完整项痹颈椎病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

一、诊断

中医病名：项痹 BGS000

西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期

1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断

1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）针灸疗法

1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。

（1）急性期

主穴：阳性点 曲池 合谷

阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。

配穴：头痛头晕者加风池 风府 百会

下肢无力者加足三里 阳陵泉 太冲，

心慌加内关,

恶心呕吐加内关 足三里

治疗方法： ①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。

1 针灸科项痹（颈椎病）临床路径

病名概念

颈椎病多因长期低头工作,年老体弱，经气不利所致。以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病.

诊断

中医诊断：项痹

西医诊断:颈椎病

中医诊断依据

主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。

次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。

其它：长期低头工作，年老体弱.

具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。

一 中医辨证施治

(1） 风寒湿痹型

主症： 颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利,恶寒畏风。

舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风化湿，散寒通络

方药：羌活胜湿汤加减

羌活10 独活10 藁本10 防风10

甘草(炙） 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10

麻黄5 葛根15

中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次,持续5到10天,或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid.中风回春丸 1。8g tid。

（2） 气滞血瘀型

主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。

兼症：肢体麻木.

舌、脉象：舌质暗，脉弦。

治法：活血行气，通络止痛

方药：桃红四物汤加减

桃仁15 红花10 川芎12 赤芍15

当归10 生地15 桔梗10 甘草5

枳壳12 柴胡15 牛膝10 走马胎20

中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5％GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。口服：复方丹参片10＃ tid.

（3） 痰湿阻络型

主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

第 1 页 共 5 页 项痹病（颈椎病）诊疗2013

项痹病（颈椎病）中西医结合诊疗方案 （xx年） 颈椎病是指颈椎间盘退行性变或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调.刺激或压迫脊神经.椎动脉.脊髓及交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。颈椎病是中老年人的常见病，多发病。

一.诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》 南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。

二.治疗

（一）中医药辨证论治 １.风寒袭络 气虚寒凝 症状：上肢串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治则：祛风散寒，益气，通络止痛。方用羌活胜湿汤加减。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

２.痰湿阻络型 可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。治宜除湿化痰，蠲痹通络。方用温胆汤加减。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

３.肝肾不足型 可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。治宜补益肝肾.活血通络。方用六味地黄丸加减。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。 第 2 页 共 5 页 ４.中成药：壮骨伸筋胶囊，每次0.3g×4#，每日2次。丹参注射液.红花注射液。

５.使用β-七叶皂甙钠粉针20mg加入5％葡萄糖盐水注射液或0.9％生理盐水注射液250ml静脉滴注，每日1次。

生脉注射液20～50ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液250～50 ml静脉滴注，每日1次。

（二）手法治疗： １.坐位单人旋转复位法 以颈2棘突偏右为例。患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，颈部恢复原状。

２.点按法：常用穴位：风池.风府.耳门.太阳.鱼腰.肩并.肩寓.曲池.风外关.合谷等。操作时用拇指垂直点按加压反复操作3～5分钟。

项痹病(神经根型颈椎病)诊断方案

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项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案

一、诊断

（一）疾病诊断

参照 2009 年中国痊愈医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与

痊愈指南》。

1、拥有根性散布的症状（麻木、痛苦）和体征。

2、椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基真相切合。

（二）疾病分期

1、急性期：临床主要表现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有

活动即可使颈肩臂部痛苦加重， 痛苦强烈时难以坐卧， 被动以健

肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受

限，患肢麻木痛苦，能够忍耐。

3、痊愈期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉

症状仍在，受凉或劳苦后症状加重。

（三）证候诊断

1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串联麻木，以痛为主，头有深重

感，颈部僵直， 活动不利， 恶寒畏风。 舌淡红， 苔薄白，脉弦紧。

2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。 项痹病(神经根型颈椎病)诊断方案

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3、痰湿阻络证：头晕眼花，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质

红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻木，

疲倦乏力。舌淡苔少，脉纤弱。

二、治疗方案

（一）手法

1、松解类手法

（ 1）基本手法：头颈部 -指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，

时间可连续 3-5 分钟。

（2）通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按次序分别

点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5-1 分钟，点揉

第 1 胸椎至第 12 胸椎双侧夹脊穴、膀胱经俞穴，频频三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

（3）间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向使劲拔伸，连续 2-3 分钟，可频频 3-5 次。