子宫畸形的超声诊断文稿演示

超声诊断双角子宫畸形合并先天性肾缺如1例报告标签：双角子宫畸形；泌尿系畸形；先天性肾缺如先天性子宫畸形常合并泌尿系畸形，最常见的为肾缺如、肾脏发育不全及异位肾[1]。

笔者收治1例双角子宫畸形合并先天性肾缺如，现报道如下。

1 病例介绍患者，女，24岁，未婚。

因“上腹部不适伴疼痛2 d”门诊入院就诊，腹部B超提示：右肾外形增大，大小126 mm×64 mm×52 mm，肾内结构正常，肾窦和实质回声正常，左肾区未见肾脏声像图影（见图1），随行腹盆探扫，亦未见左肾脏影像，偶然发现子宫形态异常，见双子宫腔影像，右侧大小49 mm×39 mm×26 mm，左侧大小49 mm×35 mm×26 mm，横切示两个宫腔呈羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜（图2），右侧内膜厚约9 mm，左侧内膜厚约8 mm，两处内膜至宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。

双侧卵巢大小正常。

B超诊断：左肾缺如、右肾代偿性增大，双角子宫畸形。

患者1 d后行全腹部CT平扫检查也提示：左肾缺如，子宫形态不规则（考虑先天畸形改变）。

图1 腹部B超注：左肾区未见肾脏声像图影；右肾内结构正常，肾窦和实质回声正常图2 腹盆部B超注：横切见两个宫腔呈羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜2 讨论双角子宫畸形在生殖器官畸形中最常见，是双侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素影响和干扰，部分融合不良所致的畸形[2]。

根据融合不良的程度，形态学表现如下：（1）双角双颈子宫：两个子宫体，两个子宫颈，一条阴道；（2）双角单颈子宫：两个子宫体，一个子宫颈，一条阴道；（3）弓型子宫：子宫底中央凹陷，宫壁向宫腔突出如马鞍状，为最轻型的双角子宫，子宫腔形态大致正常。

本例属于双角单颈子宫。

先天性子宫畸形很少在青春期前发现，患者常在青春期后或婚后因原发性闭经、腹痛、不孕、习惯性流产或早产等原因而被确诊[3]。

·妇产科超声影像学·先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析何雪冬　刘巧巧　蔡海国　李玲丽 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１４作者单位：３１７０００　浙江省临海市妇幼保健院超声科 女性胚胎第１０周双侧苗勒管发生融合，中部吸收形成子宫、宫颈，任何因素影响此过程均可造成不同程度的子宫发育异常。

先天性子宫畸形是造成成年妇女不孕、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常等一些产科并发症的重要原因，早期诊断有重要临床意义。

经阴道二维超声可对部分子宫异常作出诊断，但对子宫畸形的分类诊断有一定局限性。

三维超声可显示子宫冠状切面的清晰图像，有助于对子宫畸形及其类型作出诊断。

目前国内有关三维超声诊断先天性子宫畸形的文献报道较少［１］，本研究对８２例子宫畸形患者的二维及腔内三维超声表现进行总结分析并报道如下。

一、资料与方法１．对象：２０１０年１月至２０１２年２月以不孕（２５例）、自然流产（１９例）、痛经（１８例）、死胎（３例）、人工流产（２１例）等就诊于浙江省临海市妇幼保健院妇科及计划生育门诊的患者８２例，年龄１８～４６岁，平均（２８．８±５．３）岁。

２．仪器与方法：采用美国ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ＰＲＯ型彩色多普勒超声诊断仪，配置腹部二维及三维超声探头，频率为２．０～５．０ＭＨｚ；经阴道二维及三维容积探头频率为５．０～９．０ＭＨｚ。

经阴道二维及三维超声检查方法：于月经前３～５ｄ对患者先行经阴道二维超声检查，１２例未婚女性行常规腹部超声检查，观察子宫外形、子宫内膜形态及厚度、两侧卵巢；在清晰显示子宫矢状切面后切换至三维模式，调整取样框大小，使子宫底、子宫体、宫颈均包含在取样框中，并使子宫腔线与宫颈管在同一直线上；嘱患者屏气，启动三维成像模式，取得三维容积数据后，调整Ｘ、Ｙ、Ｚ轴获取满意的子宫冠状切面图像（图１）；对过度屈曲的子宫，可采用分段成像法使子宫腔、宫颈管完全显示。

【妇科超声】（一）先天性子宫畸形的超声诊断1.先天性无子宫：任何切面均未显示子宫，此类畸形常合并先天性无阴道。

可见双侧卵巢。

（点击图片查看大图）2.始基子宫：子宫小，宫体厚度<>3.幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线宫体长度。

可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄。

4.单角子宫：呈牛角形，在发育完好的一侧可谈及正常卵巢。

子宫的另一侧可有中空或实性条状物，可与子宫腔想通或不通。

5.双子宫：纵切能谈及两个宫体，两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈、一个阴道，但阴道内有完全纵膈。

横切子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。

卵巢发育正常。

双子宫二维及三维图6.双角子宫：双角单颈子宫横切面可见宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。

双角子宫宫腔宫颈管积血声像7.纵隔子宫：子宫横切宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。

探及两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。

若该分隔将宫体至宫颈分为两个部分，则为完全纵膈子宫；若纵膈将子宫体上段分成两个部分，而宫体下段合成一个是不全纵膈子宫。

不完全纵隔子宫三维成像双宫颈管完全纵隔子宫三维成像双宫颈管完全纵隔子宫声像完全纵隔子宫三维成像纵隔子宫二维声像图文章整理自：《超声医学》、中山大学网络课程超声思维（us-cdfi）1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至****************。

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正常，宫体与宫颈比例失调，宫颈长度>。

超声诊断子宫畸形合并孤立肾2例子宫的先天性畸形常可合并有泌尿系统的畸形,如肾脏发育不全,因此当超声发现有子宫畸形时应同时检查肾脏情况。

超声资料中报道肾脏发育不全的较多,但合并孤立肾的报道较少。

我科近期诊断的2例子宫畸形合并孤立肾,提示我们在孕期检查中特别是筛查女性胎儿肾脏畸形的重要性,这为临床优生学方面提供了很大帮助。

标签：超声诊断子宫畸形孤立肾子宫的先天性畸形常可合并有泌尿系统的畸形,如肾脏发育不全,因此当超声发现有子宫畸形时应同时检查肾脏情况[1]。

超声资料中报道肾脏发育不全的较多,但合并孤立肾的报道较少。

现将我科近期诊断的2例子宫畸形合并孤立肾报道如下。

1 临床资料例1:女性,18岁,因一直未来月经,来我科妇科超声检查。

体格检查:乳房发育正常。

超声表现:膀胱充盈下盆腔扫查,横向纵向扫查均未见子宫影像,双侧卵巢可显示,右侧约2.0cm×1.3cm,左侧约1.9cm×1.3cm大小,行肾脏超声检查,右肾代偿性增大,约12.9cm×6.2cm大小,肾窦和实质未见明显异常。

左侧肾区,髂腰部,右侧肾下方等盆腹腔扫查未见肾脏影像,超声提示:(1)子宫先天畸形,无子宫;(2)肾脏先天畸形,右侧孤立肾(后经静脉肾盂造影证实)。

例2:女性,23岁,月经正常,因健康体检行超声检查,超声表现:膀胱充盈下,于盆腔见两个子宫影像,各自有独立宫腔和内膜,一个约6.3cm×4.2cm×3.2cm大小,内膜厚约0.4cm,另一个约6.1cm×4.0cm×3.0cm大小,内膜厚约0.4cm。

双侧卵巢可显示,右侧约2.6cm×1.9cm,左侧约2.5cm×2.2cm大小,行肾脏超声检查:左肾代偿性增大,约12.2cm×6.0cm大小,肾窦和实质未见明显异常。

右侧肾区,髂腰部,左侧肾下方等盆腹腔扫查未见肾脏影像。

超声提示:(1)子宫先天畸形双子宫。