操作技能考核标准

一、体格检查

体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。

1、血压（6分）

（1）血压计放置位置对的（1分）；

（2）血压带绑扎部位对的、松紧度适宜（2分）；

（3）听诊器胸件放置部位对的（2分）；

（4）测量过程流畅（1分）。

2．眼（6分）

（1）眼球运动检查方法对的（1分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法对的（2分）；

（3）调节反射检查方法对的（1分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法对的（2分）。

3．浅表淋巴结（6分）

（1）检查手法对的（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个重要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4．颈部（甲状腺、气管）（6分）

（1）检查站立位置对的（1分）；

（2）检查甲状腺手法对的（涉及检查者在病人前和后的手法）（2分）；

（3）头部位置对的并能令被检查者吞咽口水（1分）；

（4）三手指检查气管方法、部位对的（2分）。

5．外周血管检查（6分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位对的（2分）； （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法对的（各1分，共2分）；

（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会对的操作（任选1种，2分）。

胸部

6．胸部视诊（4分）

（1）能指出胸部体表重要骨骼标志、重要垂直线标志（锁骨中线）及重要自然陷窝（1分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观测胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；

（3）能答出视诊可观测：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7．胸部触诊（4分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势对的（1分）；

（2）双手语音震颤触诊方法对的（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行对的操作（1分）。

8．胸部叩诊（4分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序对的（2分）；

（2）直接叩诊手指方法对的（1分）；

（3）会叩肺移动度者（1分）。

9．胸部听诊（4分）

（1）听诊方法、顺序对的（1分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种重要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。

心脏

10．心脏视诊（4分）

（1）心脏视诊方法对的（1分）；

（2）能讲出心脏视诊重要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。

11．心脏触诊（4分）

（1）触诊手法对的（1分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区对的进行触诊（2分）；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。

12．心脏叩诊（4分）

（1）叩诊手法、姿势、力量对的（1分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法对的（1分）。

13．心脏听诊（4分）

（1）能对的指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序对的（从二尖瓣区开始 肺动脉区 积极脉区 积极脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；

（3）能讲出心脏听诊重要内容（1分）。

腹部

14．腹部视诊（4分）

（1）腹部的体表标志及分区表述对的并能在腹部指点对的（1分）；

（2）视诊方法对的（1分）；

（3）能表述视诊重要内容（2分，以下每项0.5分）

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波

15．腹部触诊（4分）

（1） 触诊手法、顺序对的（2分）；

（2）肝脾触诊及测量方法对的（1分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法对的（每项0.5分，共1分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛 16．腹部叩诊（4分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序对的（1分）；

（2）移动性浊音叩诊方法对的（1分）；

（3）膀胱叩诊方法对的（0.5分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法对的（0.5分）；

（5）肝浊音界叩诊方法对的（1分）。

17．腹部听诊（4分）

（1）听诊顺序方法对的（1分）；

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位对的（1分）。

神经

18．深、浅反射（4分）

对的测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；

浅反射：腹壁反射；

19．脑膜刺激征（4分）；

（1）测试颈项强直操作对的（2分）；

（2）测试Kernig征操作对的（1分）；

（3）测试Brudzinski征操作对的（1分）。

20．锥体束病理反射（4分）

在下列中任选2项能对的操作（每项2分）

Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

心肺复苏评分标准

一、判断：说明：（1）不要判断呼吸、瞳孔、心音变化。假如考生诊断时判断呼吸和瞳孔用时<10秒钟是允许的，不扣分。但是假如超过时间，每超过10秒扣5分，超时间1分钟不及格。增长任何其他判断则均判为不及格。（2）2023国际心肺复苏指南现场急救不规定对大动脉搏动进行判断，医院内专业人员仍要判断。

意识丧失的判断：轻轻摇动病人肩膀，并且呼喊，无反映即可启动CPR。不能晃动头部。（10分）

大动脉搏动的判断：轻触颈动脉，位置喉结旁胸锁 乳突肌内侧缘。或者股动脉搏动。（10分）

二、心脏骤停现场急救：基础生命支持涉及ABCD：A——打开气道，B——人工呼吸，C——心脏按压，D——电除颤

明确心脏骤停后应立即呼救以便周边人们帮助抢救。（5分）

打开气道：迅速放置病人于地面或硬板床上，仰头、开口、托下颌。驱除口腔异物（如假牙、分泌物等）。（15分）

人工呼吸：口对口或口对鼻人工呼吸，口对口人工呼吸时规定一手捏住鼻孔，另一只手执病人下颌微张口腔，经鼻呼吸规定闭合口腔。贴紧口腔（或鼻腔）不要漏气，婴幼儿连同鼻腔一起包住，每次深吸气然后用力吹气两口，观测胸阔抬起为有效，吹气量800~1000ml，吹气时间约2秒，太快会突破食道压力吹入气道，（30分）

心脏按压：心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突上2指以上放置手掌）；着力点：双手平行重叠，大小鱼际着力；深度：4~5cm（成人），频率100次/分，婴幼儿100次/分以上；心脏按压：人工呼吸按照30：2进行。手臂伸直，上身用力。婴幼儿食指中指单手复苏或者双大拇指按压。（30分）

说明：每一个动作不标准扣2分，缺少一项重要动作扣10分。

电除颤（操作考试时不规定演示）：室颤采用非同步电除颤200J——300J——360J；其他类型心律失常用同步电除颤，部分房颤病人标记R波困难，无法放电可改为非同步。

呼吸机操作评分标准

1 对的连接呼吸机管道 10分

(1)连接湿化器对的 4分 (2)连接吸气管路对的 3分

(3)连接呼气管路对的 3分

2对的连接氧气管路和接通各种呼吸机电源 10分

(1)连接氧气管 4分

(2)对的连接主机、湿化器、压缩泵电源 6分

3对的开机 10分

（1）先开压缩泵电源开关 6分

（2）待压缩泵压力上升到压力上升至0.35~0.4 Mpa或绿灯亮开主机开关 4分

4 对的选择呼吸机工作模式 10分

控制性通气模式 用于无自主呼吸或自主呼吸较差者 5分

辅助性通气模式 用于有自主呼吸 5分

5对的设立呼吸机工作参数 30分

（1）连接模拟肺 10分

（2）容控对的选择工作参数 10分

（3）压力辅助通气对的选择工作参数 10分

6 对的设立呼吸机报警范围 30分

（1）对的设定气道压力上限 10分

（2）对的设定呼出气量报警范围 10分

（3）对的设定吸入氧气浓度报警范围 10分

简易呼吸器操作评分标准

1.将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。

3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。

4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。

5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。

6.用此外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分）

7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处在正常的换气。

（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）

（2）经由面罩透明部分观测患者嘴唇与面部颜色的变化。

（3）经由透明盖，观测单向阀是否适当运用。

（4）在呼气当中，观测面罩内是否呈雾气状。

操作中的注意事项

选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

假如外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。

（氧流量8～10升/分 ）

----有无发绀的情况

----适当的呼吸频率

----鸭嘴阀是否正常工作

----接氧气时，注意氧气管是否

假如操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面环节自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

----用力挤压球体数次，将积物清除干净。

----将单向发卸下用水清洗干净。