尖瓣瓣环成形技术PPT课件

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(医学课件)心脏瓣膜成形术

推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行开胸手术，通过切开胸骨或侧面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成形术
目录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望

心脏瓣膜成形术PPT[优选版]

一
二
三
四
五
六
第 27 页
心脏瓣膜修复术的发展
01
第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier
04
1984年我国开始瓣膜整形术的发展
02
1961年人工瓣膜临床应用后，人们逐渐失去了瓣膜成形的兴趣
03
1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环并于首次应用于临床
后瓣叶楔形切除术
二尖瓣腱索修复技术
腱索转移
腱索缩短
避免对女性怀孕、生育产生的影响确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索可依据腱索损伤部位制作2至4组不等供应手术所需物品、做好贵重植入物品登记、如需改变术式提供所需器械用物以及配合术中心脏复跳后的TEE检查熟知新器械仪器的使用，学习手术新技术方法的配合，善于学习、勇于接受挑战，实现自我价值三尖瓣的DeVege技术、测环及瓣环置入；修复去除钙化斑后的瓣环瓣膜成形术是一种技术性和经验性很强的手术，是技术与艺术最完美的结合。瓣膜成形术巡回护理配合
主动脉瓣膜
关（闭关不闭全不全）
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等
主动脉瓣膜
先天性狭窄
先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上
二尖瓣交界修复技术
交界切开术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环修复术 • 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 • 增加瓣叶吻合 • 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 • 防止术后瓣环的扩张 • 修复去除钙化斑后的瓣环

三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流PPT课件

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Number 16 6 3 3 4 3 6
8
• 35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、DORV、PAA、PS
• 距上次手术间隔时间3周—21年（平均8.4年）
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9
手术方法
• 三尖瓣 De Vega 3-0或4-0
polypropylene
• 前隔交界后隔交界
• VSD残余分流 • 右室负荷增加:
RV舒张末容积扩大 >200% Predicted
RV 收缩压增高 >60mmHg
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18
• De Vega 术后再发生明显TR病例考虑再次De Vega 或TVR
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19
• De Veg环.
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Number* 29 8 6 4 3 2 2 1 3
11
• 37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。
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12
结果
• 随诊3.4 ± 2.1年无手术死亡及术后晚期死亡.
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13
• 三尖瓣无返流或轻度34例（81%） • 轻—中度 4例 • 重度TR 1例
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
• Emory University School of Medicine,
Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 – 8)
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6
• 1991— 2001年41例42次 De Vega 手术
• 9 .9 ± 6.4岁（5个月—22.7岁） • 三尖瓣中 — 重度返流 • 经术前Echo及术中TEE证实

《尖瓣解剖结构》课件

药物治疗
针对症状较轻的患者，采用药物治疗以缓解症状、控制病情发展。
手术治疗
对于症状严重或药物治疗无效的患者，手术治疗是主要手段。
介入治疗
通过导管等介入技术，对尖瓣狭窄或关闭不全进行球囊扩张或置入人工瓣膜。
康复治疗
术后康复训练和生活方式调整，帮助患者恢复心功能和生活质量。
尖瓣疾病的预防与保健
控制危险因素
03
尖瓣右侧毗邻上腔静脉和下腔静脉的入口。
04 尖瓣的病理改变
尖瓣狭窄
总结词
尖瓣狭窄是指尖瓣口面积缩小，血流受阻的病理状态。
详细描述
尖瓣狭窄通常由风湿性心脏病引起，表现为二尖瓣瓣口面积缩小，血流受阻。患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
尖瓣关闭不全
总结词
尖瓣关闭不全是指心脏收缩时，二尖瓣无法完全关闭，导致血液反流。
尖瓣解剖结构
目录
CONTENTS
• 尖瓣的概述 • 尖瓣的结构 • 尖瓣的解剖位置 • 尖瓣的病理改变 • 尖瓣疾病的诊断与治疗
01 尖瓣的概述
尖瓣的定义
尖瓣是心脏的一个重要组成部分，位于心脏的左心房和左心室之间，由两个瓣膜组成，分别是二尖瓣和三尖瓣。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，由两个瓣膜组成，分别称为前瓣和后瓣。三尖瓣则位于右心房和右心室之间，由三个瓣膜组成，分别称为隔瓣、前瓣和后瓣。
尖瓣疾病的诊断方法
超声心动图
通过高频声波显示心脏结构和血流情况，是诊断尖瓣疾病的首选方法。
心电图
检测心脏电生理活动，有助于发现心脏传导异常和心肌缺血。
心脏核磁共振
无创、无辐射的检查方法，能提供心脏结构和功能的详细信息。
血液检查
检测血液中相关指标，如心肌酶谱、BNP等，有助于诊断心脏疾病。

三尖瓣环点钟大头到位技巧共16页

三尖瓣环点钟大头到位技巧
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
SR0-1
移动放电技术
Hale Waihona Puke 优点：容易成功缺点：容易复发
技术要求高１０－２０秒
１－２mm
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
三尖瓣环７．８点钟大头到位技巧
郭航远
小弯中弯
大弯
小弯
高位右房
９点
倒Ｕ字（６－１２）
左推右弯顺逆旋转
进入环后
同步
向
１２
点
方
向
左撤右放
向
６
点
方
左推右弯
向
７．８点同步左推右弯
LAO RAO
小RV
大RV
Swartz SR0支持＋大头塑形=稳定贴靠
可控范围大
SR 0----4
可控范围小
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术PPT文档共70页

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
ห้องสมุดไป่ตู้12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

成形环方法

最真情的瓣膜，最长久的陪伴
HANCOCK II 第二代生物瓣膜
01.概览
I. 加拿大多伦多总院Dr. Tiron David 参与研发
II. 1982年首例植入 III. 25年随访年限 IV. 35年临床使用经验
03.压力固定/血流动力学
I. 低压力固定技术 II. 完全环上瓣设计
02.耐久性— T6抗钙化 I. T6抗钙化试剂处理 II. 洗脱磷脂，抑制钙盐形成
NORMAL LEAFLET FUNCTION
Systole (Relaxed) Diastole (Under Pressure)
F3o2r Internal Use Only | Medtronic - Confidential
1ST GENERATION PORCINE SAVS
Preserve leaflets in their diastolic closed position
• 半硬质环/带的优点： • 优秀的前后径几何重塑 • 在这个心动周期中，保留了瓣环在纤维三角之间的运动，保留了马鞍形形状 • 保留了天然的从舒张期到收缩期的流出孔面积减少10%
• 半硬质环/带的缺点：
• 一些外科医生对于应用一个不是
完整的成形环感觉到不舒服
• 软环的优点： • 瓣膜的生理运动 • 在瓣环上移动时，可以减少对瓣膜修复的应力 • 最大流出孔面积－舒张期 • 更好的左心室功能 • 由于舒张期充盈改善而提高的左心室功能
▪ AOA：α-氨基油酸 (一种长链脂肪酸)
Hancock II – T6
▪ 1、洗脱磷脂、钙离子和残存戊二醛
▪ 2、生物表面活性剂的作用，阻止钙离子和组织结合
▪ 3、屏蔽：在戊二醛固定的组织上形成了性能良好且耐久性强的结合

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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
收缩末期
舒张末期
左心室（LV）
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房（LA）
.
14
Left trigone marker
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
.
21
二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。
不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
.
22
二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。浅色的部分则构成了有效闭合面积。
.
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
.
20
有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约为4.0~6.0平方厘米.
Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
.
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。
箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。
.
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
例数
.
7
二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形机会
.
8
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
.
9
二尖瓣环的解剖结构特点
.
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,
先天性心脏病冠心病其他
退行性变瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
.
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600
20%
550
退行性变
500
冠心病
450
400
350
300
250
200
150
15% 10% 5%
其他冠心病退行性变先天性心脏病风湿性心脏病
100
0%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
.
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。
Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时主要为后瓣环的矫正
Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
.
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
.
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
.
5
76.7%
8.3%
8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 0.7% 0.5%
慢性风湿性心脏病心内膜炎大动脉病
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为0.75。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
.
13
End systole End diastole
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以
保持心室生理性结构有利于心功能恢复
.
2
二尖瓣成形手术技术探讨
▪ 国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 ▪ 二尖瓣环解剖结构的特点 ▪ 人工瓣环成形技术的发展 ▪ 缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
.
16
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。
而且也称之为心脏中心纤维体。
.
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失 D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
.
12
二尖瓣瓣环的立体动态结构