健康评估问诊对话范文
医生:您好,我是医生,请问您今天是为什么原因来就诊的?
病人:您好,医生。最近我总感觉身体状况不太好,经常感到疲劳乏力,也没什么食欲。
医生:了解了,这些症状可能与多种原因有关。我先问您一些基本情况,以帮助我们评估病情。请问您的年龄是多少?
病人:我今年48岁。
医生:好的,48岁的中年人群确实需要多加注意身体状况。那么请问您有无吸烟或饮酒的习惯?
病人:我不怎么抽烟,但偶尔会喝一些酒。
医生:了解了。那么请问您的工作和生活作息情况如何?是否经常熬夜加班或作息不规律?
病人:是的,医生。我是一名会计,经常加班加点工作到很晚,作息非常不规律。
医生:工作压力大、生活作息紊乱,这些都可能导致您出现疲劳、食欲不振的症状。另外,您最近是否有其他身体不适,如头痛、腹痛等?
病人:有的,医生。我最近确实也经常觉得头痛。
医生:好的,谢谢您如实反映情况。根据您描述的症状,我初步判断可能与亚健康状态有关。我建议您先做一个全面的体检,以排查是否存在潜在疾病。同时也要注意调整生活作息,保证充足睡眠,适当运动,均衡饮食。
病人:好的,医生。我一定会按您的建议做进一步检查,也会及时调整生活方式。非常感谢您的诊治!
医生:不客气,这是我应尽的职责。保重身体,如有其他问题随时来院就诊。祝您早日恢复健康!
第 1 页 《健康评估》教学大纲
学时：112学时（其中理论48学时、实习56学时、自学8学时）
《健康评估Ⅰ》教学大纲
学时：66学时（其中理论22学时、实习40学时、自学4学时）
一、课程的性质和任务
健康评估(health assessment) 是研究个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维的学科。它既论述疾病的临床表现、心理社会因素与疾病间的相互作用和相互影响，又阐述各种显示健康问题的基本身体评估方法和技能，以及如何运用科学的临床思维去识别健康问题及其人们对它的反应，为做出正确的护理诊断或护理问题，制定相应的护理措施提供依据。
健康评估这门课的主要任务是通过教学使学生在已有的医学基础课及护理课程有关护理程序基本概念的基础上，掌握以病人为中心的，包括身体、心理和社会文化在内的健康评估的原理和方法，学会收集、综合分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断，为确立护理目标，制定护理措施奠定基础。
二、相关课程的衔接
先修课程：《系统解剖学》、《生理学》、《病理解剖学》、《病理生理学》、《护理药理学》
并修及后修课程：《护理学基础》、《内科护理学》、《外科护理学》、《妇产科科护理学》、《儿科护理学》、《社区护理》
三、教学的基本要求
通过教学，学生能独立进行问诊和身体评估，并能综合问诊、身体评估，做出初步护理诊断/合作性问题，写出完整的护理病历。同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重病发生的能力。
四、教学方法与重点、难点
教学方法：采用课堂讲授、自学讨论、实验实习、角色扮演、病例讨论、音像教学、多媒体教学等多种手段。
重点：健康史内容，资料分析与护理诊断，胸部、腹部评估，神经系统评估，常见症状的评估
难点：胸部、腹部评估，完整的健康评估病历的书写
五、建议学时分配
教学内容 讲课学时 实验学时 备注
绪论 1
问诊 7 4
1 健康评估第二章习题集
一、单项选择题
1．关于问诊，下列哪项是错误的：
A．问诊是采集健康史的重要手段
B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行
C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理
D．问诊中应注意与病人的非语言沟通
2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？
A．你病了多长时间了？
B．你感到哪儿不舒服？
C．你的粪便发黑吗？ D．你一般在什么时候发热？
3．下列各项属于客观资料的是：
A．头痛
B．关节酸痛
C．肝脏肿大
D．腹泻
4．下列各项属于主观资料的是：
A．肝脏肿大
B．肝功能异常
C．蜘蛛痣
D．恶心二、多项选择题
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于：
A．肝脏
B．心脏
C．脾脏
D．腹部
E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于：
A．肝脏
B．心脏
C．脾脏
D．肺
E．腹部
三、思考题
1．以Gordon的功能性健康形态作为护士收集病史模式的意义。
2．如何按Gordon的功能性健康形态收集病史？
3．护理诊断的发展及其意义。
4．护理诊断与护理责任心和自主性的关系。
第二章 问诊
一、单选题
1．关于问诊，下列哪项是错误的：
A．问诊是采集健康史的重要手段
B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行
C．问诊要全面，危重病人更应详细询问后再处理
D．问诊中应注意与病人的非语言沟通
2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥
A．您病了多长时间 B．您感到哪儿不舒服
C．您的粪便发黑么 D．您一般在什么时候发热
3．下列各项中属于客观资料的是
A．头痛 B．关节酸痛 C．肝大 D．腹泻
4．下列各项中属于主观资料的是
A．肝脏肿大 B．肝功能异常 C．蜘蛛痣 D．恶心
二、多项选择题
1．病史问诊内容的要点为
A．起病情况及患病时间 B．主要症状及其特点 C．病因与诱因
D．病情的发展演变及伴随症状 E．诊断、治疗及护理经过
第三章 常见症状
一、选择题
1．引起发热最主要的原因是
A．感染性发热 B．免疫反应所致发热 C．吸收热 D．自主神经功能紊乱所致发热
2．以口腔温度为例，超高热是指体温在
A．37.3℃-38℃ B．38.1℃-39℃ C．39.1℃-41℃ D．41℃以上
3．小儿高热易发生
A．昏迷 B．消瘦 C．惊厥 D．脱水
4．中枢性发热的特点为
A．高热多汗 B．高热无汗 C．低热多汗 D．低热无汗
5．内脏痛的特点为
A．双重痛觉 B．定位明确 C．疼痛的同时常在体表某部位亦发生痛感 D．剧烈而短暂
6．慢性疼痛的特点为
A．常突然发生 B．有明确开始时间 C．持续时间较短 D．临床较难控制
7．锐痛是指
A．酸痛 B．切割痛 C．胀痛 D．压榨样痛
8．全身感染性头痛的特点为
A．整个头部胀痛 B．重压感、紧缩感或钳夹样痛 C．阵发性电击样剧痛
