医院护理操作规范——轴线翻身
【目的】
l.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
【用物准备】护理车上备软枕2个、床刷、笔、表，必要时备大单、中单、50%乙醇、滑石粉。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】告知患者翻身的目的方法、配合要点、注意事项。
【注意事项】
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正常生理弯曲，避免由于
躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤利关节脱位。
翻身角度不可超过60度，
避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸
肌麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
【相关知识】特殊情况的患者更换卧位时的注意事项：
1．对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当后仔细检查，保持导管通畅。
2.颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，应使头、预、躯干保持在同一水
平位翻动。
翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
3.颅脑手术者头部不可剧烈翻动，应取健侧卧或平卧位，在翻身时要注意，以
免引起脑疝，压迫脑干，导致患者死亡。
4.如有石膏固定者，为防止受压，翻身后应注意患处位置及局部肢体的血运情
况。
5.手术固定后翻身时，应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，
应先更换辅料并固定当后再翻身，翻身后注意伤口不可受压。
轴线翻身操作流程考核项目操作步骤
护士准备仪表端庄，着装整洁，由3名护士操作洗手，戴口罩
用物准备软枕2个、沙袋2个、小颈枕或毛巾1个、手消液核对患者两种方式核对患者
患者准备评估：（1）患者病情、意识状态及配合能力（2）患者损伤部位、颈托佩戴情况
（3）肢体活动能力和管路情况
步骤自我介绍，向患者解释翻身的目的和方法，指导配合，取得合作移去床头、松开被尾、将被三折于对侧
上对侧床档
三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁，注意保护颈部
一操作者先用小颈枕或毛巾垫于翻身侧颈下，固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动；第二操作者将双手分别置于肩部、背部；第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上
三人同时用力，沿同一轴线将患者翻转至对侧，翻身角度不超过60°
检查枕部、耳廓、肩胛、肘部、背部、骶尾及足跟部皮肤情况
将一软枕放于患者背部支持身体
另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
患者翻身后用沙袋固定头部
整理床单位，上同侧床档
整理用物
洗手
记录翻身时间、卧位、皮肤情况
辽宁省护理质量控制中心。
轴线翻身法操作流程用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个操作流程操作步骤要点说明用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩核对床号核对病人床号、姓名等评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的多种导管及输液安置妥当必要时将盖被折叠至床尾或一侧移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60°放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物（消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→取口罩告知病人和家属，不要自行更换卧位方式注意事项：1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心；2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。
翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲；3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤；4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床；5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班；6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。
