骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

骨科手术患者围手术期深静脉血栓危险因素分析及预防措施

护理进展

摘要】文章综述了骨科手术患者围手术期深静脉血栓发生的危险因素，提出预防深静脉血栓的各项措施，目的是降低骨科手术患者深静脉血栓的发生率。

【关键词】骨科手术；静脉血栓形成；危险因素；围手术期护理

深静脉血栓形成( DVT) 是骨科手术后发生率较高的并发症之一，DVT一旦形成，将给患者带来严重伤害，甚至引起肺栓塞造成患者死亡［1］。国外文献报道［2］，大约有80%的DVT患者因临床症状不典型很难早期发现和治疗，因此DVT的预防尤为重要，而诱发手术患者血栓形成的主要因素来自术中［3］，可见术中DVT 预防不容忽视。现将骨科手术患者DVT发生的危险因素及术中预防措施综述如下：

1 骨科手术患者围手术期发生DVT的危险因素

1.1 手术因素

1.1.1 骨科手术创伤大，手术野牵拉暴露，组织剥离，骨折断端对位，造成血管壁及其内膜损伤；关节置换扩髓时脱落的脂肪颗粒随破裂的血管壁进入血管诱发脂肪栓塞；手术创伤对患者的心理刺激及术中出血、缺氧造成的应激反应可激活机体的凝血机制，加上术前较长时间的禁食、水，血液粘稠度增高；术中麻醉及手术体位使肢体一直维持同一姿势，减缓了血液回流速度，尤其是脊柱手术俯卧位体位垫的支撑导致腹内压上升，盆、腹腔静脉内血流减缓，阻碍下肢静脉的回流。种种因素造成的静脉壁损伤、血液高凝状态及血液回流速度的减缓都会增加DVT的风险［4］。

1.1.2 麻醉方法 不同的麻醉方法对于骨科手术患者会产生不同的影响，刘克猛［5］将髋关节置换手术患者分组对比研究，发现患者采用椎管麻醉和全身麻醉对DVT发生率的影响有统计学意义，全身麻醉患者DVT的发生率高，可能与全身麻醉患者术中出血多，苏醒时间长，恢复慢有一定相关性。

1.2 患者因素 患者年龄与DVT的发生密切相关［6］，即使在无诱因的情况下，DVT发生率将随着年龄的增长而出现不断增多的趋势，可能与老年人术前存在心血管等基础疾病有关。性别与下肢深静脉血栓的发生相关性不高，但男性的发病率要稍高于女性 [7] 。

全髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理进展

全髋关节置换术(THR)已成为各种髋部疾患的最终治疗手段，但THR后下肢深静脉血栓形成(DVT)却成为临床上一项棘手问题,处理不当可能继发致命的肺血栓栓塞症。本文对DVT发病机制及预防与护理进行经验总结,对护理人员掌握DVT的发生机制及高危因素,实施健康教育,监督指导各项预防措施的落实,准确及时发现髋关节置换术后DVT的临床症状，对深静脉血栓形成的预防起到重要作用。

标签： 髋关节置换术；深静脉血栓；护理进展

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍[1］。由于可继发致命性肺栓塞（PE）和远期下肢静脉功能障碍，已公认是一种严重的外科并发症。吕厚山等对未经预防性治疗的人工髋关节置换术患者行上行静脉造影结果表明，人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%，全髋关节置换术后发生率为40.0%[2]。由于下肢深静脉血栓可以引起致命性PE和影响患者生活质量，因此如何预防DVT减少病死率是骨科治疗护理关注的问题。增强对DVT的认识，了解和掌握DVT的护理预防方法，可有效降低人工关节置换术后DVT的发生率，提高患者的生活质量。

1DVT的发病机制

1.1静脉血液淤滞下肢静脉回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的泵作用和胸腔内的缓慢和淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。髋关节严重病损多为高龄患者，术前活动量已明显减少甚至卧床，加之心肺及静脉瓣膜功能减退或器质性病变使下肢血流处于相对淤滞状态。有报道称THA后DVT的总发生率为40%-60%,可能发生于术后24小时内，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪低进入静脉所致[3]。患者在接受人工关节置换时还会因为制动、麻醉、止血带的使用等医源性因素进一步加重血液淤滞，从而导致深静脉血栓的形成[2]。

1.2静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板变粘附其上，发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板凝集，促进血栓形成。术中存在血管间接损伤的可能，如骨水泥的热损伤，感染性损伤，机械性损伤等[4]。

・８８０・　

个小步的步骤逐步的完成。综上所述，家庭康复护理可以有　效的提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，值得临床推广应　

用。　

４参考文献　［１］蔡建丽，李怀富，阮国锋，等，老年髋部骨折患者自我效　

能的康复护理干预［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２４）：１７２．　

［２］李梅芳，罗春华．老年髋部骨折术后患者的渐进式康复　吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期　

护理［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１８）：１４．　［３］郭向丽，张海青，刘彩霞．老年髋部骨折患者术后持续　

性护理干预对肢体功能康复的研究［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１　

（４）：９７１．　

［４］李自然，全银风，朱少合．家庭康复护理对于老年髋部　

骨折术后功能恢复的效果分析［Ｊ］．临床医学工程，２０１２，１９　

（１２）：２２１０．　’　［收稿日期：２０１３—０８—１２编校：费越／郑英善］　

骨科住院患者深静脉血栓的预防及护理进展　

龙巧仙（广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港５３７０００）　

［关键词］　骨科住院患者；深静脉血栓；预防；护理　下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是指血液在下肢深静脉内不正常　

地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。它是骨科手术及　长期卧床患者可能发生的严重并发症，如果未及时发现和治　

疗，可致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺　栓塞　Ｊ。在预防与治疗，护理起着重要作用。　

１　ＤＶＴ发生的危险因素　

有文献报道：ＤＶＴ是由于多种危险因素动态相互作用产　

生，其中以血液的高凝状态，血流缓慢，血管壁的损伤三大因　素而致病　。　

１．１　创伤与骨折是ＤｖＴ主要因素：创伤与骨折可以看做静　脉血栓形成的最初因素。有文献报道：在对创伤骨折死亡的　

死体解剖过程中发现，约６２％～６５％的死者下肢存在深静脉　

血栓。　

１．２长期卧床及肢体制动：骨折后长期卧床、固定姿势状态　

下发病机会增加。卧床２周的发病率明显高于卧床３　ｄ的患　

者　“。　

骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展

1 / 10 骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展

【摘要】骨科手术所指的是以人体关节、肢体关为对象的一种手术，再骨科手术当中，关节置换术是一种常见的骨科手术方式，关节置换术是一种用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法，由于该关节置换是对人体肢体的关节进行替换，因此对替换关节的要求非常的高，目前关节置换术已经成为我国各种髋部、膝部疾患最好的治疗方式。只是患者在经过关节置换术之后，容易引发下肢深静脉血拴并发症，这一症状一旦没有得到很好的处理，则容易引发致命的肺血栓栓塞病。根据统计结果显示，目前关节置换术后发生下肢深静脉血拴的可能性高达40%，由此可见预防下肢深静脉血栓的重要性。近几年，不少国内外学者都对骨科手术术后预防下肢深静脉血栓护理做出了相关研究，现特将骨科手术后预防下肢深静脉血栓护理研究进展进行综述。

【关键词】骨科手术；深静脉血栓；预防护理；研究进展

由于人体的下肢静脉是需要在正常的静脉瓣功能、胸腔内负压吸引的作用以及骨骼肌收缩的作用下才能向心脏回流的，患者的静脉血流只有在正常的情况下才能够将体内的活化凝血因子进行稀释或者是清除[1]。但是由于骨科患者在接受了手术之后，有很长的一段时间都是需要卧床休息的，而患者的下肢部位正好是静脉的“聚集地”。患者在手术之后，其下肢行动受限，无法进行活动[2]。而长期卧床下肢不进行适当的活动，会导致患者下肢血液没有办法得到很好的流通，处于一种滞缓的状态，这也就导致患者下肢局部出现凝血酶聚集的现象，而纤维蛋白的活性出现下降，这才导致引发了血栓。在骨科手术中，下肢深静脉血栓（Deep Vein 骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展

2 / 10 Thrombosis，简称DVT）是一种常见的并发症，患者在进行了骨科手术之后，都需要采用抗凝、物理治疗等等预防手段对下肢深静脉血栓形成进行预防[3]。

1下肢深静脉血栓的发病机制