蛛网膜下腔出血的护理
一．概述
蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。
蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。
二．病因
1．自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。
2．其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。
三．临床表现：
发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。
起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。
体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。
四．诊断
1．头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。
2．脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连续??血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。
3．腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。
五．治疗
治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。
1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。
浅谈蛛网膜下腔出血的护理
摘要：目的：总结了46例蛛网膜下腔出血患者的内科临床护理。包括心理护理，病情观察，一般对症护理及预防并发症，认为积极有效的护理能舒缓患者情绪，降低死亡率，促进康复，提高患者生活质量。
关键词：蛛网膜下腔出血护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0178-02
蛛网膜下腔出血sah是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。约占急性脑卒中的10%左右[1]。临床上将蛛网膜下腔出血可分为外伤性与自发性2类，脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者称自发性sah；脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性sah。蛛网膜下腔出血的特点是：起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高[2]。我院神经内科自2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者（外科手术者除外），经过神经内科精心治疗护理后病情大多得到有效控制，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者。男性21例，女性26例，年龄32～75岁。其中先天性动脉瘤17例，脑血管畸形12例，颅内肿瘤6例，其他11例。发病诱因：动态发病23例，静态发病19例，不明原因4例。主要临床表现有剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性。头颅ct或mri均提示sah，其中28例有高血压病史。
1.2治疗方法及预后：46例患者均在神经内科采用内科综合治疗，治愈17例，占36.96%，好转、生活自理者19例，占41.3%，死亡6例，占13.04%，放弃治疗4例，占8.7%。
2护理
2.1心理护理。患者因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，应积极做好早期心理护理。蛛网膜下腔出血患者起病急骤，多数患者没有前驱症状。护士应掌握患者心理活动反应，根据不同情况有针对性的进行护理。安慰鼓励病人，安抚家属，介绍疾病的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息、情绪的关系，使他们了解本病的诱因及危险性，排除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗；同时让患者家属给予患者支持和鼓励[3]，有亲人朋友在旁边陪伴安慰会更有利于病人保持情绪稳定，增加战胜疾病的信心。
蛛网膜下腔出血的护理
一．概述
蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。
蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。
二．病因
1． 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。
2． 其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。
三．临床表现：
发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。
起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。
体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。
四．诊断
1． 头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。
2． 脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连 续
血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。
3． 腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。
五．治疗
治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。
1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。
蛛网膜下腔出血的护理
蛛网膜下腔出血是脑表面的血管破裂血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血血液穿破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔所致,此病为神经系统常见病之一。患者常因大量出血,并发血管痉挛而死亡。我科 2008年 7月至 2009年2月收治 67例蛛网膜下腔出血患者,预后效果较好,现将对本病的护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
67例均为本科首次住院病人,经头颅CT检查,确诊为蛛网膜下腔出血,其中男性 35例,女性 32例,年龄 35～70岁,平均为60 岁。其中动脉瘤 39例,动静脉畸形 11例,动脉瘤合并动静脉畸形4例,高血压动脉硬化 7例,原因不明 10例。
2护理
2.1常规护理
绝对卧床休息4～6 周, 抬高床头15°～30°, 为患者提供一个安静、舒适的环境, 减少探视, 避免各种诱发颅内压增高的因素: 剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。
2.2饮食护理
患者肠蠕动缓慢食欲差 ,应予少食多餐 ,提供高热量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化食物。轻度吞咽障碍者宜吃半流质 ,进食慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲 ,高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水 ,但限制入水量,以免增加脑水肿。
2.3 大小便护理
患者小便时应尽量在床上用便器,床上排尿困难时,可先用听水声 ,或用物理热敷等方法诱导排尿,实在排不出给予留置导尿。多食含粗纤维的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉),保持大便通畅。如有便秘,早期应予缓泻剂,应尽量避免灌肠 ,
因灌肠后过度刺激肠壁也易造成反射性用力排便,易导致再出血。
2.4药物使用的护理
遵医嘱给予甘露醇等脱水剂, 以减轻脑水肿、降低颅内压, 记录24 h 尿量,
注意肾功能。使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时, 可能出现血压下降、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠功能不适等反应, 应密切注意血压变化及不良反应的发生, 控制好输液速度, 同时应注意避光。
2.5意识、瞳孔、生命体征的观察与护理突发性剧烈头痛 ,伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性和血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的典型临床表现。我们要严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度,观察瞳孔、意识30min/次,有无头痛、恶心呕吐、脑膜刺激症,并作好详细记录。患者的意识障碍多在出血的数分钟或数小时出现,如出现进行性的意识障碍加深 或昏迷 清醒 再昏迷。应考虑蛛网膜下腔有继续出血的可能或脑血管痉挛,一旦发现,应立即报告医生并及时给予处理。
