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初级护师外科护理学（骨与关节损伤病人的护理）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．闭合性多根多处骨折病人首要的急救措施是A．输液B．吸氧C．镇静止痛D．应用抗生素E．局部加压包扎固定正确答案：E解析：闭合性多根多处骨折造成连枷胸，出现反常呼吸运动，因此紧急的处理是局部加压包扎同定。
知识模块：骨与关节损伤病人的护理2．单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1／3以内应采取A．平卧，骨折处垫枕，数天后腰背肌后伸锻炼B．平卧硬板床，双踝悬吊法过伸复位C．俯卧位使脊柱过度后伸复位D．牵引复位后石膏背心固定E．手术复位后石膏背心固定正确答案：A解析：单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1／3以内可平卧，骨折处垫枕，数天后进行腰背肌后伸锻炼。
知识模块：骨与关节损伤病人的护理3．骨折愈合过程中，组织直接骨化形成骨痂的是A．软骨B．血肿C．骨膜D．纤维组织E．结缔组织正确答案：B解析：在骨折愈合原始骨痂形成期，骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂。
知识模块：骨与关节损伤病人的护理4．属于骨折早期并发症的是A．血管神经损伤B．关节僵硬C．创伤性关节炎D．缺血性肌挛缩E．延迟愈合正确答案：A解析：骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官和周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
骨折晚期并发症有：坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、感染；损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。
B、C、D均属于晚期并发症，而E不是骨折并发症。
知识模块：骨与关节损伤病人的护理5．绝大多数骨折部位都会有的临床表现是A．肿胀B．骨擦音C．骨擦感D．创伤处畸形E．假关节活动正确答案：A解析：骨折局部的一般体征有疼痛和压痛、肿胀、淤斑和功能障碍，所有骨折病人都会有此类表现，但不能依此诊断骨折。
初级护师题-骨与关节损伤病人的护理1、关于骨折的愈合，下列哪项不正确A.多次手法复位，不利于骨折愈合B.手术比手法复位，更能增加愈合机会C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D.内固定和外固定不充分不利愈合E.适当功能练习有利于愈合2、下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期A.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞3、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.仰卧过伸位D.俯卧过伸位E.半坐卧位4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要A.X线摄片B.CTC.MRID.神经系统检查E.腰椎穿刺做奎肯试验及脑脊液生化检查5、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.双侧肢体完全瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失6、关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A.脊髓损伤节段与椎体手术平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤7、患者男，11岁。
右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生A.桡神经损伤及肱动脉损伤B.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩C.骨折延迟愈合D.骨质疏松症E.肱骨远侧端缺血性骨坏死8、患者男，15岁。
桡骨远端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，主要原因是A.骨折时合并正中神经,尺神经损伤B.骨折时合并右手屈伸肌腱损伤C.石膏压迫引起右手缺血肌挛缩D.石膏固定期间右手指主动,被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬E.骨折时合并右手诸关节的损伤9、患者男．32岁。
骨与关节损伤病人的护理1．反常呼吸运动可见于A．单根单处肋骨骨折B．单根多处肋骨骨折C．多根多处肋骨骨折D．血气胸E．胸壁软组织损伤2．颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种体位A．端坐位B．半坐卧位C．头低足高位D．头高足低位E．俯卧位3．压缩性骨折常见于A．股骨干骨折B．肱骨干骨折C．椎体骨折D．桡骨骨折E．肋骨骨折4．关于骨折的治疗，下列哪项不正确A．止血是骨折治疗的原则之一B．固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位C．大多数骨折可手法复位D．固定的目的是使骨折部位稳定E．功能锻炼应循序渐进5．脊柱骨折的形态多属于A．裂缝骨折B．横形骨折C．压缩骨折D．螺旋形骨折E．凹陷骨折6．双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A．蛙式石膏固定B．仅卧床休养即可C．骨盆悬吊牵引D．切开复位E．手法复位夹板固定7．下颈椎骨折脱位颅骨牵引的重量一般应为A．1～2kgB．3～4kgC．5～7kgD．8～11kgE．15kg8．颈椎骨折脱位病人最首要且有效的治疗措施应为A．颈托保护B．石膏固定C．颌枕带牵引D．颅骨牵引E．高压氧9．临床怀疑有舟骨骨折，应采取哪种固定A．切开复位内固定B．石膏托固定C．长腿石膏固定D．无需固定E．短臂石膏固定10．髋"人"字石膏的护理注意事项有A．防止石膏干固B．经常浸湿石膏C．翻身时先向健侧床边移动D．坐起时先向健侧移动E．翻身必须待石膏干后进行11．左胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是A．石膏托B．带牵引针的开窗石膏管型C．外固定支架+石膏托D．钢板螺丝钉内固定E．髓内针内固定12．骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于A．外固定的牢固性B．肢体活动和负重所形成的应力C．局部血液供应情况D．骨痂的多少E．是否配合治疗13．关于骨折的愈合，下列哪项不正确A．多次手法复位，不利于骨折愈合B．手术比手法复位，更能增加愈合机会C．骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D．内固定和外固定不充分不利愈合E．适当功能练习有利于愈合14．下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期A．骨化性肌炎B．骨缺血性坏死C．创伤性关节炎D．关节僵硬E．脂肪栓塞15．脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A．侧卧位B．仰卧屈曲位C．仰卧过伸位D．俯卧过伸位E．半坐卧位16．判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要A．X线摄片B．CTC．MRID．神经系统检查E．腰椎穿刺做奎肯试验及脑脊液生化检查17．脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A．双侧肢体完全瘫B．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E．同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失18．关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A．脊髓损伤节段与椎体手术平面不一致B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C．有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D．屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E．椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤19．下列骨折中有枪刺样畸形表现的是A．锁骨骨折B．胫腓骨干骨折C．股骨颈骨折D．肱骨髁上骨折E．桡骨远端伸直型骨折20．长途行军导致第2、3跖骨骨折的原因为A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉牵拉D．疲劳性骨折E．病理性骨折21．几乎所有骨折都会有的临床表现是A．畸形B．疼痛C．骨擦感D．骨擦音E．反常活动22．可能出现骨折的专有体征的骨折是A．螺旋骨折B．裂缝骨折C．青枝骨折D．嵌插骨折E．椎体压缩骨折23．以爪形手为典型表现的骨折并发症为A．关节僵硬B．愈合障碍C．损伤性骨化D．缺血性肌挛缩E．缺血性骨坏死24．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是A．一人背负搬运B．一人抱持搬运C．二人抱持于硬板上搬运D．二人平托于软担架上搬运E．三人平托于硬板上搬运25．关于骨折复位的叙述正确的是A．所有复位都必须达到解剖复位B．切开复位是最常用的复位方法C．切开复位内固定有利于病人早期离床活动D．手法复位对骨折断端周围组织和血管的损伤大E．对怀疑有神经、血管、软组织损伤的骨折应采用手法复位26．关于骨折病人固定的叙述正确的是A．皮牵引力量较大B．骨牵引时间持续较短C．切开复位内固定复位准确，但不牢固D．小夹板固定牢固，不易移位E．石膏绷带能够按照需要塑型27．关于伸直型肱骨髁上骨折的叙述正确的是A．跌倒时肘后着地致伤B．青壮年人多见C．较屈曲型损伤多见D．骨折近端向后下方移位E．属于直接暴力损伤28．跌倒时以手掌撑地造成伸直型桡骨远端骨折，其患处的典型表现是A．方肩畸形B．垂腕畸形C．杜加试验阳性D．"枪刺刀"畸形E．肘后三角关系失常29．Colles骨折病人行石膏固定时腕关节应处于旋前和A．尺侧偏斜位B．桡侧偏斜位C．屈腕尺偏位D．屈腕桡偏位E．背伸尺偏位30．下列骨折中最容易发生骨折不愈合或延迟愈合的是A．股骨干骨折B．桡骨下端骨折C．肱骨髁上骨折D．股骨头下骨折E．股骨颈基底骨折31．脊髓半切征病人损伤对侧肢体的A．痛觉和温觉丧失B．深感觉和温觉丧失C．运动和痛觉丧失D．运动和温觉丧失E．运动和深感觉丧失32．检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为A．"4"字征阳性B．挤压试验阳性C．托马斯征阳性D．骨盆分离试验阳性E．脊柱过伸试验阳性33．关于关节脱位的叙述正确的是A．病理性脱位最常见B．关节复位后不必固定C．受伤在1个月以内的关节脱位为新鲜脱位D．创伤性脱位若不及时治疗可发展为习惯性脱位E．髋关节结核所致的脱位为先天性脱位34．出现方肩畸形的原因是A．锁骨骨折B．肩关节盂空虚C．上臂明显肿胀D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折35．关于肘关节脱位的叙述正确的是A．儿童多见B．肘后三角关系正常C．前脱位多见D．多由直接暴力引起E．伤肢弹性固定于半伸直位36．关于髋关节脱位的叙述正确的是A．前脱位多见B．受伤后局部出血较少C．复位后患肢内收中立位皮牵引D．髋关节屈曲、内收、内旋、短缩畸形E．牵引期间可以做患肢屈曲、内收、内旋动作37．患者男，55岁。
骨与关节感染病人的护理1.化脓性骨髓炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.化脓性关节炎3.骨与关节结核（1）概述1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（2）脊柱、髋关节、膝关节结核1）病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理1）护理评估2）护理措施第一节化脓性骨髓炎1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查①血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；②红细胞沉降率加快；③血细菌培养（寒战、高热时取血）；④局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
【补充TANG】早期——MRI。
（2）CT：可见脓肿。
（3）放射性核素骨显像。
（五）治疗原则——早！！！早期诊断，早期治疗是关键。
1.抗生素——早期、广谱、联合、大剂量。
为巩固疗效，退烧后3周内不要停药。
2.支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。
3.局部制动——减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。
4.手术时机：抗生素治疗48～72小时无效时。
主管护师-基础知识-外科护理学-骨与关节损伤病人的护理[单选题]1.下述肱骨髁上骨折，属于伸直型特点的是A.骨折近端向后下移位B.骨折远端向前移位C.骨折近端向前上移位D.骨折（江南博哥）远端向后上移位E.骨折线由前上斜向后下正确答案：D参考解析：伸直型骨折近折端是向前下方移位，远端是向后上移位；屈曲型近折端是向后下移位，远折端是向前移位。
掌握“常见的四肢骨折病人的护理病因病理、辅助检查”知识点[单选题]5.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A.被机床压断的上臂B.被搅拌机绞断的上臂C.被火车辗压断的上臂D.被滚动皮带绞断的上臂E.被劫匪利刀砍断的上臂正确答案：E参考解析：1)切割伤：断面比较整齐，周围组织创伤较轻，再植后存活率较高。
2)碾压伤：创伤较重，但局限，经过处理可成为切割伤，再植后也可取得较好效果。
3)撕裂伤：外力撕拉使组织损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织断裂又往往不在同一平面，修复困难，成活率及功能恢复较差。
掌握“断肢再植病因病理”知识点[单选题]6.长骨骨折中最为多见的是A.桡骨干骨折B.股骨干骨折C.肱骨干骨折D.尺骨干骨折E.胫腓骨骨干骨折正确答案：E参考解析：胫腓骨骨干骨折以青壮年和儿童多见，是长骨骨折中最为多见的一种。
掌握“常见的四肢骨折病人的护理病因病理、辅助检查”知识点[单选题]7.关于断肢再植的病因病理说法正确的是A.切割伤再植后存活率较低B.碾压伤再植后存活率最高C.撕裂伤成活率及功能恢复较其它断肢形式最差D.撕裂伤成活率比碾压伤高E.碾压伤比切割伤存活率高正确答案：C参考解析：撕裂伤：外力撕拉使组织损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织断裂又往往不在同一平面，修复困难，成活率及功能恢复较差。
掌握“断肢再植病因病理”知识点[单选题]8.属于不完全性骨折的是A.裂缝骨折B.横形骨折C.斜形骨折D.凹陷骨折E.压缩骨折正确答案：A参考解析：不完全骨折是指骨的完整性或连续性仅有部分中断，包括裂缝骨折和青枝骨折两种类型。
初级护师-相关专业知识-外科护理学-骨与关节损伤病人的护理[单选题]1.诊断骨折最可靠的方法是A.局部疼痛B.功能障碍C.局部压痛D.X线检查E.外伤史正确答案：D（江南博哥）参考解析：X线检查可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。
掌握“相关专业知识-骨折概述（诊断、治疗要点）”知识点[单选题]2.对骨折病人不应做的检查是A.肢体测量B.骨擦感或骨擦音C.直接压痛D.间接压痛E.X线拍片正确答案：B参考解析：在对病人进行检查时，不可为了测试骨擦感或骨擦音而故意搬动伤处，以免加重局部损伤，造成病人的痛苦。
掌握“相关专业知识-骨折概述（诊断、治疗要点）”知识点[单选题]3.保存断肢的适宜温度为A.-8℃B.-4℃C.0℃D.4℃E.8℃正确答案：D参考解析：将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4℃左右。
掌握“相关专业知识-断肢再植（治疗要点）”知识点[单选题]4.关于骨折的治疗，下列哪项不正确A.止血是骨折治疗的原则之一B.固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位C.大多数骨折可手法复位D.固定的目的是使骨折部位稳定E.功能锻炼应循序渐进正确答案：B参考解析：治疗骨折的原则有三：复位、固定、功能锻炼。
复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，而固定是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合，因此答案为B。
掌握“相关专业知识-骨折概述（诊断、治疗要点）”知识点[单选题]5.脊柱骨折患者急救运送方法，正确的是A.用软担架搬运B.三人平托放于硬板搬运C.二人抱持搬运D.一人抱持搬运E.一人背负搬运正确答案：B参考解析：为避免脊髓损伤，正确搬运是由3～4人平托患者至木板上，再用绷带固定身体。
掌握“相关专业知识-脊椎骨折及脊髓损伤（辅助检查、治疗要点）”知识点[单选题]6.骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理顺序应是A.骨盆牵引固定、抗休克、处理尿道损伤B.骨盆牵引固定、处理尿道损伤、抗休克C.抗休克、处理尿道损伤、骨盆牵引固定D.抗休克、骨盆牵引固定、处理尿道损伤E.处理尿道损伤、骨盆牵引固定、抗休克正确答案：C参考解析：首先应处理危及病人生命的休克，其次应处理尿道损伤，改善病人的排尿困难，防止尿道损伤的进一步加重，最后处理骨盆骨折。
第四十二章骨与关节损伤病人的护理第一节骨折概述（一）病因直接暴力压砸、撞击、火器伤等间接暴力高处坠下足部着地引起脊椎骨折肌肉牵拉掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折疲劳性骨折长途行军导致第2、3跖骨骨折病理性骨折骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折（二）分类分类概念举例按与外界是否相通闭合性骨折骨折端与外界不通——开放性骨折骨折端与外界相通，易感染骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱稳定性分稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再移位完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折、青枝、裂缝不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位的骨折斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等按程度及形态分类不完全骨折骨骼没有完全中断青枝骨折、裂缝骨折完全骨折骨骼连续性完全中断横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离病程分新鲜骨折2周之内-陈旧骨折2周之前-（三）临床表现全身表现休克较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折发热骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热局部表现一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感（四）骨折的诊断=病史+骨折专有体征+辅助检查1.X线：确诊。
2.CT：更准确观察骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。
3.MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。
（五）骨折的并发症1.早期并发症（急性发生）休克股骨干、骨盆骨折等出血量大引起血管损伤肱骨髁上骨折损伤肱动脉等神经损伤肱骨干——损伤桡神经，肘关节——尺N、正中N等腓骨胫骨骨折——腓总神经；脊椎骨折——脊髓损伤脏器损伤骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等骨筋膜室综合征肢体剧痛、肿胀＋活动受限＋指（趾）屈曲＋局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起脂肪栓塞骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡感染开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染骨筋膜室综合征2.晚期并发症关节僵硬患肢长期固定，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致骨化性肌炎关节附近软组织内骨化，影响关节活动愈合障碍整复固定不当、局部血液供应不良引起畸形愈合整复不好或固定不牢发生错位而愈合创伤性关节炎发生在关节内骨折易引起缺血性骨坏死股骨颈骨折时的股骨头坏死缺血性肌挛缩发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形（六）骨折的愈合过程和影响因素骨折愈合过程血肿机化演进期2～3周原始骨痂形成期4～8周骨痂改造塑形期8～12周影响骨折愈合的因素3个先决条件足够的接触面、牢固的固定、充分的血供全身因素年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病局部因素血供不良与周围组织情况差，局部感染等（七）急救抢救生命首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤 防止进一步损伤或污染临时固定骨折或疑有骨折给予临时固定 复位 外露骨端一般不进行现场复位脊柱骨折 保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可弯腰） 颈椎骨折或脱位专人双手牵引头部使颈椎维持中立位开放性骨折尽早清创，并使用抗生素和TAT（八）治疗原则复位 骨折治疗的首要步骤复位程度 解剖复位，功能复位复位方法 手法复位（最常用）；切开复位；持续牵引复位 固定外固定小夹板固定：适用于四肢长骨的稳定骨折；石膏绷带固定：可按肢体形状塑形，固定范围大，不易移位 牵引固定 皮牵引（适用儿童）和骨牵引（利于观察和锻炼）内固定复位准确且固定牢靠但具有创伤功能锻炼 原则 动静结合，主动、被动结合，循序渐进【例题】影响骨折愈合最主要的因素是A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引『正确答案』D『答案解析』骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。
关于骨折的治疗，下列哪项不正确A.止血是骨折治疗的原则之一B.固定是使骨折部位恢复或接近正常的解剖位C.大多数骨折可手法复位D.固定的目的是使骨折部位稳定E.功能锻炼应循序渐进『正确答案』B『答案解析』复位是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
复位是骨折治疗的首要步骤。
下列选项中属于骨折早期并发症的是A.脂肪栓塞B.愈合障碍C.关节僵硬D.骨化性肌炎E.缺血性骨坏死『正确答案』A『答案解析』脂肪栓塞是骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。
BCDE属于晚期并发症。
下列不属于影响骨折愈合的局部因素的是A.局部的血液供应B.感染C.营养不良D.周围组织情况E.骨折的部位『正确答案』C『答案解析』营养不良属于影响骨折愈合的全身因素。
第二节常见的四肢骨折（1）锁骨骨折（2）肱骨髁上骨折（3）桡骨远端伸直型骨折（4）股骨颈骨折（5）股骨干骨折（6）胫腓骨干骨折（7）四肢骨折病人的护理一、锁骨骨折病因多为间接外力病理移位明显需警惕臂丛神经损伤临床表现肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部治疗青枝骨折及成人无移位骨折三角巾悬吊3周有移位手法复位，“8”字绷带固定开放骨折或神经损伤手术二、肱骨髁上骨折（一）病因及临床表现伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折发生率多见少见原因跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地并发症易损伤N、BV损伤不易损伤N、BV爪形手肱动脉损伤——猿手正中神经损伤——垂腕桡神经损伤——骨折端肘前可触及肘后方可触及共同：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍（二）治疗原则及护理治疗手法复位+石膏固定肿胀轻+无血管神经损伤可用骨牵引肿胀明显手术复位内固定手法失败+神经损伤者护理早期注意脉搏、血供等晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）发病桡骨远端约3cm内的骨折，老年人多见，由间接暴力所致，跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地临床表现一般表现局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍典型的畸形侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形治疗与护理主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周四、股骨颈骨折1.病因和分类2.临床表现老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走。
患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形；髋部压痛。
3.治疗原则非手术治疗适应征无明显移位等稳定性骨折年龄大难以耐受手术皮牵引无明显移位外展型骨折（＜30°）或嵌插骨折骨牵引先皮或骨牵引手术治疗闭合复位内固定，切开复位内固定，人工股骨头或全髋关节置换术五、股骨干骨折临床表现大腿肿胀＋疼痛＋皮下瘀斑＋可并发休克（下1／3段骨折易引起血管神经损伤）治疗原则与护理成人持续的骨牵引＜3岁儿童垂直悬吊皮肤牵引手术切开复位加压钢板螺丝钉内固定适应症：非手术治疗失败＋神经血管、多发损伤＋不宜长期卧床老年人术后功能锻炼六、胫腓骨干骨折临床表现局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可伴骨筋膜室综合征治疗原则与护理手法复位横断和短斜骨折骨牵引斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折手术治疗手法失败、严重的开放性或粉碎性骨伤后功能锻炼七、四肢骨折病人的护理疼痛护理固定前或临时固定不移动患者，轻搬少动减轻水肿抬高患肢，早期冷敷，晚期热敷前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室综合征夹板松紧合适绑带能容易地上下移动1cm并发症休克多见于大腿骨折、骨盆骨折血管神经损伤同前脂肪栓塞呼困+发绀+X线肺实变治疗：吸氧、激素+抗凝骨筋膜室综合征患肢红肿、持续剧烈疼痛，处理：去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高【例题】患者男，20岁。
右小腿中下段闭合性骨折24小时，肿胀，局部皮下淤血，足趾呈屈曲状，活动受限，可能的并发症是A.血管栓塞B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞E.局部软组织感染『正确答案』C『答案解析』骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大，引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。
主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热，血压下降、休克、肾衰竭等。
患者女，65岁。
晨练时跌倒，右手掌撑地后腕部剧烈疼痛，活动受限遂来院就诊。
查体：右腕部明显肿胀畸形，活动受限。
侧面观腕关节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。
最可能的诊断是A.腕骨骨折B.Colles骨折C.Smith骨折D.孟氏骨折E.盖氏骨折『正确答案』B『答案解析』桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）：局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。
最易引起股骨头坏死的是A.股骨干骨折B.股骨头下骨折C.股骨颈骨折D.股骨颈基底骨折E.股骨转子间骨折『正确答案』B『答案解析』最易引起股骨头坏死的是股骨头下骨折。
股骨颈骨折次之。
第三节脊椎骨折及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见。
（一）分类（二）临床表现、辅助检查、急救急救搬运方法同前（三）治疗原则原则优先处理危及生命的急症胸、腰椎骨折压缩型椎体压缩不足1／5、老年人卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸椎体压缩大于1／5、年轻人两桌法或双踝悬吊法过伸复位爆破型无神经症状，无骨折片挤入椎管内双踝悬吊法有神经症状和有骨折片挤入椎管内手术颈椎骨折稳定型牵引复位，复位后石膏固定爆破型骨折伴有神经症状手术二、脊髓损伤病因脊椎骨折、脱位的严重并发症病理脊髓震荡暂时性的功能障碍最轻其它脊髓挫伤、受压、断裂，马尾神经损伤表现神经损伤略检查X线看骨折，脱位及移位CT、MRI 看脊髓受压和椎管内软组织并发症呼吸道颈髓损伤→呼吸受影响→感染和呼衰泌尿系结石和感染，留置尿管，长期卧床所致皮肤压疮长时间受压其它体温异常（神经调节问题）+腹胀、便秘治疗固定防止脊髓进一步损伤解除脊髓受压（恢复的关键）椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解减轻脊髓水肿激素+脱水利尿：甘露醇+高压氧三、护理呼吸道翻身、拍背、有效咳嗽泌尿系统早期尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭皮肤护理压疮间歇性解除压迫（关键），充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断；骨突起部位50%乙醇按摩体温异物理或药物降温，低温则注意保暖常第四节骨盆骨折病因强大暴力挤压或直接撞击病理易引起大出血易腹膜后血肿和出血性休克内脏损伤膀胱、尿道、阴道和直肠损伤临床表现症状疼痛、活动障碍体征耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑+骨盆分离试验和挤压试验阳性检查X线、CT X线检查：可显示骨折类型和移位CT检查：对骶髂关节改变以CT检查更清晰并发症部分同前休克+腹膜后血肿+内脏损伤神经损伤腰骶神经丛（括约肌功能障碍）和坐骨神经骨盆分离试验和挤压试验阳性，检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为骨盆分离试验阳性。
