肾病综合征护理查房
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肾病综合征患者护理查房
• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，经对症 治疗无好转，转进我科12床监护治疗，入室时病人意识模 糊状态，呼吸急促予面罩供氧5升/分，心电监护：窦性心 动过速，腹软稍胀，四肢浮肿，双手於黑，右手无名指有 一1*1cm皮肤破损，无渗液，另有一1*1cm水泡，未破 溃；带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝：间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降 低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天 性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期
及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关
肾病综合征护理业务查房
饮食护理建议
控制盐摄入
限制每日盐摄入量在3克以下，避免食用高盐 食品。
适量摄入蛋白质
根据病情和医生的指导，适量摄入优质蛋白质 ，如鱼、瘦肉、蛋等。
多摄入蔬菜水果
提供丰富的维生素和矿物质，保持营养均衡。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
按时按量服用药物，不 随意更改剂量或停药。
观察药物反应
注意观察药物副作用， 如出现异常情况及时就
生活质量评估
预后改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施，如调整生活方式、坚持合理 治疗、保持积极心态等，以改善患者 的预后和生活质量。
对患者的生活质量进行评估，包括身 体状况、心理状态、社会功能等方面 ，以全面了解患者的状况和需求。
05
业务查房实践与案例分析
业务查房流程与目的
业务查房流程
3
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助肾病综合征患者恢复身体功 能，提高生活质量。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练等。
康复锻炼注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，避免过度疲劳 和损伤，同时保持良好的心态和积极配合的态度。
病情监测与复诊建议
家属在心理护理中的作用
家属情绪管理
家属的情绪状态直接影 响患者的心理状态，因 此家属需要学会自我调
节情绪。
提供情感支持
家属应给予患者足够的 情感支持，使其感到被
关心和爱护。
协助患者管理病情
家属可以帮助患者记录 病情、提醒按时服药等 ，减轻患者的心理压力
。
04
肾病综合征的康复与预后
康复锻炼指导
1 2
肾病综合征的护理查房
第十二页，共四十五页。
二 病例简介
实验室检查：
11月4日 淋巴细胞相对值：9.0% ↓ 粒细胞相对值：88% ↑ 红细胞：2.10x109/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：113x109/L ↓
11月5日 血生化： 谷丙转氨酶：3.8U/L ↓ 碱性磷酸酶：35.7U/L ↓ 总蛋白：52.3g/L ↓ 白蛋白：26.3g/L ↓ 乳酸脱氢酶：226U/L ↑ 肌酐：659.1 umol/L ↓
2 护理原则
2
第十九页，共四十五页。
三 护理原则
首次护理评估
患者Braden评分为：19分。 跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。 ADL评分为：70分，示：大部分自理。
第二十页，共四十五页。
三 护理原则
护理目标
1. 患者水肿减轻。
2. 患者呼吸平顺。 3. 患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状
③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。
④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
第二十八页，共四十五页。
三 护理诊断与措施
5. 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必 须看眼科，以后每年追踪一次。
② 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看 报纸，看书等行为，尽量闭目养神。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
第四页，共四十五页。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等
症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返
肾病综合征护理疾病查房
乙肝相关性肾炎
乙型肝炎病毒感染导致的肾脏损害， 表现为蛋白尿、水肿等症状，需通 过实验室检查和病史鉴别。
03
肾病综合征的护理措施
日常护理指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，定 期开窗通风，避免交叉 感染。
保持皮肤清洁干燥，勤 换尿布，预防皮肤感染。
定期测量体温、血压等 指标，记录病情变化。
保证充足的休息时间， 避免过度疲劳。
05
肾病综合征的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累，增强免疫力。
定期进行尿常规、肾功能等检查，以 便早期发现肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病， 降低肾病综合征的发病风险。
康复指导
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议，按时 服药、定期复查。
诊断标准
大量蛋白尿（尿蛋白定量 ＞3.5g/d）。
水肿。
低白蛋白血症（血浆白蛋 白＜30g/L）。
高脂血症。
鉴别诊断
糖பைடு நூலகம்病肾病
糖尿病患者长期血糖控制不佳导 致的肾脏损害，表现为蛋白尿、 水肿等症状，需通过实验室检查
和病史鉴别。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜引起的肾脏损害，表现 为血尿、蛋白尿、水肿等症状，需 通过临床表现和实验室检查鉴别。
鼓励患者积极参与社会活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征的分类
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫功 能紊乱有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
乙型肝炎病毒感染导致的肾脏损害， 表现为蛋白尿、水肿等症状，需通 过实验室检查和病史鉴别。
03
肾病综合征的护理措施
日常护理指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，定 期开窗通风，避免交叉 感染。
保持皮肤清洁干燥，勤 换尿布，预防皮肤感染。
定期测量体温、血压等 指标，记录病情变化。
保证充足的休息时间， 避免过度疲劳。
05
肾病综合征的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累，增强免疫力。
定期进行尿常规、肾功能等检查，以 便早期发现肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病， 降低肾病综合征的发病风险。
康复指导
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议，按时 服药、定期复查。
诊断标准
大量蛋白尿（尿蛋白定量 ＞3.5g/d）。
水肿。
低白蛋白血症（血浆白蛋 白＜30g/L）。
高脂血症。
鉴别诊断
糖பைடு நூலகம்病肾病
糖尿病患者长期血糖控制不佳导 致的肾脏损害，表现为蛋白尿、 水肿等症状，需通过实验室检查
和病史鉴别。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜引起的肾脏损害，表现 为血尿、蛋白尿、水肿等症状，需 通过临床表现和实验室检查鉴别。
鼓励患者积极参与社会活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征的分类
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫功 能紊乱有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
肾病综合征护理查房
• ②治疗以激素、烷化剂、利尿药为主。 • ③护理主要是饮食、皮肤护理。 • ④避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
21
感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
13
• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
16
细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
17
肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
7
为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
8
肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
21
感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
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• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
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肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
7
为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
8
肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
肾病综合征护理疾病查房
肾病综合征护理疾病查房
一、精神、心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要“钻死胡同”,学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
二、生活护理
1.休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。
2.饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。
明显水肿或高血压时短期限制盐。
3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。
臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。
水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
5.观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2——3次。
6.预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。
避免受凉，
不去人群拥挤场所。
肾病综合征护理查房完整课件
9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进一步治疗，收
住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。
学习交流PPT
10
• 既往史：23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、疟
疾病史，否认心脏病、糖尿病。
• 个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、
饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。
• 家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。
2.22
2015-04- 0.313
6.06
29.9
08
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13
中医辨证论治
• 主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎 黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。
• 辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 • 治则：健脾补肾 清热利湿
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14
治疗
• 静脉给药：参麦 50ml Qd
5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd
学习交流PPT
9
现病史
•
7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无
发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压
140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇
升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐
渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷
公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P2：营养 2015失调-低 03-24 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 26.3g/L）
营养状况 逐步改善
1、保证充足的热量 营养状况
供给。益食益气养阴， 有所改善
清热利湿食物，如莲 血浆白蛋
子、红枣、山药冬瓜、 白29.9g/L
肾病综合征患者的护理查房
避免诱发因素
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
感谢您的观看
THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
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THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
肾病综合症护理查房
肾病综合症的治疗方法
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
肾病综合症护理查房
肾病综合症护理查 房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肾病综合症定义
01
肾病综合症是一种常 见的肾脏疾病，表现 为大量蛋白尿、低蛋 白血症、水肿和高胆
固醇血症。
03
症状：水肿、尿量 减少、高血压、贫
血等。
02
肾功能检查： 评估肾脏功能， 包括血肌酐、 尿素氮、尿酸 等指标
影像学检查： 通过B超、CT 等手段观察肾 脏形态、大小、 结构等变化
肾活检：通过 手术获取肾脏 组织样本，进 行病理学检查， 明确病因和病 理类型
相关治疗
药物治疗
1 糖皮质激素：常用药物，如泼尼松、甲泼尼龙等 2 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 3 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等 4 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等 5 抗凝血药：如华法林、肝素等 6 抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等
肾病综合症的治疗原则：控制血压、减少尿蛋白、改 善水肿和高胆固醇血症。
临床表现
典型症状
水肿：全身 性水肿，尤 其是眼睑、 面部、下肢
01
低蛋白血症： 血浆白蛋白 低于30g/L
低血浆白蛋 白：血浆白 蛋白低于 30g/L
03
05
02
04
06
蛋白尿：大 量蛋白尿， 24小时尿蛋 白定量大于3
高脂血症：血 浆胆固醇、甘 油三酯、低密 度脂蛋白升高
02
观察患者水肿程度、分 布及变化
03
观察患者血压、心率、 呼吸等生命体征的变化
04
观察患者饮食、睡眠、 精神状况等方面的变化
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肾病综合症定义
01
肾病综合症是一种常 见的肾脏疾病，表现 为大量蛋白尿、低蛋 白血症、水肿和高胆
固醇血症。
03
症状：水肿、尿量 减少、高血压、贫
血等。
02
肾功能检查： 评估肾脏功能， 包括血肌酐、 尿素氮、尿酸 等指标
影像学检查： 通过B超、CT 等手段观察肾 脏形态、大小、 结构等变化
肾活检：通过 手术获取肾脏 组织样本，进 行病理学检查， 明确病因和病 理类型
相关治疗
药物治疗
1 糖皮质激素：常用药物，如泼尼松、甲泼尼龙等 2 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 3 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等 4 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等 5 抗凝血药：如华法林、肝素等 6 抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等
肾病综合症的治疗原则：控制血压、减少尿蛋白、改 善水肿和高胆固醇血症。
临床表现
典型症状
水肿：全身 性水肿，尤 其是眼睑、 面部、下肢
01
低蛋白血症： 血浆白蛋白 低于30g/L
低血浆白蛋 白：血浆白 蛋白低于 30g/L
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05
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06
蛋白尿：大 量蛋白尿， 24小时尿蛋 白定量大于3
高脂血症：血 浆胆固醇、甘 油三酯、低密 度脂蛋白升高
02
观察患者水肿程度、分 布及变化
03
观察患者血压、心率、 呼吸等生命体征的变化
04
观察患者饮食、睡眠、 精神状况等方面的变化
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以肾小球病变为主要特征的疾病，其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
对于肾病综合征患者的护理查房，主要目的是评估患者的病情，提供全面的护理并教育患者及家属。
一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2.总结患者病史，包括既往病史、过敏史、用药史等。
二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状，特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。
2.询问患者是否有体重增加或减少，记录体重变化。
3.询问患者是否有蛋白尿症状，如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。
4.询问患者是否有高脂血症症状，如血脂水平、血脂谱等。
5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。
三、体格检查1.面部：观察面部是否有水肿，特别关注双眼眼睑部位。
2.皮肤：观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。
3.肢体：观察四肢是否有明显的水肿，特别关注下肢。
4.血压：测量患者的血压，了解是否有高血压的表现。
5.心肺：听取心肺听诊，分析心脏杂音、肺部啰音等情况。
6.腹部：观察腹部有无腹水，进行腹部压痛的检查。
7.肝脾：触诊肝脾是否扩大。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的贫血程度、白细胞数量等。
2.尿常规：了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。
3.血生化：测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。
4.血脂谱：测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。
5.凝血功能：测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
6.免疫学检查：测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。
五、辅助检查根据患者的具体情况，选择性进行相关的辅助检查，如超声、病理检查等。
六、护理措施1.水肿护理：观察患者的水肿变化，记录尿量、体重变化等。
适时进行水分控制，结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。
2.蛋白尿护理：观察患者的尿蛋白量，如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理，如辅助治疗或补充蛋白质。
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血液检查: 白蛋白: 16.4g/L
总胆固醇：11.55mmol/L 低密度脂蛋白：8.25mmol/L
彩超检查: 腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应
性病变。肾脏未见异常。
X线检查：心膈肺未见明显异常
定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 （尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋 白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L）、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
健康宣教
入 入 院 院 时 时
住 院 期 间 出 院 后
查房小结
原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血 症）。 治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞 为主 。 护理主要是饮食、心理护理、药物护理 。 避免感染是最重要的健康教育内容。
马 到 成 功 万 事 如 意
肾病综合征的护理
肾内科病房
查房目的
了解肾病综合征的定义、分类、 病理生理、临床表现 掌握肾病综合征的主要并发症 掌握肾病综合征的护理措施和健 康指导
目录
病例 定义 分类和病理生理、临床表现 并发症 治疗 护理问题和护理措施与护理评价 健康教育
病例导入
患者，女，36岁，主因颜面、双下肢浮肿5天于 2014年2月7日拟“肾病综合征”收住我院。
பைடு நூலகம்
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
治疗
（一）一般治疗 主要是休息＋饮食 （二）对症治疗
利尿、减少尿蛋白
（三）主要治疗 1．糖皮质激素.原则①起始足量②缓慢减量③长期维持 2．细胞毒药物 3．环孢素 （四）并发症治疗 抗感染、防治血栓和栓塞。
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？
分类与病理生理
原发性肾病综合症
继发性肾病综合症
指原发于肾本身的肾 小球疾病，包括急性 肾炎、慢性肾炎、原 发性肾小球肾病等， 为免疫介导性炎症所 致的肾损害。
是指继发于全身性或 其他系统的疾病，如 系统性红斑狼疮、糖 尿病及过敏性紫癜等。
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿 高度水肿 低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
大量蛋白尿(>3.5g/d)
低白蛋白血症(<30g/l)
高度水肿 高脂血症
并发症
（1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞
（3）急性肾衰竭
（4）蛋白质及脂类代谢紊乱
并发症
1.感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，
激素和细胞毒药物治疗有关。
主要护理问题
护理目标
患者水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养逐步改善 无感染的发生
护理措施
一般护理
病情观察
药物护理
利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等
不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩 晕、口干、心悸等。
抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾
是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。
3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病；
检查：T 36.9℃
P 62次/分
R 16次/分
Bp
120/70mmHg.神清，精神一般，发育正常，体重
65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清 ，未
及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩 击痛。
初步诊断：原发性肾病综合征。
辅助检查
尿液检查：入院时：尿蛋白3+ 潜血3+ (2014.2．27)复查：尿蛋白- 潜血尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24h
谢谢聆听
向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。
糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的
作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血 糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。
积极预防和治疗感染
（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白 细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。 （2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检 查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病 区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外 出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。 （3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌 药，注意观察疗效及不良反应。 护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）