乙肝课件

指标 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断
大三阳，急性或慢性现症感染， 传染性强
小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果
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结 果
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急性肝炎早期，传染性强
既往感染，有无传染性需结合 HBV DNA 感染恢复期，有免疫力，无传染 性 ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 ①注射疫苗后；②遥远的过去有 过HBV感染
乙型病毒性肝炎
主讲：赵素平
什么是乙肝？
乙肝的常规检查
乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。
大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。
小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。
乙肝五项分析
肝炎产妇能否与新生儿母婴同室
• 能否母婴同室，取决于母亲会不会传染新生儿。 如母亲恰在肝炎的急性期或慢性急性发作期是不 能与新生儿母婴同室的，因为她无力照顾婴儿， 而且疲劳及睡眠不佳会影响其康复。但肝炎恢复 期或肝炎病毒携带的产妇一般可以实行母婴同室。 以常见的乙肝为例，母乳喂养与人工喂养儿的乙 肝感染率无显著差别，所以可以母婴同室，甲肝 与戊肝病毒感染的母亲证明不会传染新生儿;目前 也无因母婴同室传染丙肝的报告。不过，母亲与 新生儿要分床。
能治愈吗？
★ 目前极少能治愈！
★ 是可以治疗的！
谁需要治疗？
需要治疗的乙肝患者
不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：
★ 肝功能异常。 ★ 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 ★ HBV DNA＞103copy/ml)
如何治疗？
乙型肝炎治疗目标
“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命 “理想的”疗效终点：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV DNA清除，肝功正常。 “现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑 制，肝功正常。 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相 关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。
乙型肝炎治疗原则
改善症状，恢复肝功能；
抗病毒；
抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；
预防和监控肝癌； 无症状携带者无需抗病毒治疗。
乙型肝炎的治疗方法
抗病毒 调节免疫 保肝降酶
慢乙肝如何管理？
慢性乙型肝炎的管理指南
当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。 当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。 若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者 需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。 在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高的患 者，以及年龄大于40岁而丙氨酸氨基转移酶(ALT)处于正常高限(ULN)水 平的患者，应接受肝组织活检。
乙肝e抗原（HBeAg）阴性患者的疗程为12个月。乙肝e抗原（HBeAg）
阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。
慢性乙型肝炎的管理指南
当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清 学转换后，分别检测HBV DNA 2次均为阴性，每次至少间隔 6个月，则 可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次 间隔6个月，均提示HBV DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。 育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期 间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。
♥ 做好教育宣传。
♥ 正确指导患者，负责任地就医引导。 ♥ 在现有条件下适当治疗。 做好预防。
如何预防？
乙型肝炎的预防
疫苗预防
阻断母婴传播
避免医源性传播
避免医源性传播
提倡使用一次性针具。
规范处理医疗废物。
禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。
重复使用的医疗器械必须严格消毒。
对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。
谢谢！
慢性乙型肝炎的管理指南
一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽 早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。 在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监 测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治 疗过程中对不良反应的监测是必须的。
乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L）
乙肝的常规检查
肝功能检查
总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球 蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ） 血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L） 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) 胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L） 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）
职业暴漏的预防
• （4）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足 的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或者划伤。 • （5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器 盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安 全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 • （6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止 用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
慢性乙型肝炎的管理指南
在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV DNA水平， 以便早期发现复发。对于肝硬化和乙肝e抗原（HBeAg）、 HBV DNA仍 为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于 无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划 当出现治疗指征时再行治疗。 应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者的 疗程为4~6个月，乙肝e抗原（HBeAg）阴性者疗程至少为1年。应用长 效干扰素进行治疗，乙肝e抗原（HBeAg） 阳性患者的疗程至少为6个月，
乙肝的常规检查
病毒学检查
表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs)
e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103
丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰转移酶（G-GT ＜40U/L ）
如何进行母婴阻断
• “乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染;经阴道分娩或 产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起 分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生 后24小时内注射“乙肝’疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传 播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针 对“乙肝”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中、或在粘膜表面 与侵入胎儿体内的“乙肝’病毒起中和作用，并逐渐清除，使其无法 进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90- 95%。有的医院产科对乙型肝 炎产妇孕后期的3个月，每月注射高效价“乙肝”免疫球蛋白，以阻 断母婴传播。 HBsAg阳性妇女怀孕以后，除了要注意适当休息、营 养以外，还应定期观察肝功能动态变化。若肝功能正常，HBsAg阳 性的孕妇不必全休，以后每3个月复查一次肝功能。切忌滥用药物， 以免影响胎儿。如果妊娠期间出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状明 显，肝功能检查异常，要警惕是否患有肝炎，必须休息治疗，力争早 期恢复，以免影响母儿健康。
当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV 感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500 cells/ml 时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替 诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。
基层医务工作者 如何做？
♥ 正确定位自己。
职业暴漏的预防
• （1）在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操 作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要 时进行手消毒。 • （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液 飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能 的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或 者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透 性能的隔离衣或者围裙。 • （3）若有手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血 液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
肝炎产妇能否给婴儿喂奶
• 能否母乳喂养，应视具体情况而定。 孕妇感染甲肝病毒 后体内很快产生甲肝抗体，至今没有发现在甲肝产妇乳汁 中有甲肝病毒出现;乙肝产妇在乳汁中能检出HBsAg，但 未见有在乳汁中检出HBVDNA的报告，故其乳汁是否有 传染性尚不能定论，只要母亲乳头不破溃出血，母乳喂养 是可以的。但喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少 接触传播的机会;绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙 肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以给 婴儿喂奶，但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。需要 指出的是，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不 可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。
医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及 定期复种。
生活注意什么？
乙肝患者生活禁忌
绝对禁酒。 避免从事降低免疫力的活动。 禁忌大怒和忧郁。 禁忌乱用药物。 禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。