婴幼儿呼吸系统疾病案例

【教法研究】　

案例教学法在呼吸系统疾病教学中的心得体会　

陈锐　

（苏州大学附属第二医院，江苏苏州２１５００４）　

摘要：随着医学教育发展，传统以教师为中心的“一言堂”授课模式逐渐显露出一些固有的弊端。为提高呼吸系统疾　

病的教学质量，我们探索性地运用案例教学法，收到了良好的效果，值得进一步研究及推广　、　

关键词：案例教学法；呼吸内科；教学　

中图分类号：Ｇ６４２（）　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４—９３２４（２（）１３）４７—００５４—０２　

呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医　

学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某　

一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进　

行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中　

需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论　

学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是　

否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作　

风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关　

键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊　

端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉　

闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试　

在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法　

（Ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ）最初于１８７０年由哈佛大学法学院院　

长Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ　Ｃ．Ｌａｎｇｄｅｌ１引入法学教育，后在西方的众多高　

校广为流传。２０世纪８０年代我国开始引入案例教学法，逐步　

在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教　

学法是精选具有代表Ｉ生的病例进行教学，使学生系统地理　

解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一　

种教学方法Ｉ　。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情　

况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期　

不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学　

过程中的心得体会总结如下：　

７００　临床肺科杂志２０１２年４月　第１７卷第４期　

婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系　

李宜新　

肺功能是呼吸系统疾病重要的临床检测和呼吸生理研究　

的手段之一。哮喘疾病即可以通过肺功能检测，并评估其病　情严重程度和控制水平来为临床诊治提供帮助。一些欧美国　

家已开始重视肺功能检测，并与心电图及胸部ｘ线等作为常　

规体检项目开展。目前儿童肺功能分为以下两类：（１）一般　

肺功能项目检测，包括：脉冲振荡、婴幼儿潮式呼吸、常规通　气、阻断技术、体积描记、胸腔挤压等，主要评定病情严重级　

别、随访及评测预后；（２）气道反应性测定，包括有支气管舒　

张试验和支气管激发试验。其中气道反应性测定是以一般肺　

功能检查为基础，通过支气管舒张剂及支气管激发剂使用前　

后的变化，作为其评价指标进行分析。２００８年儿童哮喘指南　中关于哮喘的诊断标准…有如下提示：在症状不典型时，以　

肺功能检测中的气道反应性测定即可以协助诊断哮喘。　

肺功能检查技术在我国是２Ｏ世纪５０年代由吴纪青教授　

推广应用于临床的。肺功能的检查具有重要的临床意义。通　

过肺功能检查可以明确呼吸功能障碍的类型、对于早期检出　

作者单位：０１００２０　内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区妇幼保健院儿内　科　

［７］　Ｋｏｎｇ　ＱＶ，Ｓｕｎ　Ｂ，Ｂａｉ　ＳＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｔｒｏ—　ｍａｌ　ｃｅｌｌｓ　ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ　ｇｒａｖｉｓ　ｂｙ　

ａｌｔｅｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂａｌａｎｃｅ　ｏｆ　Ｔｈ１／Ｔｈ２／Ｔｈｌ７／Ｔｒｅｇ　ｃｅｌｌ　ｓｕｂｓｅｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｏｆＴＧＦ—ｂｅｔａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ，２００９．　

［８］Ｚｈｅｎｇ　Ｙ，Ｄａｎｉｌｅｎｋｏ　ＤＭ，Ｖａｌｄｅｚ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－２２，ａ　ＴＨ　１７　ｃｙｔｏｋｉｎｅ，ｍｅｄｉａｔｅｓ　ＩＬ－２３　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｄｅｒｍａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃａｎｔｈｏ—　ｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２００７，４４５（７１２８）：６４８—６５１．　［９］Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ　ＲＬ，Ｋａｎｇ　ＳＪ，Ｌｉａｎｇ　ＨＥ，ｅｔ　ａ１．Ｔ　ｈｅｌｐｅｒ　ｃｅｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｏｒ　ｆａｔｅｓ－　ｗｈｏ，ｈｏｗ　ａｎｄ　ｗｈｅｒｅ？［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，１８（３）：２７１　

呼吸系统疾病案例分析

呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的各种疾病，包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺癌等。这些疾病给患者的生活带来了极大的困扰，也给医生的诊治工作带来了一定的挑战。下面我们以几个典型的呼吸系统疾病案例进行分析，希望能够对医生和患者有所帮助。

案例一，肺炎。

患者李某，男，45岁，因咳嗽、发热、胸痛等症状来就诊。经过详细检查和CT检查，诊断为肺炎。肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见于冬春季节。治疗上，首先要根据病原体选择合适的抗生素，同时对症治疗，如退烧、止咳等。随访时要密切观察病情变化，避免并发症的发生。

案例二，哮喘。

患者王某，女，10岁，因反复发作的气喘来就诊。经过呼吸功能检查和过敏原检测，确诊为哮喘。哮喘是一种慢性炎症性疾病，治疗上既要进行急性发作的缓解，又要进行慢性控制。急性发作时，可使用雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，缓解症状。慢性控制则需要长期使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂，同时避免接触过敏原。

案例三，慢性阻塞性肺病（COPD）。

患者张某，男，60岁，长期吸烟，因咳嗽、气促等症状就诊。经过肺功能检查和影像学检查，诊断为COPD。COPD是吸烟、空气污染等因素引起的慢性进行性肺部疾病，治疗上主要是戒烟、吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素，同时进行氧疗和运动康复。

通过以上几个典型的呼吸系统疾病案例分析，我们可以看到不同疾病的诊治方法各有不同。但无论是肺炎、哮喘还是COPD，都需要患者配合医生进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，如戒烟、避免过敏原等。希望通过这些案例的分析，能够对呼吸系统疾病的诊治有所帮助，也希望患者能够早日康复，重获健康。

呼吸系统疾病案例分析

某男，65岁。因咳少量血性痰1天门诊就医。近三个月来体重明显下降，

有阵发性咳嗽，呈高调金属音，无痰；有时有胸闷和气短。近半月前感左侧胸部

隐痛，伴有持续低烧。就诊当天咳嗽时咳出少量血性痰，呈鲜红色。发病来无声

音嘶哑及咽下困难等。

（1）体检：T37.2℃，P82次/分，R24次/分，BP135/87mmHg。神志清楚，

精神较差，发育正常，体形消瘦，步态正常，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，全

身浅表淋巴结无肿大。两眼睑无水肿及下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳

孔等大等圆，对光反射存在。口唇无发绀，伸舌无偏斜。颈部活动自如，颈静脉

无怒张，气管位置居中。两侧胸部对称，呼吸运动正常，两侧语颤无明显增强及

减弱，叩诊呈清音，两侧呼吸音无明显异常，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。

Hr82次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹部柔软，肝、脾肋下未触及，无移动

性浊音。双下肢无水肿。生理反射存在，无病理反射。

（2）门诊X线检查：左肺内近肺门处有一直径2.5 cm的圆形阴影，边缘毛

糙，有分叶。

分析：

一、护理评估

1．归纳上述病史特点：①老年男性，咳嗽带血就诊，发病约3个月；②主

要症状：消瘦、咳嗽、胸闷、气短3个月，左侧胸痛、低热半月，咳血1天；③

体检：T37.2℃、消瘦，余无明显异常发现；④X线：左肺内近肺门处有一直径

2.5 cm的圆形阴影，边缘毛糙，有分叶。

2．需进一步收集获取的资料

（1）患病与治疗经过：询问病人患者发病的主要症状及伴随症状，如出血

前有无喉部发痒、胸闷等症状，出血的量及性状，有无头昏、心慌、出冷汗等，

以进一步明确是否为咯血及咯血的量。了解病人患者胸部疼痛及发热的情况，进

行疼痛评估。了解病人患者饮食情况及大小便情况。询问发病以来的治疗情况。

（2）评估与疾病有关的病因和诱因：询问病人患者吸烟的情况、工作性质、

生活与居住环境等。

（3）心理社会资料：了解病人患者的文化程度、性格特征、对病情的关心及知晓情况、心理承受能力、家庭及社会支持支持情况、经济状况等。