・２３２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年１月上第３卷第ｌ期
Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１
肾创伤性出血介入诊断与栓塞治疗
张先云
（西双版纳州人民医院放射科，云南西双版纳，６６６１００）
【摘要】 目的：讨论介入诊断与栓塞治疗肾创伤性出血的临床运用价值。方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经右侧股动脉插管至肾
动脉造影诊断和超选择性对出血动脉支进行栓塞治疗。结果：肾动脉造影能明确出血部位、病变性质及血管解剖情况，对出血
支进行介入栓塞治疗达到迅速止血，且能最大限度保留有功能的肾组织。结论：介入诊断与栓塞治疗是肾创伤性出血可靠的诊 断及止血方法，其创伤小、疗程短、并发症少、成功率高、临床效果显著，并对保留伤肾泌尿功能具有重要意义。
【关键词】肾创伤；出血；介入诊凯栓塞治疗
肾挫伤性出血的传统治疗方法是内科保守治疗和外科
手术治疗，而介入诊断和栓塞治疗较内科保守治疗效果好，
比外科手术创伤小、适应证广而且安全，并能最大限度地保
留伤肾的功能和改善全身情况，已成为治疗肾挫伤性出血
首选方法。我院自２００４年３月一２０１０年１０月采用介入诊
断和栓塞技术治疗肾创伤性出血２９例，取得满意临床效
果，现报告如下。
１ 材料和方法
１．１临床资料本组２９例，男２５例，女４例，年龄１８～５６
岁，平均２７岁，外伤致闭合性肾创伤２６例，２例为经皮肾
穿取石术后出血，１例肾结石外科手术后一周出现血尿，经
保守治疗无效，外科又不能再次手术，而行介入诊断及栓塞
治疗。临床主要症状为肉眼血尿，局部疼痛，有明确外伤史
及手术史。
１．２方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经右侧股动脉穿刺插管，先
用猪尾导管行腹主动脉一肾动脉造影，显示肾动脉口和双
肾血供情况及形态，再用４—５Ｆ的Ｃｏｂｒａ导管或Ｙａｓｈｉｒｏ导
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。为了提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
（一）流行病学和危险因素
目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
（二）DVT的临床表现
1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。 2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：
Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。
新医学20(巧年5月第37卷第5期289
血压的治疗但最好是与ACEI和(或)血管紧张素1受体阻断药联合使用在肾血管性高血压的治疗中利尿药不作为首选药物长期应用利尿药易致水电解质平衡失调糖耐量下降血清脂质与尿酸异常故主要与ACEI血管紧张素n受体阻断药联合应用以及有水钠储留(水肿)时应用小剂量氢氯唾啼口服可加强ACEI血管紧张素n受体阻断药的降压作用并减少高钾血症但肾功能严重损害(肾小球滤过率低于30m口min或血清肌醉大于265卜m0FL)时唾嗓类利尿药常无效此时应使用拌利尿药(吠塞米)但当肾小球滤过率低于10mUmin时拌利尿药也无效应考虑与其它药物联用p受体阻断药一般也不作为肾血管性高血压治疗的一线药物(收稿日期2加51231)
肾动脉血栓形成和肾动脉栓塞南通大学附属医院肾内科(430(X))钱桐荪1引言肾动脉血栓形成和肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支内形成血栓以及管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞导致肾组织缺血发生缺血性损害(缺血性肾病)出现高血压肾功能减退或急性肾衰竭等一系列临床表现本文就其病因病理诊断和治疗等问题进行讨论2病因21大动脉炎肾动脉血栓形成常见于大动脉炎因大动脉炎可侵犯多处大动脉如肾动脉腹主动脉及肠系膜上动脉等其中以肾动脉腹主动脉多见大动脉炎时由于动脉内膜纤维组织增生动脉管腔犹窄内皮损伤导致血栓形成此外肾病综合征时血私度增高常引起肾静脉血栓形成但也可发生肾动脉血栓形成造成肾动脉栓塞22心脏大血管疾病附壁血检或粥样斑块脱落造成阻塞引起肾动脉栓塞的栓子绝大多数来自左心腔患者多数原有器质性心脏基础疾病如风湿性二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣脱垂及老年退行性瓣膜病人工心瓣膜心瓣膜置换术或心脏手术后和先天性心血管病(如室间隔缺损和动脉导管未闭以及其手术后)当长期持续存在心房颤动或左心房薪液瘤时往往在左心房发生血栓形成附壁血栓脱落阻塞肾动脉此外动脉粥样硬化如主动脉尤其是腹主动脉粥样硬化及肾动脉受累时粥样硬化斑块阻塞肾动脉急性及亚急性细菌性心内膜炎豁附在心内膜的细菌繁殖血小板聚集及纤维蛋白沉积形成赘生物赘生物脱落致使动脉栓塞还有主动脉瘤内血栓脱落下肢动脉穿刺插管导管折断脱落或动脉内膜撕裂血栓形成后脱落偶有肿瘤栓子脂肪栓子及气体所致的栓塞近年来国外报道肾动脉胆固醇结晶栓塞似有增加趋势主要由于动脉粥样硬化患者接受血管外科和介人性血管操作的机会增多故可引起动脉粥样硬化斑块脱落及内皮的损伤从而导致肾动脉栓塞3病理肾动脉血栓形成和栓塞导致肾缺血或缺血性坏死坏死的严重程度坏死范围与受累肾动脉的部位有关如一侧肾动脉主干阻塞则产生一侧肾脏广泛性坏死;肾动脉分支阻塞则该分支相应部位发生缺血性坏死坏死区呈楔状肾小球毛细血管淤血并扩张和出血肾小管上皮坏死最后栓塞坏死区纤维化形成凹陷性瘫痕肾动脉壁有针样裂缝为粥样硬化栓子所致在裂缝处可见到针状胆固醇结晶4临床表现肾动脉主干栓塞及较大分支栓塞常出现下列主要临床表现41病侧肾区剧烈疼痛突然发生病侧肾区剧烈疼痛或腹痛及背部剧痛伴发热头痛恶心和呕吐;易与急性胆石症胆囊炎或急性胰腺炎等相混淆体格检查发现肾区(或脊肋角压痛)叩击痛是其特征对急性肾动脉栓塞的诊断有重要意义血中性粒细胞增多尿液检查有血尿和白细胞尿故易误诊为肾输尿管结石急性肾盂肾炎或肾创伤血清AST和乳酸脱氢酶明显增高在急性肾动脉栓塞时增高特别明显(尤其是乳酸脱氢酶)肾动脉小分支栓塞的症状可较轻甚至除出现病侧疼痛及尿液检查异常之外无明显全身症状42高血压患者突然出现高血压是本病的特征血压可中度或重度升高由于突发高血压患者多有头痛头胀感个别病例出现高血压危象43肾功能不全两侧急性肾动脉栓塞则两侧肾区疼痛及叩击痛常迅速发生少尿性急性肾衰竭;有时急性单侧肾动脉栓塞对侧肾动脉发生痉挛同样可出现少尿性急性肾衰竭;肾动脉分支栓塞虽然不发生急性肾衰竭但可有肾小球滤过率降低血清肌醉轻度增高5诊断51诊断步骤在急诊时首先应抓住主要的症状和体征如急性腹痛或肾区剧痛且有脊肋角压痛和叩击痛应考虑到肾脏的问题;立即检查心肺及血压尿常规血常规血清AST和乳酸脱氢酶以及淀粉酶(排除急性胰腺炎)如血尿明显血白细胞数明显增高此时应考虑急性肾实质感染(急性肾盂肾炎及急性肾脓肿)如有突发性高血压和心房颤动则应考虑肾动脉栓塞若血清AST和乳酸脱氢酶明显增高诊断价值应详细追问相关病史和全身体格检查有否劳力性心悸气促心律不齐心脏器质性杂音
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
医学园地 2009-10-11 21:30 阅读41 评论0
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
中华医学会外科学分会血管外科学组
第二届中国静脉论坛会议期间，由中华外科学分会血管外科学组责成安贞医院吴庆华教授负责制定我国的“DVT诊治指南”，后与第三届静脉论坛轮值主席董国祥共同承担本指南的制定，由吴庆华和罗小云执笔。本草案的制定历时两年余，经多次专家会议讨论修改。2006年3月在三亚的第三届静脉论坛工作会议上形成初稿，后经2005年11月26日和2007年6月11日北京医学会血管外科专业委员会会议以及2007年8月25日第三届中国静脉论坛预备会议等反复认真研究修改，2007年9月在北京举行的第三届中国静脉论坛的会议上全体通过。当然仍有不尽完美之处，也存在一定的意见分歧，留待以后不断修改，完善。我国血管外科著名专家(按姓氏拼音字母顺序排列)陈翠菊、陈忠、陈学明、董宗俊、董国祥、段志泉、符伟国、管珩、郭伟、谷涌泉、顾福杭、景在平、蒋米尔、姜维良、李大军、李俊海、李建新、李晓强、栗力、刘昌伟、刘鹏、刘长建、刘增庆、罗小云、马杰、潘松龄、钱水贤、时德、沈来根、王嘉桔、汪忠镐、王玉琦、王深明、吴庆华、吴丹明、辛世杰、苑超、余波、张柏根、张建、张福先、张纪蔚、张强、张静菊、赵春起等先后参加本指南的制定。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
