牙槽外科手术的步骤

牙槽外科
oral surgery
第四军医大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 秦瑞峰
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授课内容
1 2
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一、 修复前外科
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基本器械
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1
牙槽突修整术
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1 牙槽骨修整术方法步骤
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牙槽突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
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2
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
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5
前庭沟成形术
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5
前庭沟成形术方法
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5
唇颊黏膜转位法步骤
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唇颊粘膜转位法
第四军医大学口腔医院临床病例
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二、 其他牙槽外科手术
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基本器械
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1
唇系带矫正术
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1 唇系带修整术方法步骤
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唇系带修整术
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2 腭隆突修整术方法步骤
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腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
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3
下颌隆突修整术
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3 下颌隆突修整术方法步骤
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下颌隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
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4
上颌结节肥大修整术
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4 腭隆突修整术方法步骤
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上颌结节肥大修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
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2
舌系带矫正术
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2 舌系带修整术方法步骤

手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 1．急性炎症期。
手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 2．重度牙龈退缩。
手术资料：牙槽突修整术
手术禁忌： 3．牙槽骨的形态异常，须做骨手术者。
手术资料：牙槽突修整术
术前准备：
医生需要做好手术前材料的准备以及种植 前手术。比如牙槽成形术、软组织成形术、 牙槽骨增量、上颌窦提升等手术，以保证 整个口腔环境能够满足种植手术的条件。
手术资料：牙槽突修整术
注意事项： 2.去骨时骨凿斜面向下，根据去骨量及时 调整骨凿方向。若去骨过多，就会形成凹 陷出现新的骨尖或骨嵴。
手术资料：牙槽突修整术
术后处理： 牙槽成形术术后做如下处理：
手术资料：牙槽突修整术
术后处理： 1.由于牙槽骨承受咀嚼食物的磨擦力较大， 术后7～10d拆线最好。
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤： 1.切口
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤：
对小范围的牙槽骨修整以弧形切口最常用。 大小以翻起黏骨膜瓣后能充分显露和去除 骨组织为准。瓣的弧形应突朝向牙槽嵴顶 部，绕过骨尖（或骨嵴）3～5mm即可。过 小骨尖也可用经过骨尖的小直切口，凿除 或刮除骨尖即可，不需翻瓣和缝合。亦可 不做切口，将骨尖用钝器锤平。手术区较 广者多用底边在前庭沟的
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤： 3.去骨
手术资料：牙槽突修整术
手术步骤：
去骨量要适当，不可过多，以免影响义齿 固位及承压能力。去骨时一般用骨凿为多， 磨牙牙槽中隔去骨用咬骨钳。用单面骨凿 时，斜面应与骨面平行，沿骨嵴长轴方向 由近中向远中。去骨后用骨锉锉平骨面， 将瓣复位，再用手指在黏膜上触诊决定去 骨是否适量。上颌结节骨隆凸常为双侧， 如对全口义齿就位有影响，只

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。

1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。

2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。

3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。

5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。

【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。

（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。

（4）未控制的心率不齐。

（5）明显未控制的高血压。

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。

而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。

冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。

2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。

修复前外科
分为初期准备手术和二期准备手术 初期准备手术包括:
系带矫正术、瘢痕切除术、高附着肌矫正术等 牙槽突修整术、骨隆突修整术等 二期准备手术 长期佩戴义齿所引起的牙槽突过度萎缩-牙槽突增高术、 瘢痕组织形成-疤痕切除术、唇颊沟加深术。
修复前外科
• 现在兴起的牙龈成形外科
•
恢复缺牙区的牙龈丰满外形，整复牙龈组织畸形，修
复角化的附着牙龈
•
越来越受到修复和种植外科的重视
• 修复使用的组织替代物
•
自体结缔组织、脱细胞真皮基质、骨的代替品
•
采用的技术：guided tissue regeneration GTR；组
织移植、膜诱导成骨术等
牙槽突修整术
• 由于牙齿的缺失和外伤，造成牙槽突区 的骨尖、骨突、倒凹、结节；从而影响义 齿的戴入，义齿压迫突出区粘膜产生疼痛。
表面覆盖有较薄的粘膜，缓冲能力差，有压迫疼痛感。
• 术前应了解骨质的厚度，拍X线片；上颌注意口腔鼻 腔瘘。
二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整术
下颌隆突的位置： 下颌基牙及前磨牙的舌侧，大小不一，一个或多
手术操作： 1 切口 沿舌侧牙龈切开，不做减张切口 2 剥离粘骨膜至隆突下缘，粘膜比较薄，勿剥破影响
（二）舌系带矫正术
• 用手术刀或小剪刀切断舌系带在粘膜下做锐性分离；
•
边分离边嘱患者做伸舌运动检查是否已达到正常功能
位置，可分离至直达其根部；
•
舌尖在开口时能接触上前牙的舌面为止，必要时可以
切断颏舌肌
二、骨隆突修整术 （二）腭隆突修整术
• 手术步骤 • 1 自中线开始切开，前后均做松弛切口 • 2 掀起粘膜瓣，注意不要剥破 • 3 大球钻把隆突十字分割成小块 • 4 凿除骨质 • 5 平整创面 • 6 修整缝合；加压包扎。