联合血管切除的胰腺癌手术再探讨

中国胰腺癌诊治指南2021更新（全文）胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势。

2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性居第10位，女性居第9位，占恶性肿瘤相关病死率的第4位。

中国国家癌症中心2017年统计数据显示，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关病死率的第6位。

作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。

1 胰腺癌的诊断1.1 临床表现及高危因素根据肿瘤部位、大小、受累器官及其严重程度，胰腺癌病人的临床表现包括上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等，偶见以急性胰腺炎为主要表现的病人。

上述症状均无特异性，部分病人亦可无任何临床症状，体检时偶然发现胰腺占位性病变。

推荐意见1：胰腺癌无特异性临床表现，对于合并遗传易感基因的病人，应定期进行胰腺癌筛查。

（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）1.2 血清肿瘤标记物在胰腺癌诊断及疗效评估中的意义推荐意见2：动态监测CA19-9等血清肿瘤学标记物，有助于胰腺癌诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评价等。

（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）1.3 影像学技术在胰腺癌诊治中的应用推荐意见3：首选多期增强薄层CT（≤1 mm）用于胰腺癌的术前诊断及分期。

对于部分诊断存疑特别是怀疑肝脏转移的病人，建议通过动态增强MRI进一步评估。

（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）推荐意见4：对于拟行胆管支架置入减黄的病人，建议在支架置入术前完成影像学检查。

（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐意见5：作为CT或MRI检查的补充，PET-CT检查适于存在胰腺外转移高危因素或需要鉴别肿瘤性质的病人。

（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）1.4 内镜超声（EUS）在胰腺癌术前诊断中的应用推荐意见6：EUS在判断肿瘤T分期方面有一定优势，其准确性受操作者技术及经验水平的影响较大，临床更多是以其引导下穿刺获取组织标本为目的，不建议将其作为胰腺癌分期诊断的常规方法。

胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。

胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。

胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。

1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。

1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。

1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。

国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。

近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。

多见于45岁以上者。

瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。

英国和挪威各增加了l倍。

70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。

在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。

北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。

而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。

就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。

病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。

流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。

组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。

组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。

关于胰腺癌的一些科普胰腺癌是人消化系统常见的恶性肿瘤之一，这种恶性肿瘤在早期没有明显的症状表现，大部分患者发现时就已经到了晚期，因此胰腺癌这种疾病有着相当高的致死率，甚至有着“无声杀手”这样一个可怕的称号，但人们对这种疾病的了解却相当少。

那么，你知道胰腺癌吗？在日常生活当中，我们又该采取怎样的措施预防胰腺癌呢？什么是胰腺癌？胰腺癌是一种相对常见的消化系统当中的恶性肿瘤，这种肿瘤在中老年男性群体当中较为常见，但女性在绝经后发生这种恶性肿瘤的概率会迅速上升并直到与男性持平，这是因为雌性激素对这种恶性肿瘤的发生有一定程度的抑制作用。

此外，日常生活当中有吸烟、饮酒、肥胖以及高动物蛋白饮食情况的人以及糖尿病患者相比常人也更容易发生这种疾病。

由于胰腺癌这种疾病的早期症状表现并不明显，因此绝大部分患者在确诊的时候都已经发展到了中期甚至是晚期，这也导致了胰腺癌这种疾病在临床上有着相当高的致死率。

只有加强对这种疾病的了解，并且定期前往医院进行身体检查，才能更好的帮助人们远离胰腺癌的威胁。

胰腺癌的症状表现上文提到，胰腺癌这种疾病在早期的症状并不明显，这是因为早期胰腺癌患者出现的症状主要是上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，甚至无疼痛，这种痛觉很容易让人们误认为是胃部疾病的影响而忽视。

随着病情的发展，患者会逐渐出现黄疸、体重减轻、食欲不振与身体乏力的症状，这些症状也很容易被人误认为是其他疾病或是身体过度劳累的影响；而在患者的病情到达晚期之后，患者则会表现出体重的明显下降，其腹部疼痛部位会难以准确的定位，同时患者还会出现发热以及一些神经方面的症状，但此时再前往医院诊断往往为时已晚。

因此，只有加强对胰腺癌这种疾病的认识，并且定期前往医院进行胰腺相关的检查，才能更好的在早期就发现胰腺癌并进行治疗。

胰腺癌的治疗措施目前，临床上对胰腺癌这种疾病的治疗主要采取的是手术治疗搭配化疗的方法，其中手术治疗的措施往往根据患者的病情不同而存在一定的差异，临床上常用的几种手术方法主要有胰十二指肠切除术、十二指肠切除术、合并血管切除的胰腺癌手术以及胰体切除术。

防癌抗癌“癌中之王”：胰腺癌陶利蓉 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061）胰腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，预后普遍较差，素有“癌中之王”之称。

什么是胰腺癌？胰腺癌的基本病因及诱发因素有哪些？应采取什么治疗方法？日常生活中如何减少发生风险？本文就大家关注的胰腺癌问题进行科普。

什么是胰腺癌胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮以及腺泡细胞的恶性肿瘤，有起病过程隐匿、早期确诊难度高、病情进展快速、生存期普遍偏短、预后非常差等特点。

在全球范围内，胰腺癌发病率与死亡率均呈现出上升趋势。

2019 年美国对外公布的数据显示，2018年美国纽约确诊为胰腺癌的患者达到55440例，大概43330例患者死亡。

胰腺主要由头、颈、体、尾四大部分构成，不同部分之间并没有形成显著的解剖界限，胰头明显膨大，被十二指肠环绕。

依照发病位置的差异，可以将胰腺癌分成如下两个类型：（1）胰头癌。

这类病患在临床上较为多见，在胰腺癌患者样本总量中占比约为70%~80%；（2）胰体尾部癌。

根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。

另外有比较少见的类型，包括黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

胰腺癌的临床表现（1）腹痛：疼痛是胰腺癌患者最典型的症状。

无论癌位在胰腺头部或体尾部都会出现疼痛，部位多在中腹或左上腹、右上腹部；一些患者还主诉出现左右下腹、脐周或全腹痛，甚至是睾丸痛，很容易和其他病症混淆。

（2）黄疸：是胰腺癌尤其是胰头癌患者的重要症状。

黄疸属于梗阻性，会伴随小便颜色深黄以及陶土样大便，主要由于胆总管下端遭到侵犯或被压引起。

黄疸症状有进展性特征，尽管会出现轻微波动，但无法彻底消退。

胰体尾癌患者只有在波及胰头时才会出现黄疸症状，部分胰腺癌患者晚期因为癌细胞转移到肝脏而出现黄疸。

（3）消化道相关症状：以食欲不振最为常见，其次是恶心、呕吐。

胰腺癌的最佳治疗方案胰腺癌是一种恶性肿瘤，多数病例在早期并没有明显症状，导致难以及时发现和诊断。

然而，一旦确诊，选择合适的治疗方案对于提高患者生存率至关重要。

本文将探讨一些目前被认为是胰腺癌最佳治疗方案的方法。

1. 外科手术外科手术是目前胰腺癌治疗的首选方法，尤其是在早期发现的情况下。

根据肿瘤的位置和分期情况，可以选择根治性手术或姑息性手术。

常见的根治性手术包括胰十二指肠切除术和胰腺头部切除术。

姑息性手术则通过减轻症状改善生活质量。

外科手术需要以个体化的方式制定和实施，以确保手术的最佳效果。

2. 放射治疗放射治疗被广泛应用于胰腺癌患者的补充治疗中，可以用于术前或术后辅助治疗。

在术前，放射治疗可以缩小肿瘤的大小，方便手术的实施。

在术后，它可以帮助控制残留癌细胞的生长和扩散。

放射治疗可以通过直线加速器或放射性粒子在局部应用辐射，以杀灭癌细胞。

3. 化学药物治疗化学药物治疗在胰腺癌的整体治疗中发挥重要作用。

化疗常通过给药静脉注射抗癌药物来杀灭分散的癌细胞。

这些药物可以进入血液循环系统，从而影响全身，以抗击癌细胞。

随着医学的进步，个体化的化疗策略正在发展，通过针对不同的癌细胞类型选择不同的药物来提高治疗效果。

4. 靶向治疗靶向治疗是近年来胰腺癌治疗的新兴领域，其原理是通过抑制胰腺癌细胞特定的生长信号通路来治疗疾病。

靶向治疗可以直接作用于癌细胞，通过减缓癌细胞的生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。

目前已经有一些靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中得到应用，例如靶向血管生成的药物和EGFR抑制剂。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的胰腺癌治疗方法，通过调节患者的免疫系统来攻击癌细胞。

这种治疗方法利用人工合成的抗体或细胞来激活免疫细胞，使其能够辨认并攻击癌细胞。

目前，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗是最常见的免疫治疗方法。

需要注意的是，针对不同患者的个体化治疗规划可能会有所不同。

治疗方案的选择应基于患者的病情、身体状况和预期效果，需要由专业医生团队共同决策。

•64 •中华消化外科杂志2021 年 1月第 20 卷第 1期Chin J Dig Sing, January 2021, \ »1.20, No. 1•消化外科进展-胰腺癌的手术切缘定义和标准蒋奎荣蔡宝宝苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心胰腺研究所 210029通信作者:苗毅,Email：miaoyi@【摘要】外科手术是胰腺癌病人获得长期生存的关键因素，切缘评估是重要的手术质量评价标准和预后影响因素并非所有外科医师对胰腺癌手术切缘定义和标准都有清晰认识环周切缘概念的引入和“1mm”原则的应用，可以帮助临床医师更加准确地判断病人预后、随着对胰腺癌认识的进一步深入，更严谨、精准的胰腺癌手术切缘评估体系将更好地指导临床实践，使病人得到更好的生存获益：笔者综合国内外研究进展，探讨胰腺癌的手术切缘定义和标准【关键词】胰腺肿瘤；手术；手术切缘；外科病理学；标准基金项目：国家自然科学基金（81672449、81871980);强卫工程医学杰出人才(JC R C A2016009)D efin itio n a n d c r i t e r i a fo r s u r g ic a l m a rg in o f p a n c r e a tic c a n c e rJia n g Kuirong, Cai B a o b a o, M iao YiP an creas Center & Institute, the First A ffiliated H ospital o f N anjing M edical University, Nanjing 210029, ChinaC orrespon din g a u th o r: M iao Yi, E m ail: m ia o y i@[A b s t r a c t】Surgery is a key factor for the long-term survival of patients with pancreaticcancer. Evaluation of the surgical margin is an im portant criterion for surgical quality control, andinfluencing factor for prognosis. Not all surgeons have a clear understanding of the definition andstandard of margins for pancreatic oncological surgery. The introduction of circumferential marginsand "1 mm" principle could help estim ating patients prognosis accurately. With the furtherunderstanding of pancreatic cancer, a more rigorous and accurate evaluation system for the surgicalmargin of pancreatic cancer will arise to b etter guide clinical practice and enable patients to havebetter survival. The authors review dom estic and overseas research progress, investigate definitionand criteria for surgical margin of pancreatic cancer.【K ey w o rd s】Pancreatic neoplasm s; Surgery; Surgical margin; Surgical pathology;StandardF u n d p r o g r a m s: National Natural Science Foundation of C h in a(81672449, 81871980); Projectfor Outstanding Medical Talents in the Hygiene Strengthening Engineering(IC R C A2016009〕胰腺癌是人类恶性程度最高的实体肿瘤v。

胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。

2.病因2.1常见病因胰腺癌是由多因素的反复作用所致。

胰腺癌发病最一致的危险因素是吸烟。

高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他可能的致病因素有：职业暴露、疾病史、遗传因素和个体易感性（见下表）。

附表胰腺癌易感因素较为明确的可能的有待证明的一般因素年龄(> 50 岁) 地域(发达国家或地区)种族(黑人、犹太人等)生活及环境因素吸烟饮食因素如能量摄入过脂肪、咖啡等从事多、糖类食物胆固醇、肉木材、氯甲烷、氧化乙类、烤烧食品、干货、亚硝烯等工业胺类、精制糖等; 职业因素如从事药品化学、煤气、金属、铝矿、皮革染色、纺织、屠宰、面粉、运输、碳氢卤化物、水加氯等产业疾病因素遗传性非息肉性结肠癌家族性遗传性大肠息肉病糖尿病慢性消化性溃疡切除术后Peutz- Jeghers综合症胰腺炎胆囊炎手术后Garden 综合症多发性内分泌肿瘤遗传性胰腺炎恶性贫血共济失调性毛细血管扩张症家族性不典型多发性痣黑色2.2 流行病学据估计, 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164万例(男性11157 万例, 女性10107 万例) , 占全部癌症新病例的2.2% , 在癌症发病中居第13 位。

同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近, 共死亡21135 万例(男性11120 万例, 女性10115 万例) , 占全部癌症死亡的3.14% , 在癌症死亡中居第8 位。

据上世纪90 年代估计, 全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万, 女性为3.1~10 万。

发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10 万, 而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。

腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性(附8例报告)徐均; 蔡云强; 李永彬; 孟令威; 彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】4页(P672-674,679)【关键词】胰腺肿瘤; 胰腺切除术; 腹腔镜检查【作者】徐均; 蔡云强; 李永彬; 孟令威; 彭兵【作者单位】四川大学华西医院上锦南府医院四川成都 610000; 四川大学华西医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9随着微创技术的发展，目前大部分胰腺手术均能在腹腔镜下完成[1-2]。

然而，腹腔镜全胰腺切除术的难度系数较大[3]，加之全胰腺切除术后短期或长期的内分泌、外分泌功能障碍，限制了其推广[4]。

目前国内外腹腔镜全胰腺切除术的病例报道较少，为讨论腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性，现对本中心开展的8例全腹腔镜全胰腺切除术的病例进行回顾分析。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾分析2014年5月至2019年1月在四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的8例全腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料，其中男3例，女5例；29～79岁，BMI 17.1～22.6 kg/m2。

例1因“腹痛腹胀不适1月”入院，自诉糖尿病史12+年，CT：胰腺体积明显缩小，实质萎缩，主胰管扩张，胰头实质及主胰管内见多发结节样高密度影，考虑慢性胰腺炎改变。

术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。

例2因“小便色黄，伴大便次数增多1+月”入院，CT：胰头部见约3.0 cm×2.4 cm大的软组织肿块影，边界欠清，远端主胰管稍扩张，门静脉主干起始段及肠系膜末端变窄，与病灶分界欠清，周围淋巴结增多，上述考虑胰腺癌。

胰体尾部旁见约4.7 cm×4.2 cm大的囊性密度影，无强化，与胰腺、左侧肾上腺外支分界欠清，考虑囊性占位?囊肿?术前胆红素97.3 μmol/L，CA19-9 739.8 U/L。

例3因“上腹部疼痛伴腹胀1+月”入院，CT：胰腺肿大，实质密度不均匀降低，强化明显不均匀减弱；主胰管及分支胰管不均匀扩张；胰腺边缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，左肾旁前间隙少量积液。