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内科学1、原发性肾小球病的临床分型？①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③慢性肾小球肾炎④无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）⑤肾病综合征2、AGN（毛细血管内增生性GN、链球菌感染后性GN）常因β-溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染。
3、AGN起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。
4、AGN患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。
5、AGN治疗？①一般治疗；②治疗感染灶；③对症治疗；④透析治疗；⑤中医药治疗6、急进性肾小球肾炎（RPGN)病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7、RPGN根据免疫病理可分为三型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎②Ⅱ型又称免疫复合物型③Ⅲ型为少免疫复合物型8、RPGNⅠ型IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布；Ⅱ型IgG及（C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁;Ⅲ型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。
电镜下可见Ⅱ型电子致密物在系膜区和内皮下沉积，Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物。
9、RPGN治疗？（一）强化疗法1．强化血浆置换疗法：该疗法主要适用Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差2．甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。
该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型（二）替代治疗10、RPGN预后：Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中11、CGN控制高血压和减少尿蛋白的标准？尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
尿蛋白的治疗目标则为争取减少至＜1g/d。
12、无症状性血尿或（和）蛋白尿既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。
13、肾病综合征诊断标准？①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需。
第三节肾病综合征病人的护理本节考点:（I）病因和发病机制（2）临床表现（3）有关检查（4）治疗要点（5）护理措施（6）健康教育原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合症。
有四大临床特点：：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g∕d）;②低蛋白血症（血浆白蛋白V30g∕1）;③水肿；④高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
二、临床表现原发性肾病综合征有前驱感染者起病较急，部分可隐匿起病，典型临床表现如下：（一）水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。
晨起眼睑、头枕部、腰舐部水肿明显，严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。
低蛋白血症、浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。
某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿发生机制中也起一定作用。
（二）高血压成人肾病综合症部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
（三）其他面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症血容量不足、低血压有关。
（四）并发症1.感染是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。
病人可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔（原发性腹膜炎）感染等。
感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
2.血栓、栓塞多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多数见于肾静脉、下肢静脉、较少见其他静脉及动脉。
以肾静脉血栓最为多见。
3.动脉粥样硬化常见冠心病，与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全是肾病综合症导致肾损伤的最终后果。
可有两种类型：少尿型急性肾衰和慢性肾衰。
三、有关检查1尿液检查24小时尿蛋白定量超过3.5g。
尿中可有红细胞、管型等。
2.血液检查血浆白蛋白低于30g/1,血中胆固醇、低及极低密度脂蛋白增高。
血IgG可降低。
3.肾功能检查肾衰竭使血尿素氮、血肌酊升高。
4.肾活组织病理检查可确定肾小球的病理类型，对指导治疗及明确预后具有重要意义。
明德医药研究所
肾病综合征病人常规护理
（一）按内科病人一般护理常规护理。
（二）水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位休息，恢复期可适当休息。
(三)饮食。
给予高维生素、低脂、低盐（每日1-3g食盐）、优质蛋白质饮食。
水肿严重者，控制入水量，应不超过尿量与不显性失水量之和。
如有氮质血症，应适当减少蛋白量。
（四）密切观察体温、脉搏、血压变化，注意精神状态、水肿程度、有无胸、腹腔积液。
（五）观察尿质、尿量及尿色，指导病人留取标本。
（六）观察有无腹痛、食欲减退、恶心、呕吐及抽搐等，及早发现尿毒症，及时通知医生并按尿毒症护理常规护理。
做好口腔护理。
（七）记录液体出入量至水肿消退，水肿严重时每日测体重一次，水肿消退后每周测一次。
（八）水肿明显时应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。
（九）用利尿剂治疗时，应注意电解质紊乱，若出现嗜睡、精神萎靡，厌食、呕吐、心音低钝、肌张力低或惊厥等症状及时通知医生并配合处理。
（十）注意病室定期消毒，减少继发感染发生的机会。
（十一）长期服用激素者，应注意药物副作用。
（十二）肾病综合征属于慢性病，病程长且容易反复。
病人易出现对治疗失去信心，对预后及转归忧心忡忡，产生急躁、悲观情绪。
应针对病人心理反应做好心理护理。
（十三）治疗后易复发，出院后应坚持治疗，定期复查，避免劳累。
明德医药研究所。
题目：疾病护理常规科室：消化肾内科制定日期：2012年01月审核部门：护理部修订日期：2015年01月肾病综合征护理常规肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；（2）低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）;（3）水肿；（4）高脂血症。
【病情观察】1.观察血压、水肿、尿量变化。
2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。
【症状护理】1.水肿的护理：（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。
（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml. （3）每日监测体重并记录。
2.预防感染的护理（1）加强皮肤、口腔护理。
（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。
（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。
（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。
3.预防血栓的护理：（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。
（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。
（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。
（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
【一般护理】1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。
2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。
水肿时给予低盐饮食 3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。
【健康指导】1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。
2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
3.指导病人预防各种感染的发生。
4.定期门诊复查。
若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。
肾病综合征的治疗原则是什么肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其治疗原则主要包括以下几个方面：一、一般治疗首先，患者需要适当休息。
在病情严重，如出现明显水肿、大量蛋白尿时，应卧床休息，以增加肾血流量，减轻水肿和蛋白尿。
待病情缓解后，可逐步增加活动量，但仍需避免过度劳累。
其次，饮食调整至关重要。
由于肾病综合征患者常常存在大量蛋白尿，导致体内蛋白丢失，所以需要保证充足的蛋白质摄入，但应选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
同时，要限制钠盐的摄入，以减轻水肿。
对于存在高脂血症的患者，还应减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇。
此外，患者还应注意预防感染。
由于大量蛋白丢失和免疫功能紊乱，肾病综合征患者抵抗力下降，容易发生感染。
因此，要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免到人群密集的场所，预防感冒等疾病。
二、对症治疗1、利尿消肿水肿是肾病综合征常见的症状之一。
对于轻度水肿患者，可通过限制钠盐摄入和卧床休息来缓解。
对于中度或重度水肿患者，则需要使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）等。
在使用利尿剂时，要注意监测电解质平衡，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱。
2、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白。
常用的药物有卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。
但在使用这些药物时，要注意监测肾功能和血钾水平。
三、免疫抑制治疗这是肾病综合征治疗的关键环节。
1、糖皮质激素糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。
其作用机制主要是抑制免疫反应，减少炎症渗出，从而减轻蛋白尿和水肿。
使用糖皮质激素时，应遵循起始足量、缓慢减量、长期维持的原则。
一般开始时要足量使用，待病情缓解后逐渐减量，最后以小剂量维持治疗一段时间。
但长期使用糖皮质激素可能会引起一系列不良反应，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在治疗过程中要密切监测患者的病情和不良反应。
肾病综合征病人的护理一、病因原发性肾病综合征：是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征：病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。
四大临床特点：1.大量蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。
尿蛋白＞3.5g/d。
2.低白蛋白血症血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。
血浆清蛋白（白蛋白）低于30g/L。
3.水肿低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。
另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。
严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液。
4.高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。
其中以高胆固醇血症最为常见。
肾病综合征：1.大量蛋白尿2.低白蛋白血症3.水肿4.高脂血症二、临床表现（一）水肿---最常见，且较重。
水肿多从下肢部位开始，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
（二）高血压成人肾病综合征部分病人有高血压，血压明显者可随水肿消退而降为正常。
（三）其他面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。
（四）并发症1.感染是主要并发症。
常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。
引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。
2.血栓及栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。
3.动脉粥样硬化长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
4.急性肾衰竭三、辅助检查1.尿检查尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
内科学——肾病综合征肾病综合征，这是一个在肾脏疾病中较为常见却又颇为复杂的病症。
对于很多人来说，可能对它的了解并不深入。
接下来，让我们一起走进肾病综合征的世界，去探寻它的奥秘。
首先，我们来了解一下肾病综合征到底是什么。
简单来说，肾病综合征不是一个单一的疾病，而是由多种病因引起的一组临床症候群。
其主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
大量蛋白尿是指每天尿蛋白排出量超过 35 克；低蛋白血症则指血浆白蛋白低于30 克/升；水肿往往会出现在身体低垂部位，如双脚、双腿；而高脂血症主要是由于脂蛋白代谢异常导致。
那为什么会患上肾病综合征呢？病因可以分为原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾病综合征的病因目前尚不十分明确，可能与免疫功能紊乱有关。
继发性肾病综合征则是由其他疾病引起的，比如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
遗传性肾病综合征相对较少见，多由基因突变导致。
在临床表现方面，除了前面提到的“三高一低”，患者还可能出现食欲不振、乏力、贫血等症状。
水肿是最常见也最容易被察觉的症状，起初可能只是眼皮、脚踝等部位的轻微肿胀，随着病情发展，可能会出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水，严重影响生活质量。
诊断肾病综合征可不是一件简单的事情，需要综合多种检查结果。
首先是尿液检查，通过检测尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，可以确定是否存在大量蛋白尿。
血液检查也是必不可少的，包括血浆白蛋白、血脂、肾功能等指标的测定。
此外，还可能需要进行肾穿刺活检，这是明确病理类型的“金标准”，对于制定治疗方案和判断预后有着重要意义。
治疗肾病综合征是一个长期的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般来说，治疗方法主要包括对症治疗、抑制免疫与炎症反应以及防治并发症。
对症治疗主要是针对水肿和高脂血症。
对于水肿，医生可能会根据病情使用利尿剂，帮助排出体内多余的水分。
对于高脂血症，可能会使用降脂药物，如他汀类药物，以降低心血管疾病的风险。
