精神科护理安全因素分析及护理干预

精神科病房护理安全与护理质量的持续改进

目的 对精神科护理中存在的安全隐患进行分析，对精神科护士的安全意识进行强化，做到安全预见性护理。方法 切实采取”五常法”，严格执行护士的考核制度和规章制度；采用人性化管理管理患者。结果 干预后护理安全事件明显减少，患者对护理工作的满意度显著提升。结论 落实安全管理措施，排除管理隐患，对保障患者的安全，提升护理质量具有重要意义，值得临床借鉴、推广。

标签：精神科病房；护理安全；质量改进

精神疾病是指患者由于各种因素，导致情感、意志或行为出现异常的一种疾病。由于精神病患者随时都有可能出现毁物、逃跑以及伤人等不安全事件，所以针对于精神科病房护理安全与护理质量就显得极其重要[1]。

1 精神科护理中危险因素

由于精神病患者自身的特点，如兴奋、伤人、自杀以及冲动毁物等特点往往会拒绝医生治疗，这给护理工作加大了难度。除此之外，大部分的精神病患者往往都没自知力，不接受住院治疗，他们会想尽办法外逃，这同样是导致护理出现安全隐患的根本原因。对于护理人员来讲，自身综合知识水平较低，严重缺少自我保护意识，若是在护理过程中出现了不良事件则无法举证。在对护理进行记录的同时，无法客观、准确的将患者的护理过程记录在内，除此之外，由于护理人员很少接触躯体疾病患者，所以对患有躯体疾病的精神病患者进行护理过程中技能差，同时也容易出现安全事故。

2 精神科护理质量改进措施

人们的生活水平正在逐渐提高，精神病患者家属对患者住院期间的护理提出了更高的要求，所以在对此类特殊患者进行护理时需要牢记以患者为中心的服务宗旨，提升护理人员的服务意识，改变传统的护理观念，将心理学以及人文等知识加入到患者的护理服务中。首先应当不断强化护理人员的安全意识，做到预见性护理。不断提升护理人员的责任感，在值班过程中对病房进行巡视，了解患者的内心需求同时给予满足，对患者的安全尤为重视，从而做好对患者的安全评估。

其次是要重视护理人员风险意识的教育。在院内应当组织护理人员学习相关的风险管理理论，对出现的护理不良事件及时作出分析，从而保证提升每一位护理人员对风险的识别以及防范能力。除此之外，护理人员也应当自觉学习相关的法律法规，发现自己在工作中可能出现的潜在法律问题。不断提升风险意识，实现安全管理的根本便是要提升护士的抗风险能力。

当代护士２００７年第ｌ期・学术版　・　５９・　

量的重要课题．而医院感染中呼吸道感染为各部位感染之首，并　有逐年增加的趋势．如刘振声Ｉ３］报道呼吸道感染的比例为２９．　

５８　，２００４年全国感染监控网资料显示．在３００～５９９张床的医　

院呼吸道感染占４９　．在内科系统占６３　．我院２００４年呼吸道　感染占院内感染的６３　。在肿瘤科占的比例更高（见表１）．原　

因为肿瘤患者有自身免疫缺陷．在使用免疫抑制剂或放化疗后　

更容易发生院内感染，据美国疾病控制中心报道Ｉ｜］大剂量化疗　

患者５％～２Ｏ　并发真菌感染。特别是肺癌患者更易发生肺部　

的感染．宋琳琳　调查．老年肺癌患者院内感染发生率高达７２．　

５　．非老年肺癌患者院内感染发生率也为３３．９　，陆一平Ｉ６］调　

查肿瘤患者中．肺癌患者医院感染发生率最高，占的比例为５８．　

８　。院内感染增加了肿瘤患者的死亡率，因此必须采取一系列　

积极有效的护理措施来控制呼吸道感染的发生。　

由于环境污染和人们的感染意识不强，消毒隔离制度执行　

不力．过多的频繁的人员流动和加床，造成病室内空气污浊，加　

上肿瘤患者自身疾病的原因．诸如肿瘤侵犯肺部．肺泡弹性和支　

气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除功能下降，使气道阻力和　

无效死腔增加．所以极易发生呼吸道感染．因此加强医院感染意　

识宣教，落实各项消毒隔离制度．限制陪护及探视人员．并且进　

行有效的腹式呼吸和有效的咳嗽．对降低呼吸道感染有着重要　

的意义。　有关研究表明：临床上抗生素使用频繁．长时间及多品种使　

用易使肿瘤患者体内菌群失调．使条件致病菌过度繁殖，同时耐　

药菌也随之增多，而住院时间越长，这些变化就越明显．内源性　感染发生率就越高。张英Ｉ２　调查住院时间＜１９ｄ，医院感染率为　

９．４２　；住院时间＞１９ｄ医院感染率为２３．０ｌ　．两者有显著差　

异。同时住院时间延长．为医院交叉感染（外源性感染）创造条　

件．所以严格控制抗生素使用，尽可能缩短住院时间．可减少医　

精神科冲动行为患者的护理干预措施

摘要】 目的 对精神科冲动行为患者要加强组织管理，消除不安全因素；创造良好的住院环境；及时发现冲动的先兆；密切观察治疗及用药的护理、重视心理护理；及时健康教育；提高护理人员的责任心和防范意识。

【关键词】 精神科 冲动行为 护理干预

冲动行为是一种发生较急，历时短暂的精神运动性兴奋，同时伴有激动和口头或躯体攻击行为，这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响，此时自控力降低。严重者可有情感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤或伤人的暴力行为［1］。

1.潜在冲动行为的处理

做好冲动的风险评估：根据患者的外表、动作和姿势、情感、言语、及对周围人的反应进行全面准确评估是防范冲动攻击行为的基础。

1.1加强组织管理，消除不安全因素:提高护理人员的责任心，严格执行危险物品管理制度、安全检查制度，尤其是新入院及外出活动回病房的患者要严格检查，防止携带危险品入病房，去除环境中的不安全因素是减少危险行为发生的保证。特别对有暴力行为的患者安置于重症室内，专人看护，必要时保护性约束，确保患者及工作人员的安全。

1.2创造良好的住院环境，环境对患者起着非常重要的作用，良好的环境对患者起着积极地作用，病房的空间与床位避免过分拥挤。保证病房环境安全、舒适、安静、空气流通、光线柔和、温度适宜、物品陈设简化、整洁，尽可能减少刺激性噪音。能使患者心情放松，减轻陌生感，消除紧张情绪。使其能够安心住院治疗。

1.3保证治疗的顺利进行：及时有效的治疗，有效地控制精神症状对减少患者的攻击行为至关重要。加强服药监护，防止吐药、藏药，以尽快控制病情，有效地降低冲动行为的发生，尤其是入院初期兴奋冲动的患者要尽早有效用药，同时观察药物的副作用。

1.4加强病情观察，做好症状护理：冲动行为一般多发生于新入院及病情有波动的患者当中，并与病情的严重程度成正相关。绝大多数发生毁物、伤人暴力冲动行为的患者都有表情、情绪、行为等异常反应的先兆，对入院初期精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者进行重点看护，严密巡视观察患者的语言和非语言性暗示信息，了解病人的心态，防止冲动行为的发生。

简述精神科安全护理的主要内容

精神科安全护理是指在精神科护理工作中，为患者提供安全、有效的护理措施，保障患者的人身安全和治疗效果。下面将从以下几个方面来介绍精神科安全护理的主要内容。

1. 评估和监测：精神科安全护理的第一步是对患者进行全面的评估，了解其病情、治疗需求和风险因素。护士需要通过观察、访谈和测量等方式，收集患者的相关信息。同时，护士还需要对患者的病情进行持续监测，及时发现和处理异常情况。

2. 预防自伤和他伤：精神疾病患者常常存在自杀和他杀的风险。在精神科安全护理中，护士需要采取一系列措施预防患者的自伤和他伤行为。例如，将患者安置在安全的环境中，定期巡视患者，确保他们不会接触到危险物品，同时还要对患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解内心的压力和冲动。

3. 药物管理：精神疾病患者通常需要长期服用药物治疗。在精神科安全护理中，护士需要负责对患者的药物进行管理。这包括正确核对患者的身份和药物，按时按量给予药物，记录患者的用药情况，并观察患者的药物反应和不良反应。

4. 环境安全：精神科病房的环境安全对患者的治疗效果和安全至关重要。护士需要确保病房的卫生和整洁，防止交叉感染的发生。同时，护士还要保证病房的安全设施完善，例如安全门锁、监控设备等，以防止患者的意外逃离和他人的非法侵入。

5. 危机干预：精神疾病患者常常会出现危机情况，例如暴力行为、抑郁危机等。在精神科安全护理中，护士需要及时进行危机干预，采取适当的措施控制患者的危险行为，并提供紧急的心理支持和安抚。

6. 沟通和教育：精神科安全护理不仅需要护士具备专业的护理知识和技能，还需要具备良好的沟通和教育能力。护士需要与患者和家属进行有效的沟通，了解他们的需求和关注点，并向他们提供相关的健康教育，帮助他们更好地理解疾病和治疗方案。

7. 联合协作：精神科安全护理是一个团队工作，护士需要与医生、心理治疗师、社工和其他相关人员紧密合作，共同制定和执行治疗方案，确保患者的安全和康复效果。