 伪彩色、标准彩虹顺序 • 最强反射 由红色或白色表示（-50db) • 最弱反射 由蓝色或黑色表示(-100db)
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正常眼底结构的OCT图像
• 视网膜前后界两个高发射层面（红白色） 视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮 与脉络膜毛细血管层
• 低反射层面（暗区） 光感受器外节、内 外颗粒层
平均 155.610.2 89.47.2 105.07.2 253.0 14.1 70.78.9 106.8 10.0
注：RNL=神经上皮层 PRL=光感受器层 RPEL=色素上皮层（下同）
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表 2. 正常人不同眼别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）
项目
右 眼 左 眼 t值
P值
RNL (foveola) 146.27 8.45 146.56 7.59 -0.28
较窄的红白色光带为RPE＆脉络膜毛细血 管层 • 上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻 侧最薄
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正常视乳头的OCT图像
• 经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起， 中央一凹陷
• 经视乳头连续放射状扫描，可比较不同 平面的视乳头凹陷的大小
• 垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几 乎占视网膜全层

全矫屈光不正，±2.00反转拍（先单后双） 单眼不通过，调节问题； 双眼不通过，集合问题。
BCC调节反应
全矫屈光不正，眼前放置±0.50D交叉圆柱镜，40CM看近交叉视标 卡，询问被测者看到的十字交叉线是横线清还是竖线清。横线黑+正 片，调节滞后；竖线黑+负片，调节超前。注意事项：不开近用灯， 测量由0到±0.50，时间不超过15S，只问清晰度，不管颜色，标明± 号。
检查目的
最大调节力 NRA:调节放松的能力 PRA:调节紧张的能力
调节速度 调节使用的精准程度
正视眼看眼前33cm，应刺激1/0.33=3D。3D——调节使用的正好， 调节反应正常；2D——调节用的少，调节滞后；4D——调节用的 多，调节超前。
集合灵活度
全矫屈光不正，用棱境反转拍（3▲和12▲）看小动物竖尺，先放3 ▲，问看到几个竖列，翻转到12▲，问看到几个竖列，从1个竖列变 为2个为一次，记录一分钟内能看多少个来回，超过15次为正常。
AMP调节幅度（移近法）
全矫屈光不正，40CM处盯着下动物竖尺视标E（或最好近用视力上一 行单个视标），往眼前移动，直到视标持续模糊为止，再退回到清晰 点停止，记录此时的距离。如20CM,计算公式为：D=1/0.2 M =5D , 此时调节幅度为5D
NPC集合近点 正负相对调节 Flipper调节灵活度
全矫屈光不正，40CM处盯着小动物竖尺，往眼前移动，看到注视物 由1个变成2个的时候，记录一下此时的距离，有眼镜的在此数值基础 上+2.7CM，没有眼镜的+1.5CM，即为集合近点。
全矫屈光不正，用±2.50D的反转，看40CM处20/30的视标卡（快速 检测法）正相对调节＜-2.50D，调节不足，调节不持久；负相对调节 ＜+2.50D 调节过度，放松不下来

视功能检查及应用
舒城奥玛眼镜公司
主讲人：罗炳生
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什么是眼睛的“三联动? 什么是双眼视觉? 什么是三级视功能？ 什么是调节? 什么是集合? 近视的机制学说—调节学说
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眼睛的三联动
• 眼睛在看不同物体时,都要通过眼肌的协 调运动,尤其在看近处物体时,出现近反 射三联动现象
• (包括眼的调节,集合,瞳孔缩小).
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什么是集合（辐辏）
集合指人眼为了保持看近时，既能看清又能双眼单视，而出现眼 球内转，双眼同时内收的现象，这种现象称为集合。
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集合异常的分类
1、集合不足 2、集合过度 3、散开不足 4、散开过度 5、融像性聚散功能异常 6、基本型内隐斜 7、基本型外隐斜
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视功能检查流程
1、Worth4-dot
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一、融合视（worth4点）
Worth4点灯可检查同时视、融合视、主导眼、复视。 投影出worth4点视标，右眼放置辅助镜片RL（红片），左眼放置辅助镜片GL（绿片）。
正常
左眼抑制
外隐斜
右眼抑制
复视
内隐斜
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Worth4点融合视异常诊断：
两红三绿：复视，融合异常，有同时视。 两红：左眼抑制，无同时视。 两绿：右眼抑制，无同时视。 多种红、多种绿或者下方的圆形视标呈横向的椭圆形：复视
a 正位视
b 上隐斜
c 下隐斜
ａ.水平光带穿过点光，两眼均无上隐斜。
ｂ.水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜，或左眼前 加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度 即是右上隐斜的度。
ｃ.水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右 眼前递增BU棱镜，直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。